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篇(1)

【關鍵詞】 急診科； 全科醫師培訓； 教學醫院

Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China

【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.

【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital

世界各國經驗表明全科醫學的發展是現代醫學的必然趨勢，我國的新醫改強調了基層醫療機構對全科醫師的迫切需要，強調了全科醫師培訓的重要性［1］。急診科是全科醫師培訓的重要基地，人力資源的培養對急診科乃至急診醫學的發展都非常重要［2］。

合格的全科醫師是接受過全科醫學專門訓練,執行全科醫療,為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的醫療保健服務,進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。在我國,要求一個合格的全科醫生應能勝任的工作中,首要的兩條是：社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會診和轉診;急、危、重患者的院前急救、轉診與出院后管理［3］。

本院是重慶醫科大學在成都的教學醫院。急診科師資力量較強，搶救設備先進，教學質量較高，常年都有大量內外科危急重患者，特別是有較多基層醫院或下級醫院無法處理或需進一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復雜的病種給急診科臨床醫療和教學培訓工作提出了更高的要求，同時也為來我科的全科醫師提供了難得的學習和深造機會。為了進一步提高急診科全科醫師的培訓質量，近年來，我們在急診科全科醫師的規范化培訓方面，進行了一系列的實踐與探索，初步形成了一套行之有效的培訓和管理辦法，并取得了良好的培訓效果。

1 加強全科醫師的篩選，保證生源質量

由于全科醫師來自四面八方，素質參差不齊，而其素質的高低，不僅對其培訓效果產生重要的影響，也將在一定程度上影響到醫院的基礎醫療質量，甚至醫院的形象。因此，在接收全科醫生時，注意兩個結合，嚴格把握生源質量關。

1.1 資格審核與業務考核相結合 來本院的全科醫師，需認真填寫申請表，并經其所在單位審批蓋章后，醫院科教部進行審核。原則上要求全科醫師為醫學院校本?？飘厴I、已取得了執業醫生資格證、在縣以上醫院工作并具有一定的臨床經驗。經科教部審核后，科教部對符合條件的全科醫師組織統一考試，經考試合格后再擇優錄取。本院急診科每年共接收全科醫生約150名以上，對不符合要求的全科醫師建議不予接收，避免全科醫師由于知識與業務水平上的不足，在學習、工作時力不從心，達不到培訓的效果。

1.2 崗前培訓與雙向選擇相結合 通過資格審核和急診科業務考核的全科醫師，還需進行適當的崗前培訓。培訓內容除規章制度、職業道德、崗位職責之外，還要有針對性的強化臨床基本技能訓練。我院患者的整個診療過程實行全程微機網絡化管理，書寫病歷，處方和輸液單，治療單及檢查單等都是通過網絡信息化來完成。新來的全科醫師均需進行為期3天的電腦培訓，經考核合格者方可進入臨床工作。在全科醫師從崗前培訓到進入科室工作的1個月內，實行雙向選擇，再經科室綜合考核，符合要求的可以繼續完成培訓，不符合要求的建議轉科或者予以辭退；同時，全科醫師也可以根據自身的情況調整培訓時間或選擇轉科。

2 注意因材施教，突出實踐能力培養

由于全科醫師與本科生和研究生在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大，因此，區別對待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫師的實際工作中，因材施教，合理安排教學工作，突出實踐能力培養，使全科醫師的臨床實踐工作能力得到較大程度提高的同時，專業理論知識和職業道德素質也有了相應的提高。

2.1 將培訓學習目的與教學計劃制訂相結合 科室需要統籌兼顧，根據每個全科醫師與各位帶教老師的特點制訂與之相適應的培訓學習計劃，并與全科醫師進行溝通，按照他們反饋的意見加以修改，制訂相應的個性化教學計劃，保證教學工作順利有序的進行。

2.2 將全科醫師的個人素質與教學實施相結合 針對全科醫師臨床技術水平參差不齊的情況，我們一方面根據全科醫師的不同要求，安排合適的帶教老師，發揮專人帶教的優勢；另一方面，循序漸進，因材施教，做到教學實施過程個體化［4］。對基礎稍差的全科醫師，著眼于打牢基礎；而對基礎較好的全科醫師，則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復蘇操作培訓方面，應注意因人而異，收放結合。對于心肺復蘇操作基本功較好的全科醫師，在搶救危急重患者時帶教老師可以大膽放手讓其進行心肺復蘇搶救，放手不放眼，耐心傳授臨床經驗及技巧；而對基本功差的，帶教老師督促他們臺下苦練，嚴格把關，悉心指導，使他們逐步提高臨床實際操作能力。

2.3 將實踐能力培養與理論基礎夯實相結合 在重視全科醫師臨床實踐操作能力培養的同時，也決不可偏廢其他相關學科基礎理論知識的培訓。我們在教學計劃制訂和教學實施過程中，采取以下措施將實踐能力培養與理論基礎夯實有機結合：（1）多媒體教材與典型病例教學示范結合，規范急診科檢查和基本操作技術；（2）嚴格三級查房制度，對危急重或疑難患者不定期進行專題講座和討論，訓練臨床診療思維；（3）開設專題講座、多媒體教學等形式傳授急診科專業理論知識，并安排參加本科教學與示教，學習和加強急診科基本技能；（4）定期安排急診科基礎理論、基本知識專題講座，拓展知識面。

2.4 業務素質培養與職業道德素質培養相結合 本科不僅定期進行醫德醫風正反兩方面教育，要求帶教老師注重言傳身教，以良好的職業道德和醫德醫風，激發全科醫師對社會的責任心和責任感；而且組織全科醫師參加醫院黨、團、工會的學習與文體活動,醫療業務管理部門開展的醫療社會活動,知名醫學專家人文社會知識講座,讀書報告會,以及人文景觀參觀等［5］，堅持“以病人為中心”，發揚我院“大醫精誠，厚德積善”的精神，協調好醫護、醫患之間的關系，使全科醫師的職業道德培養與專業素質提高相輔相成。

3 拓展培養空間，注重綜合能力的提高

對于綜合素質較高、學有余力的全科醫師，我們借鑒研究生培養中的一些方法和經驗，通過談話和考核，在了解每一位全科醫師的真實水平的基礎上，再有針對性的進行培養。

3.1 培養臨床思維，提高診療能力 急診科工作“入門易，精通難”。對于經過一段時間帶教后有一定基礎的全科醫師，拓寬知識面、提高臨床診療思維能力是全科醫師教學的重點，特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷，這是全科醫師要掌握的很重要的能力之一［6］。筆者采取了以下做法：（1）留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進行床旁交班，全科醫師集體討論診斷與治療原則，分析存在的問題與對策。通過這種形式培養全科醫師的診療思維，提高診治水平。（2）組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會外，科室每周至少為全科醫師組織一次教學查房、每月至少一次疑難病例討論，幫助全科醫師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。（3）每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座，將急診科新知識的傳授與相關學科知識的講解相結合，拓展知識面。

3.2 開展臨床研究，提高自學能力 對學有余力的全科醫師，應結合臨床復雜或典型病例，指導他們進行臨床診療經驗的分析歸納，逐步養成全面科學的收集、整理、分析臨床資料的習慣，不斷提高自學能力。我們還可以組織素質較好的全科醫師參加科室的開題報告、醫院舉辦的成功搶救和出色診斷等學術活動，鍛煉他們的科研意識和科研思路，在拓展臨床能力的基礎上，培養創新能力［7］。

3.3 教與學優勢互補，提高綜合能力 充分利用綜合性教學醫院的有利條件，將臨床經驗豐富的全科醫師、基礎知識扎實的進修生和實習生進行混合編組，在副教授或高年資主治醫師的具體指導下，共同參加本科實習生的帶教工作，給他們“在學中教、在教中學”的機會，不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫師的專業知識和臨床診療技術水平，而且有利于本科實習生的教學與培養。

4 建立考評機制，調動教學雙方積極性

為全面了解全科醫師的教學狀況，醫院和科室都建立了教與學雙向考評機制，注意充分聽取全科醫師與帶教老師的意見，以促進教與學的雙向互動；注意加強對培訓過程的監控，將考核與獎懲結合，提高了全科醫師教與學的積極性。

4.1 建立雙向考核機制，獎罰分明 醫院和科室定期組織優秀帶教老師的臨床教學觀摩，并與帶教老師教學職稱評定和教學獎勵掛鉤，充分發揮帶教老師的主導作用，同時對帶教中出現的問題及時糾正。對全科醫師臨床工作或醫德醫風方面表現出色的，及時進行表彰。每期培訓結束前夕，科室評選優秀全科醫師，通過科教部向其所在單位通報表彰，并組織在科全科醫師向他們學習。對違反醫院規章制度或醫德醫風表現不好的全科醫師，及時進行批評教育；對個別屢教不改或造成不良影響者，報告科教部并書面通報其所在單位并提前結束培訓。

4.2 通暢信息反饋渠道，調動教學雙方的積極性 醫院科教部和科室領導經常向帶教老師、全科醫師了解情況；定期或不定期地組織帶教老師、全科醫師召開座談會；在培訓的不同階段，醫院利用反饋調查表，采取不記名方式定期對全科醫師的教學質量進行反饋性調查，了解全科醫師對學習和生活的滿意度，摸清全科醫師的愿望與要求。對全科醫師在工作和生活中遇到的問題，及時予以解決。注意加強師生間的溝通聯絡，在廣泛征求全科醫師的意見和建議的基礎上做好專題講座，開展評教評學活動，調動教學雙方的積極性，激勵師生們共同做好教與學的工作。

5 使用與關愛結合，提供良好的后續發展支持

全科醫師在培訓醫院學到了自己需要的專業知識與臨床經驗，同時也緩解了全科醫院人員緊張的矛盾，為培訓醫院的建設貢獻了自己的一份力量。因此，我們重視“使用與關愛相結合”，為全科醫師的學習和生活營造良好的氛圍，并建立起長期的感情紐帶，為全科醫師提供良好的后續發展支持。

5.1 營造良好的學習氛圍，注意生活上關心愛護 醫院和科室努力創造條件，以各種可能的方式和途徑為全科醫師提供理想的學習環境。醫院圖書館的閱覽室可以供全科醫師進行業務學習和瀏覽國內外專業期刊，醫院圖書館的專業教學網絡資源和期刊書籍也向全體全科醫師開放。此外，全科醫師宿舍全部安排在醫院公寓內，便于全科醫師隨時可以到科室進行學習，技能培訓和專業指導

5.2 建立長期的感情紐帶，營造良好的后續發展環境 以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫學繼續教育是醫務人員不斷提高業務水平的重要手段，而全科培訓是繼續教育的重要組成部分［8］。通過全科培訓學習懂得將來如何自主學習是全科醫師培訓結束后成長為一名稱職醫生的重要條件，但這個成長過程艱苦而漫長。在培訓結束后，醫院和科室與全科醫師所在的醫院建立穩定的業務和學術聯系并充當其堅實的后盾，盡量做到長期關心他們的成長，幫助他們解決臨床疑難問題，協助他們開展新技術，為他們回到原單位的后續發展營造良好的環境。同時，對全科醫師所在醫院轉送的患者實行優先診治，定期組織針對全科醫師的繼續教育學習班和專題學術活動等。

總之，全科醫師教育是大型綜合性教學醫院臨床教學工作的重要組成部分。實踐證明，采用的因材施教、突出實踐能力培養、使用與關愛相結合的培養方法，全科醫師普遍樂于接受，教學效果滿意，并已經為進一步強化全科醫師的專業理論學習、穩步提高急診科臨床醫療技術水平發揮了重要作用。但也注意到教學過程中尚有一些不盡如人意之處，需要在今后的教學中不斷探索和完善。

參 考 文 獻

［1］ 劉宇婷，杜亞平.關于浙江省全科醫師規范化培訓實踐的思考［J］.中華全科醫學，2010,8（5）：537.

［2］ 萬智，何慶.四川大學華西醫院急診住院醫師規范化培訓［J］.中華急診醫學雜志，2006，15（2）：183.

［3］ 劉嵐，邵雋一.臨床能力是全科醫生立足之本［J］.中華全科醫師雜志，2011，10（1）：2

［4］ Gofton W,Regehr G.Factors in optimizing the learning environment for surgical training［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449:100.

［5］ 謝波，繆李麗，李一梅，等. 全科醫師規范化培訓中人文素質培養的探索［J］.中華全科醫學，2011，9（1）：135.

［6］ 金世紅. 全科醫生要提供鑒別診斷能力［J］.中華全科醫師雜志，2011,10（1）：26.

［7］ Anderson RW. The need for research training in orthopaedic residency education ［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449：81.

篇(2)

【關鍵詞】全科醫師；培訓管理；管理模式

伴隨著我國以醫療事業的不斷向前發展，全科醫師崗位的培訓在一些地區不斷發展。開展全科醫師的培訓對于促進醫療事業的發展有著十分重要的積極作用，對提升全科醫生的服務能力和服務質量有著很好的促進作用，但目前在一些地區全科醫師的培訓還存在著不少的問題，如重視對于知識的講授，而忽略了學員自身的想法和感受等，培訓中學員的動手能力和實踐能力提升不足等。本文主要結合自身的工作實踐，就全科醫師崗位的培訓管理工作進行了分析探討，提出了相應的改進思路，以期可以為全科醫師的崗位的培訓提供可供借鑒的思路。

1在對全科醫師的培訓中首先是要做好通識培訓

老師在開展全科醫師的培訓過程中不僅僅是要突出課程的難點和重點內容，同時還要有針對性就在醫師實踐中經常會遇到的問題通過案例進行系統的闡述和分析。這樣才能夠對實踐有更好的指導意義，提升全科醫師自身的動手能力和工作能力。

如在教學過程中，一些學員會反映參加培訓使得自己學到了很多新的工作理念。有學員就提出：以病人為中心的臨床策略要求全科醫師進入病人的世界，以病人的眼光去對待疾患，并且要以病人的利益為目的處理健康問題。但是要是想在工作中真正的落實到這一點就會比較難。主要是一些病人不愿意將自身的患病情況詳細的告知醫生，醫生也就不能夠全面的了解患者的病史。另一方面，現在醫療資源都比較緊張，全科醫生每天要面對大量的就診病人，真正能夠有時間傾聽病人心聲的時間少之又少。這些都需要在培訓的過程中進行探討和分享，將學員在實踐中比較好的做法共享給其他學員，同時也可以和學員之間進行交流探討，尋找最優的解決方案。

對于全科醫生來講，觀念的轉變并不是一朝一夕就能夠完成的。在當前情況之下，為了適應社區衛生服務的向前發展，對于全科醫師的培訓要從兩個方面著手進行，首先就是要注重基礎知識培訓，做好通識培訓，讓全科醫師能夠通過培訓學習到一些知識，這是做好其他培訓工作的基礎。其次，就是要開展貼近臨床實踐的應用培訓，這是提升全科醫師自身服務能力的關鍵步驟，是體現培訓效果最為重要的要素之一。

2開展貼近臨床實踐的應用培訓是提升全科醫師服務能力的關鍵

在開展培訓的過程中，老師不僅僅要對學員做好通識知識的培訓，同時也要注重貼近臨床實踐的應用知識培訓。

很多學員在參加培訓的過程中都會反映難以將培訓所學的知識應用到自身的日常工作之中。比如很多社區的全科醫師雖然按照上級規定給居民建立了相應的健康檔案，但是在對患者進行診治的過程中，這些檔案卻不能夠完全的發揮價值。很多檔案甚至成了“死檔”。導致這種狀況的原因一方面是建檔的質量不高，很多健康檔案僅僅是患者的姓名、性別等基本信息，缺失了實際應用價值。另外是很多醫師在對患者進行診治的過程中往往會覺得翻看檔案比較麻煩。這些問題的存在說明不管是哪種形式的培訓，都要面對從理論到實際的轉變。理論到實際的轉變需要老師的教學的不斷努力，同時也需要學員轉變自身的學習態度。一些學員經常會感覺“一聽就明白，一做就不會”。這些和學員自身所存在的對理論學習不敢興趣，急于操作有很大的關系。

開展貼近臨床實踐的應用培訓，就是說在教學的過程中老師要將全新的醫學理念真正的轉變為學員的醫療行為。這“以應用為本”的教學研究是提升全科醫生培訓質量最為重要有效的方法，能夠促進全科醫師個人能力的有效提升。

3促使全科醫師能夠形成一種研究狀態之下的工作方式

在培訓的過程中，我們經常思考什么類型的培訓對于醫師自身的提高最為有利。大部分學員都認為要結合自身的工作經歷，通過使用醫院現有的一些資源，借助比較專業的力量和其他學員一起進行討論和診斷。而不僅僅單純的聽老師進行理論課程的講解。

根據有些學員的反映，他們去家訪經常會吃閉門羹，不是所有的老百姓都對醫生持有歡迎的態度。另外雖然全科醫生對患者進行開藥的過程中理論上是想給患者選擇經濟藥物，但是目前基層醫院和社區中心仍舊是以藥養醫，這些都是在培訓的過程中進行研究和思考解決的問題。

全科醫師除了要參加必要的日常醫療活動和培訓之外，還要努力提升自身的研究意識。培養自己理論學習和開展實踐反思的習慣，使得自身的能夠在不斷的研究中成長。全科醫師的研究應當是要立足于全科醫學的研究，是全科醫師通過自身的實踐活動所進行的研究。這種研究往往是通過一個實際的事例所展開的，以探究解決問題的策略和方法進行的交流活動。

4對全科醫師的培訓應該倡導參與式的培訓

對于全科醫師的培訓主要是老師進行講課，學生聽課，這種方式有一定的效果，但是學員在整個過程中是處于一種被動的狀態，這種教學的模式往往是學員聽的很認真，學生做的時候什么都不會。長久以往，學員很難通過培訓養成良好的反思習慣，創造性思維也會逐步的退化，一旦在應用所學知識進行工作的時候發生一些變化，就很難順利的解決問題。

在對全科醫師進行培訓的時候應當注重參與式培訓，特別要注重老師和學生之間所開展的對話和交流，注重開展課堂的討論，比如老師就可以開展“如何進行家訪”的討論，讓大家一起來研究分析進行家庭回訪的技巧和策略。另外還可以讓學員進行角色的扮演，一些學員扮演患者，一些學員扮演醫生對對患者開展診治，然后其他學員和老師觀察診治的過程是否進行了詢問和是否把握住了病人的心理特征等。通過扮演和模擬情景讓學員了解到全科醫生改善醫患關系的重要性。醫師在對患者進行診治的過程中，一定要和患者之間做好頭痛，掌握與患者進行談話的策略和技巧，注意在談話中聆聽患者的訴求，這是因為醫生在講述自身病痛的過程實際上也是釋放壓力的一個重要過程。在開展工作中，醫生除了要具備一定的耐心之外，還要注意虛心和腳心，和患者做知心朋友，這樣才可以建立起良好的醫患關系。通過上述的討論和總結，老師和學員都可以成為課堂真正的參與者，整個課堂也就變成一個良好的交流平臺，在不斷的交流中尋找出問題解決的真正方案。學員也不會將自己看做是完全被動的受訓者，而是更加積極主動的參與課堂教學。在對全科醫師開展培訓的過程中，討論與交流是促進全科醫療醫生能力提升最為有效的方法。

5小結

全科醫學教育對于學員來講首先是觀念上的改變和沖擊，進行全科醫學的培訓，學員就必須要考慮自身觀念的提升。如果自身的觀念無法得到改變，那么及時在是學習到了一定的理論指導，也很難在工作中真正的服務患者，替患者分憂。在工作中要想把全科醫學的理念轉變為學員的醫療行為，需要學員在實踐中不斷的探索和實踐，對自身日常的醫療行為進行必要的反思和研究，對自己的知識進行重組，才能夠更好的適應新的醫療模式。

參考文獻

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[5]肖傳實.山西省社區醫師對全科醫師崗位培訓的需求[J].中國全科醫學，2010（01）.

[6]楊玉濤，白同禹，張建民.建立全科醫師崗位培訓制度的研究[J].中國全科醫學，2001（11）.

篇(3)

畢業后醫學教育是整個醫學教育體系中一個重要的階段，是繼醫學基礎教育后，結合崗位工作需要、加強專業培訓、充實專業知識、培養獨立從事專業技術工作能力的醫學教育，是院校教育過渡到繼續醫學教育的橋梁。我國目前畢業后醫學教育的主要形式有臨床住院醫師規范化培訓和全科醫師規范化培訓。

(一)臨床住院醫師規范化培訓

臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床?？乒ぷ鞯母鞣N技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。

(二)全科住院醫師規范化培訓

我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。

二、畢業后醫學教育存在的問題

我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。

(二)培訓對象概念模糊

由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本?？茖W生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。

(三)實踐環節不扎實

畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到專科醫院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。

(四)培訓經費問題

畢業后醫學教育均在本?？飘厴I生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。

三、發展畢業后醫學教育的對策

(一)加強科學管理與制度建設

畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。

(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境

畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。

(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育

畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。

(四)加強師資隊伍建設

發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。

(五)增加投入，保證經費

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關鍵詞：全科醫生；規培化培訓；問題及策略

1全科醫學生規范化培訓存在的問題

1.1全科醫學生來源及存在的問題

目前來參加全科醫生培訓的醫生都是定向招生、免費培養、定向協議保障就業[1]。從生源來看，家庭經濟基礎較差、農村家庭的學生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經濟條件對于子女認知能力（語言、閱讀、寫作、計算和邏輯能力）和非認知能力（包括外向性、開放性、情緒穩定性、責任心等）獲得有很大的關聯。作為全科教育，全科醫師是教育主體，應該多了解學生家庭教育背景，多開展一些相關心理教育，消除學生負面家庭影響因素，使學生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學習，努力樂觀面對不同情況，提升個人心理素質。

1.2培訓中績效機制和激勵機制需要強化

目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規范化培訓的穩定性持續性較差。有效的績效及激勵制度對全科醫生規范化培訓有重要意義，有助于提升培訓的效果[3]。

1.3全科醫學缺乏吸引力

全科醫生收入低是醫學生將來不愿從事全科醫療的首要原因。全科醫生收入遠遠低于大醫院的?？漆t生收入，故許多醫生不愿意到基層從事全科醫生工作[4]。也有患者認為全科醫生知識不夠全面，素質較低，害怕延誤病情，不愿意去社區首診。基層醫療機構對全科醫生不夠重視，全科醫生更多的是從事公共衛生相關工作，臨床工作較少，影響全科醫生執業成就感。

2全科醫生規范化培訓問題的解決策略

2.1建立完善師資保障體系

全科醫學人才需具有綜合醫學能力、創新能力，這就要求教師要在教學中不斷提高專業素養。所有在職教師，均要利用假期開展臨床教學實踐，定期為全科醫學生上晨課、舉辦小講座，帶領全科醫學生教學查房、討論病歷。帶教導師或基地秘書要關心學生，將全科醫療科打造成為學生的家，多和學習進行溝通，及時解決學生在生活及工作中有問題。全科帶教教師分布在全院各個科室，可以組建微信群，在群里通知工作教學事宜、溝通科室工作情況。每年元旦召開全科聯歡會，表彰優秀學員、優秀教師，對全科優秀帶教教師進行5學分獎勵[5]。

2.2發展全科醫學科研工作

全科醫學科研工作的深度與質量與臨床?？浦g有很大差距。我院不斷摸索具有全科醫學特色的科研模式，如申請大學教學立項、；利用社區醫院資源，完成大樣本調研分析等，促進全科醫學科研發展。

2.3全面提高工作待遇

全科規范化培訓合格的醫生回到社區或農村基層工作后，應該大幅度提高工作待遇，給予相應的工作津貼。國家在全科醫生職稱晉級方面，應給予傾向，主要考核臨床工作能力[6]。改善社區醫療機構及農村衛生室工作環境，保障全科醫生能順利開展工作承擔基層常見病診治、健康宣教、慢性病管理工作、完善分級診療制度。

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關鍵詞：全科醫學；背景教育；體系內容方法；實習基地

【中圖分類號】G420【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0338-01

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。

1我國全科醫學教育的背景

隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫學模式的轉變及人人享有衛生保健戰略的實施，人們對衛生服務的要求越來越高。 著醫學?？频牟粩喾只?，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。DICON教授總結說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好訓練的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的代價[1]。在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。而我國醫學院校?？粕厴I后大部分將走向社區和農村，通過全科醫學教育對其未來從事的工作將有著重要的意義。 

2當前我國全科醫學教育存在的問題及改革

2.1教育體系不夠完善：目前，醫學院校中學生的全科醫學知識教育普及程度不高，而醫學院校目前仍是全科醫學學術發展和人才教育培訓的中心，這樣根本不利于全科醫師后備隊伍的培養。大多數醫學院校中沒有建立全科醫學專業，缺乏專職的師資培訓隊伍，主要任務落在了有經驗的專科醫師肩上，而這些臨床兼職教師既缺乏系統的全科醫學理論知識，又缺乏社區衛生服務的實踐經驗，這樣的培訓教育不能滿足當前的要求[2]，2012年7月，國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫生制度作出了全方位的頂層設計，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個統一、四條渠道”的全科醫生培養制度，因此，在高等醫學院校應盡快建立完善的全科醫學體系，建立穩定、高素質的全科醫學教師隊伍已經迫在眉睫。

2.2教學內容的現狀和改革：目前醫學院校全科醫學教育和培養模式僅是在臨床醫學專業上的調整，缺乏以新的模式為特征的全科醫學的理念。目前，全科醫學的課程與臨床醫學課程重復內容較多，教材更新速度較慢，明顯落后于學科發展。應重新編寫適合全科醫學教育的大綱和實驗大綱，精簡教學內容，要求主講教師堅持以滿足實際工作需要為標準，分層次講授，妥善安排教材內容[3]。此外，全科醫學也應以當前實際情況為依據，修正原有教材的不足，逐漸形成全科醫學專業特色、結合社區實際情況的適宜教材。課程設置要考慮到整個基層的健康需求，服務特征及專業標準。將培養目標與所需知識與技術有機結合，加強各個學科之間的練習，培養成為具有職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合的全科醫生

2.3教學方法的改革：我國醫學高校主要還是傳統的說教式教學方法，以教師講授，甚至灌輸為主，通常的填鴨式、一言堂等方法；它重在知識本身的傳達，容易忽視學生個人興趣、愛好、能力及個性，所以，總是使學生處于被動中，因而常常被現代人所詬病。

鑒于畢業生今后面臨的對象為基層群眾，工作的主要場所在社區，其教育應采用以問題為中心組織教學，并通過講授與研討式的的結合教學，增加學生學習的自覺性和主動性。達到事半功倍的效果。因此，新的教學方法應重視培養學生學習的興趣與習慣，教會其學習方法，使其終身受益[4]。 在理論課教學中改進傳統的課堂學習，引入角色扮演、小組討論，病例討論等多種形式，培養學生的主動參與意識，提高其自學能力、分析問題和解決問題的能力[5]。新的教學方法應該強調學生的主動參與，從而大大提高學習效果。

2.4完善全科醫學社區實習基地建設：學生實習是培養成為合格醫生的重要環節，教學基地的建設質量將直接影響培訓的質量。當前，全國各地的社區教學基地尚不能滿足全科醫學生培養的要求，不僅缺乏專業教師，也無規范的教學內容和方法，在教學基地的規模上也遠遠不能滿足培訓的需求。因此，加快全科醫學的培訓基地建設是各醫學院校全科醫學培訓中心的當務之急。

新的社區醫學教育模式要求讓學生走出課堂，深入社區和家庭進行調查研究、健康教育、醫學咨詢等。通過親身經歷，從中體會其中的樂趣，進而適應新的醫學模式下對全科醫生的要求。努力成為“下得去、用得上、留得住”復合型全科醫學人才[6]。 

參考文獻

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[2]梁萬年，吳永浩，李蔚東，等.社區衛生服務的定位與發展[J].中國全科醫學，2004，7 （1）：4-10

[3]俞愛月，周瑾，王嵐，等.發揮高等醫學院校優勢開展全科醫學教育教學[J].中國農村衛生事業管理，2006，26（11）：29-31

[4]李林.愉快教學法在解剖學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（07）：60

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關鍵詞：高血壓 健康管理 培訓基地 教學經驗

為了提高社區醫務人員的培訓效果，充分展示社區醫生、護士、防保人員在高血壓病管理中的作用，本單位作為中國社區衛生協會的培訓基地舉辦了一期“社區高血壓患者健康管理適宜技術培訓班”，利用本單位的醫務人員為主對社區同行進行授課，對授課內容和形式進行改革，探索社區人培養社區人的模式，現將主要情況介紹如下。

一、基本情況

培訓班為期4天，有來自天津、吉林、福建、江西、武漢、寧夏、北京7個省份的社區衛生服務機構管理人員、全科醫生、社區護士等共41人參加了培訓。

二、課程設計

高血壓是最常見的慢性病，但是我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發達國家相比仍非常低。而社區是高血壓患者防治的主戰場，社區醫務人員肩負著高血壓防控的重任，因此，提高他們對高血壓的管理知識和技能顯得尤為重要。在課程設計時，我們按照《國家基本公共衛生服務規范》和《國家基本公共衛生服務技術規范》的要求進行備課，課程包括高血壓患者健康管理的規范流程與案例分析、繼發性高血壓的社區診治、高血壓患者伴血脂異常的防治、妊娠高血壓患者社區管理、高血壓患者合理用藥、高血壓健康管理全科團隊服務；為了突出中醫特色，安排了高血壓患者中醫體質辨識、治療高血壓中成藥合理使用、高血壓耳穴治療、社區慢病患者中醫健康管理實踐與探討；為了發揮信息化在慢病管理中的作用，聘請外單位專家講授了信息化在慢病管理中的應用，以及依托社區衛生服務信息系統進行績效考核管理等內容。

三、師資安排

為了辦好這次培訓班，體現“社區人培養社區人”的理念，突出社區實踐經驗交流的特點，在前期籌備過程中廣泛發動本中心醫務人員申報，經過三輪試講和篩選，最終確定師資人選。本次培訓班共安排12名師資進行授課，其中9名講師為在社區工作多年、具有豐富理論和實踐經驗的社區全科醫生，另外3名是社區衛生管理專家和三級醫院專家。

四、授課形式

本次培訓班采取了分組討論、集中示教、現場觀摩等靈活多樣的授課形式，讓教師與學員、學員與學員之間充分交流互動。在培訓中以問題為基礎、以需求為導向，強化知識和技能，激發學員的學習興趣，活躍學習氛圍，使學員在快樂中學習。為了加強各學員之間的溝通交流，將學員分為6個小組，設立小組長，以積分形式評選優秀小組，促進學員積極參加答題和互動等活動。培訓班上學員們積極討論，踴躍發言，最終評出2個優秀小組。為方便聯系建立了培訓班QQ群，促進經驗分享、互相提高。

五、培訓效果

1.學員的培訓效果。培訓班共41人參加培訓并考試，培訓前最低分為55分，最高分為95分，平均分83.65分。通過4天的學習，學員的成績得到了大幅度提高，最低分為80分，最高分100分，平均分為91.17分。培訓后成績大幅度提升（具體數據見表1、表2）。

表1 社區高血壓患者健康管理適宜技術培訓班學員分數表

階段 考試人數 平均分 最低分 最高分

培訓前 41 83.65 55 95

培訓后 41 91.17 80 100

表2 社區高血壓患者健康管理適宜技術培訓班學員不同成績比率

階段 0-59分人數 比率（%） 60-79分人數 比率（%） 80分及以上人數 比率（%）

培訓前 2 4.87% 6 14.63% 33 80.49%

培訓后 0 0.00% 0 0.00% 41 100%

2.學員對師資及課程的評價。本次培訓班在課程總體滿意度、師資總體滿意度、個人儀表、普通話、表達能力、親和力、互動交流、主題明確、內容完整、課件設計、內容實用、疑問解決、再次聽課等11個方面設計了調查表，在每堂課結束以后進行評價并提交，12次課的平均評分結果見表3?？傮w結果顯示，學員對課程和師資的評價都較高，均在9.6分以上，在普通話、表達能力、互動交流、課件設計等方面還需要進一步提高，從而提高師資總體滿意度。

表3 學員對培訓教師和培訓課程的評價情況表

評價項目 師資總體滿意度 個人儀表 普通話 表達能力 親和力 互動交流 課程總體滿意度 主題明確 內容完整 課件設計 內容實用 疑問解決 再次聽課

平均分 9.63 9.72 9.64 9.66 9.71 9.68 9.72 9.72 9.76 9.68 9.72 9.74 9.69

六、存在的問題及改進的方向

1.加強對學員層次和需求的了解。此次參加培訓的學員大多為具有中級職稱的醫務人員，社區工作經驗豐富，他們對于能夠指導實際工作的、可操作性的適宜技術關注度高，應多增加這方面的內容。由于地區發展的不平衡和既往的學習工作背景的差異，每個學員的對高血壓知識掌握的程度有一定差異，所以對于講師來說，要做到各個層面均能顧及，緊緊圍繞高血壓管理規范開展培訓，結合社區的實際情況提升管理的知識和技能，具有一定的挑戰性。

2.講師的授課技巧有待提高。由于大部分講師都是首次對外單位的同行授課，講課經驗有限，盡管講師們都做了3次以上的師資試講，反復修改課件，查閱相關資料，仍然不能完全掌控所講的內容。因此，講師需要不斷豐富自己的知識內涵，加強授課技能和臨場應變能力，在回答學員的提問、培訓時間的掌控、授課技巧以及課堂氛圍的調節等方面，都需要通過多次的培訓和演練來提升。

3.及時總結培訓經驗。通過培訓班的實施，增強了社區全科醫生對外授課的信心和技巧，激發了全科醫生參與教學培訓工作的熱情，為建立社區人培養社區人的模式打下了良好的基礎。作為剛開展社區培訓的基地，還需要及時總結和分析培訓中的問題和經驗，有針對性加強課程設計和培訓技巧。隨著醫學模式的轉變和社會經濟水平的提高，以及我國衛生服務體系改革的深入和社區衛生服務的發展，對社區全科醫生的培養也提出了更多、更高的要求，需要利用培訓基地的平臺，在繼續教育對形式和內容上不斷創新，通過舉辦培訓班等形式，組織社區醫務人員互教互學、充分交流，加深對知識和技能對掌握，建立社區人培養社區人的模式，使受訓者能夠真正學有所獲。

參考文獻

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改革開放30周年以來，我國在經濟、教育、科技、文化以及衛生事業等各方面取得了世人矚目的成績。21世紀的中國衛生正朝向社會大衛生、社區大衛生的方向發展。沈陽，作為我國大中城市，在社區醫療方面也一直進行著變革與嘗試，因此只有了解到以沈陽為代表的中等城市社區衛生服務發展現狀，探討我國社區衛生服務的特點，才能為社區衛生服務進一步發展提出方案對策。

1　對象與方法

1.1對象沈陽市內首批實行“收支雙線”的和平區社區醫院和衛生服務站以及未實行此政策的皇姑區、大東區社區衛生服務站(包括惠民社區服務中心和其直屬社區服務站、中山社區服務站、大東區遼沈衛生服務中心和其直屬新華社區服務站、康都社區服務站等)。

1.2方法文獻分析法找出社區醫院發展的幾大變化和難點，針對醫院一般狀況、患者就診狀況和新醫療政策下扶持作用幾大部分設置題目，利用調查問卷進行調查并對數據進行匯總分析，最后采用深度訪談的方法從醫院醫護負責人中了解醫院的發展情況。

2　結果

2.1社區醫院的規模和一般自然狀況社區服務中心大多由原區醫院更名而來，其中惠民醫院規模較大，日門診量可以達到300人次。社區衛生服務站規模小，一般醫生3-5人、護士2-3人，全部為全科醫護人員。其中，和平區衛生服務站首先成為“收支雙線”試點醫院(即醫院收入和支出均由衛生局管理)并且實行醫保甲類藥品“零差價”(即成本價)，其他區衛生服務站藥品價格也比醫院低50％左右。

2.2患者就診情況患者60％上為老年人，30％為中年人，10％為青少年。前來就診的疾病主要包括：感冒發燒、咳嗽、心腦血管疾病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等?；颊呙看尉驮\消費不會超過100元，大部分介于50到100之間。另外，對每位前來就診的患者社區醫院和服務站均建立檔案，對于社區衛生服務站，還存有200-700戶家庭檔案。

2.3社區醫院的發展現狀和存在的問題通過調查問卷、數據分析和深度訪談可以總結出：社區醫院確實為患者帶來了許多便利，特別是針對患慢性病的中老年人。沈陽市和平區實行“收支雙線”后，就診免掛號費，藥品“零差價”的舉措的確提高了服務質量，降低了看病的花銷。但社區衛生發展仍然存在幾方面問題：醫院面積小環境差、技術精湛的全科醫生頻乏、醫療設備簡陋落后。改革開放30年隨之而來的醫療體制改革的確起到很大作用，但并沒有真正建立起權威可信的社區醫療系統，社會對于社區醫院和衛生服務站的投入與日益增加的衛生服務需求遠不成比例，全科醫療人才的培養遠不能滿足不斷擴大的醫療服務范圍所需。

3　結論與對策

3.1社區醫院雖小，但作用不容忽視通過交談與調查，確實體會到社區醫療所起的作用和發展社區“六位一體”的衛生服務的重要性。過去，有病就要到大醫院檢查，三級甲等醫院不提，到市級醫院看慢性病也要交掛號費，排隊等候并承擔昂貴的醫藥費用。對于那些行動不便、家庭經濟負擔重的中老年慢性病患者，社區醫院的出現可謂解決了很大問題。自從開設了社區醫院，有全科大夫早8晚5坐診，看病不收掛號費，開藥大部分是“零差價”或低價，對于感冒發燒、咳嗽、高血壓、冠心病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等常見病和慢性病，越來越多的人選擇到社區醫院。社區醫院大夫如果得到居民認可，那么大事小情都會到社區醫院來咨詢，給予醫護人員充分的信任。另外，由于社區衛生服務站建立了患者檔案，又與“老病號”和“鄰居”關系融洽，比大醫院更了解患者，凸現了社區醫療的實際存在價值。調查中的惠民衛生服務站還幫助患者證明心梗疾病并爭取到了更高額的醫保報銷，真的是在有限的范圍內為患者爭取到最大的權益，為其帶來了切實的利益。

3.2改革開放發展迅速現狀堪憂前景樂觀

3.2.1全科醫生人才匱乏 醫護技術決定醫院生死存亡 衛生服務站一般配備全科醫生3~5人，但全科醫護人員的水平良莠不齊。一方面，在現行的體制下，“保護”了一大批不合格的人。就學歷而言，他們以大專為主，護理人員中專占絕大多數。醫務人員知識面較窄，康復師、心理醫生、健康宣教人員缺乏，尚不能夠提供“六位一體”綜合服務。另一方面，由于工資待遇偏低，盈利性診所又高薪誠聘醫務人員，導致他們工作積極性差，離職意愿較為強烈。再者就是居民認可程度低：居民認為當前社區機構人員素質偏低，醫療設備和技術水平較差，服務質量不高，對其提供的醫療服務不太放心，他們往往首選大型醫院就診。所以，社區醫院的發展往往陷入到惡性循環。良好的技術是最過硬的保證和最有效提高社區醫院知名度的軟件，通過交談，醫護人員自身也深刻體會良好技術的重要性。那么，如何培養質優量多的全科醫學人才將是發展社區醫學的關鍵。首先，應加強全科醫學教育，必須依托高等院校，充分發揮和利用高等院校的各種教學資源，提高辦學效益。開辦多層次的全科醫學教育，如普通本、?？迫漆t學的專業學歷教育、在職學歷教育、研究生教育、全科醫師的崗位培訓、全科醫師的繼續教育、管理人員的全科醫學相關知識培訓等，來適應我國社區衛生服務人力資源可持續發展的需要。同時，加強現有的醫護人員轉型培訓，通過制定與晉級升職直接聯系的機制鼓勵二三級醫院醫護人員參加社區醫院服務。

3.2.2降低藥價成為一把雙刃劍 群眾信任度依然不夠，和平區實行“收支雙線”政策后，由于支出由衛生局承擔，藥品價格大幅下降，但居民對這方面了解甚少，不要說熟知哪些藥品優惠，就是“零差價”這樣的說法也不是人人明白，所以開藥時部分居民持有質疑態度，再加上社區服務站門面小，難免會擔心藥品質量。產生這樣的局面最主要的原因就是對社區醫院宣傳力度仍然不夠。通過電視廣播、報紙、雜志等媒體向全社會宣傳社區衛生服務的宗旨、內涵以及服務內容，使廣大社區居民了解社區衛生服務的范圍和社區衛生技術人員的工作職責。社區衛生技術人員經常走訪社區的每個家庭，到社區的老年活動中心、社區的中、小學、駕駛學校、消防隊等向全社區居民面對面地講解疾病的預防保健知識，幫助居民解決實際衛生保健問題，同時宣傳社區衛生服務的內涵、范圍及社區衛生技術人員的職責。甚至可以在衛生及教育管理部門的協助下到中小學開設衛生保健知識、緊急救護知識等選修課程，使居民從小培養社區衛生意識。通過多種渠道、多種形式向全社會宣傳，使社區居民認識到社區衛生服務的重要性，逐步樹立作為社區居民朋友及幫助者的衛生服務技術人員專業形象，社區居民能主動向社區衛生技術人員尋求幫助，居民的健康問題80％能在社區得到解決。在解決社區居民的實際問題之后，取得他們的信任與理解，并支持、宣傳社區衛生服務。