序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經內科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

新實施的規范化培訓制度使得規培醫師在畢業后處于“準工作狀態”，根據學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫學生來說，意味著時間和經濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規培醫師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業后向往的工作單位，但規培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規培期間，一方面他們有努力表現自己的心理，希望給科室各級醫生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業認同缺乏感困擾著他們，因此在規培過程中難免出現心浮氣躁、急功近利的現象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態相處，多給規培醫師表現展示的機會，多給其和業內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發揮。對規培醫師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經決定以后的專業方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養；進修生大多臨床經驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結合[3]。規培醫師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經驗，且規培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。

2臨床指導注意形式和內容

規范化培訓以培養臨床能力為主。規培醫師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經內科的規培醫師來說，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。要求掌握本學科常見病、多發病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發現問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規培醫師學習主動性和積極性。如讓規培醫師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業的規培醫師，除加強學習神經內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯系。譬如一個在本科輪轉的心內科規培醫師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發腦栓塞，心梗支架術后并發腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規培醫師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯，這是規培醫師以后的專科執業生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。

3注意培養規培醫師可持續發展能力

篇(2)

1.1對照組進行常規護理，試驗組在常規護理基礎上進行優質護理，在護理時，堅持以患者為中心的原則，制定相關護理規范，實施有計劃的護理服務。

①基礎性護理：針對患者的護理包括用藥護理，使患者正確使用藥物。在日常生活中，詢問患者是否需要幫助，使室內衛生保持干凈，使病房內保持安靜，并且增強患者的睡眠質量。

②加強心理護理：患者患病以后心理比較脆弱，入院治療使患者心理方面承受很大壓力，易使患者產生抑郁情緒。在日常護理過程中，護理人員應多與患者進行溝通，并且進行必要的心理輔導，了解患者心理狀況，對患者住院期間遇到的問題幫助解決，使患者了解自己的病情并且對疾病知識有所認知，樹立患者戰勝病魔的信心，使患者積極配合治療。

③加強護理人員培訓措施：針對護理人員進行深層次培訓，將護理人員分成小組，每組設立組長，對日常護理工作進行監督，提高護理人員的專業知識技能，樹立護理人員責任心，定期對護理工作進行總結。

1.2觀察指標：生存質量包括生理功能狀態、心理狀況、社會生活評分，滿分設定100分，同時進行SAS和SDS評分測定。

1.3統計學處理：本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用(x±s)表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

經過治療，對照組在進行護理前后SAS評分分別(41.28±12.85)、(39.52±12.56)，SDS評分分別(43.28±12.74)、(34.52±11.56)。試驗組進行護理前后SAS評分分別(42.03±12.74)、(33.96±12.42)，SDS評分分別(44.03±12.95)、(33.78±11.22)。兩組患經過護理后，SAS和SDS評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

優質護理服務的內涵包括滿足患者的基本生活需要，使患者保持平衡的心理狀態，提升患者的滿意度。優質護理主要是以患者為中心開展有針對性的服務措施，提升患者住院期間的生活質量，使患者滿意度得以提升，從而增加患者康復效率。隨著社會進步和醫療設施的不斷發展，優質化護理管理更加系統化，盡量滿足患者要求，使患者在住院期間心情愉快。

篇(3)

一、專業理論知識

（一）基本理論知識

全面掌握神經病學知識和理論，深入了解神經解剖學、臨床神經生理學、臨床神經病例學及臨床神經電生理學（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發電位）；掌握顱內血流生理及病例生理學，神經影像學（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫院工作者，還須掌握MRI有關技能；掌握神經系統癥狀學（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內壓增高、不自主運動、共濟失調、復視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機電及鑒別診斷；掌握神經心理學的基本知識；掌握精神病學、小兒神經病學、神經外科學、老年神經病學、心臟病學及呼吸內科學、內分泌學與神經病學有關的基本知識。

（二）相關理論知識

1、掌握神經生物化學、神經免疫學、神經流行病學、神經遺傳學的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經系統疾病有關的理論知識。

（三）學識水平

廣泛閱讀專業期刊；了解本專業國內外現狀及發展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫療實踐。

二、工作經歷與能力

1、從事本專業工作的經歷：

擔任主治醫師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業工作的能力：對神經內科常見疾?。òǎ耗X血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經系統炎癥、周圍神經病、肌瘤、遺傳代謝性神經系統疾病一級椎體外疾?。┑脑\斷、治療機預防等有較豐富的臨床經驗。

對常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認識并能作出正確地分型或病因診斷；對神經內科疾病的預防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經驗；能承擔院內會診，能承擔神經內科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫療組織、管理的能力。

3、應承擔的技術工作及工作量

熟練掌握神經系統各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經）綜合癥至少30個。對其它系統疾病的神經系統合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經系合并癥、心肺功能障礙的神經系統合并癥）有深入的了解。擔任神經內科主治醫師工作期間，平均每年診治本?？撇∪酥辽?00例，主管或負責主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫療技術達到本地區先進水平。

（二）教學

具有指導下級醫師、進修醫師或協助指導研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級醫師、進修醫師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫師或協助指導1名研究生的經歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設計及研究方法；能結合臨床實踐提出課題，開展科研工作，并進行課題總結，擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業期刊上發表或在省級省以上學術會議的大會上報告。

主任醫師

一、專業理論知識

（一）基本理論知識

在副主任醫師所具備的理論知識的基礎上，深入系統地掌握神經病學的基本理論知識，并對本專業某一領域有所專長。

（二）相關理論知識

在達到所規定的神經內科專業副主任醫師水平的基礎上，熟悉與其專業相關學科的新進展

（三）學識水平

廣泛閱讀國內外專業期刊，深入了解本專業國內外現狀及發展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫療實踐與科學研究。

二、工作經歷與能力

（一）醫療

1、從事本專業工作的經歷：

擔任副主任醫師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業工作的能力：

在神經內科疾病的預防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經驗，能正確、熟練地組織、指導、搶救、治療?？莆Ｖ夭∪耍薪鉀Q疑難病及復雜技術問題的能力；能承擔院內外疑難復雜病例會診；對本專業臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應承擔的技術工作機工作量：

擔任神經內科副主任醫師工作期間，每年診治神經內科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫療技術達到省內先進水平。

（二）教學

具有培養本專業中、高級專門人才的能力；有良好的教學組織和領導能力；每年為下級醫師講授專題課至少3次；有培養主治醫師或協助培養研究生至少1名的經歷。

篇(4)

門診時間：每周星期一（全天）出診。

腦卒中，又稱“中風”，具有發病率高、復發率高、死亡率高、致殘率高的特點。在我國，每12秒鐘就有1位中風新發患者，每21秒鐘就有1人死于中風。卒中已成為我國第一位死亡原因。是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，前者大約占所有腦卒中的70%。目前我國每年新發卒中病例150萬，患病人數更是高達700萬，幸存者中3/4有不同程度的勞動力喪失，重度殘疾者占40%以上，給社會和國家帶來了沉重的負擔。更多的臨床研究，更多的證據隨著更多高質量的隨機對照研究結果的公布，為臨床實踐中更好地進行卒中的預防和治療提供了更多的證據。

阿司匹林仍然是卒中二級預防抗血小板藥物的金標準。研究者比較了選擇性血栓素―前列腺素受體拮抗劑和阿司匹林對于卒中二級預防的療效。9652例3個月前有缺血性卒中病史或者8天前有短暫性腦缺血發作史的患者服用前列腺素受體拮抗劑，9558例服用阿司匹林。平均隨訪28個月后，前列腺素受體拮抗劑組有1091例（11%），而阿司匹林組有1062例（11%）出現主要終點事件（腦和心血管缺血事件），二者間無顯著差異，發生主要出血的風險也沒有任何差異。

卒中急性期降壓治療無益，可能有害。研究共納入2029例發病30天內的缺血性卒中（85%）或出血性卒中（15%）患者，收縮壓＞140 mmHg，基線平均血壓是171/90 mmHg?；颊唠S機服用坎地沙坦或安慰劑治療7天，坎地沙坦初始用量為4 mg，從第3~7天內逐步加量至16mg。治療7天后，安慰劑組平均血壓152/84 mmHg，坎地沙坦治療組血壓顯著降至147/82 mmHg；6個月時，兩組的復合血管終點（卒中、心肌梗死，或者血管性死亡）無明顯差異。研究者們對研究進行了薈萃分析，發現沒有證據支持卒中急性期降壓對功能結局有益。

X因子抑制劑不劣于華法令。X因子抑制劑對于房顫患者的卒中預防一直是近年來卒中領域研究的熱點，繼2009年RELY試驗發現達比加群酯對比華法林的獨特優勢后，2011年又有兩個隨機雙盲對照研究評估了新的X因子抑制劑對于非瓣膜病性房顫卒中預防的安全性和有效性。研究中14264例卒中高風險的非瓣膜病性房顫患者接受利伐沙班每天20mg或者調整劑量的華法林治療。研究結果利伐沙班降低卒中或全身性栓塞風險的效果不劣于華法林，但相比華法林其顱內出血和致命出血的風險顯著降低。

另一項研究納入5599例不適合服用華法令治療的卒中高風險的房顫患者，服用阿哌沙班5mg每天兩次或者阿司匹林治療，平均隨訪1.1年后該研究由于阿哌沙班的療效顯著而提前終止。阿哌沙班可使卒中和全身性栓塞的風險下降55%，并且不增加主要出血或者顱內出血的發生率。

積極藥物治療優于顱內支架置入術。試驗共納入451例因顱內大動脈狹窄70％~99％導致新近卒中或TIA的患者，隨機分為積極藥物治療組（227例）和相同藥物治療+經皮腔內血管成形術和支架置入術組（224例），主要終點為入組或血運重建術后30天內卒中或死亡例數。30天內隨訪，支架組卒中或死亡發生率為14.7%，而積極藥物治療組僅為5.8%；30天后隨訪，每組有13例患者在同一區域發生非致命性卒中；1年后隨訪，支架組主要終點事件發生率顯著高于積極藥物治療組。

神經內科現有病床55張，其中監護床6張，設有肢體功能康復室。主管技師1名。每年收治病人1300人次左右，每年門診病人約11000人次。醫師13名（含汾陽學院教師2名），其中主任醫師3名，副主任醫師5名，主治醫師3名，住院醫師2名，醫療工作人員全部達到本科及以上學歷，其中碩士研究生7名。護理人員中主管護師9名，護理師5名，護士13名，護理人員基本達大專及大專以上學歷。

學科分組：腦血管疾病組；頭痛、癲癇、顱內感染疾病組；焦慮、抑郁、睡眠障礙等神經心理組；周圍神經、肌肉病變、變性疾病組；神經科重癥疾病組。

篇(5)

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻標識碼：C

住院醫生培養是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。縱觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰，均讓醫學生在畢業后接受“住院醫生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養核心能力為導向的住院醫生培訓體系，使畢業生獲得獨立行醫的能力?，F就針灸住院醫師及?？漆t師的培養方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀，隨著公眾對生活質量、健康需求及醫療服務質量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專科服務出現，而醫學科學技術的飛速發展、新興交叉學科的涌現和醫學教育水平的不斷提高，使這些?？频漠a生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫師等應市場需要先后出現。鑒于加入世貿組織對中國醫藥衛生事業國際化、法制化和成本一效果最優化的要求，衛生部于1993年頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執業醫師法》，明確提出建立我國醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，也就是醫師準入制度，對醫師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內容進行了規定；2001年6月，衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，該規章將醫生執業范圍劃分為4大類28個專業，并規定一般情況下醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。盡管這部規章范圍劃分依然籠統，但傳達了一個信息，那就是醫師的執業是有范圍的，非因特殊情況醫師應當在注冊執業范圍內開展醫療活動，否則就構成違章行為。所以醫師在執業活動中應當遵守有關規定，不能輕易超范圍執業，否則就構成違規。近期的研究提示，我國?？漆t師的設立較為混亂，而目前在所有規定中尚無針灸專科醫師的培養，所以也就無其執業范圍具體要求，這要求針灸醫學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫學特點的針灸專科醫師教育體系、模式和標準，進而制定針灸?？漆t師的執業范圍。

1．2　對針灸醫學的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫院都有針灸科或專職針灸醫師。但由于針灸醫務工作者自身對針灸、針灸醫學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮小；其次，臨床醫學面臨的任務也出現了歷史性的轉變，已經從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內容的針灸醫學來說，是一個重大的挑戰。因為它必須回答這樣一個問題：在現代臨床疾病的治療和為現代人提供健康服務中，特別是在其他醫學難以替代的領域里，什么是針灸醫學?針灸醫學到底占有幾分天下?針灸醫學能否成為主流醫學?最后，由于概念的不清，不能為醫院管理者提供最佳的針灸證據，使決策者覺得在整個醫療活動中針灸醫療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內針灸處于一個低潮。

相信只有培養更多更為專業的、專科針灸醫學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫學難堪的局面。

1．3針灸國際化發展的要求

隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫士”，而不能與西醫獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數的西方人所接受。所以針灸專科醫生培養是十分必要的。

?？漆t師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。許多醫院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t師證書的醫師必須達到一定的比例。?？漆t師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認定的專科醫師必定成功完成了一個經認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該?？撇∪颂峁└哔|量服務的知識、技能和經驗。近幾十年的國外事實證明，向?？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫學畢業生都愿意參加規范化的住院醫師培訓，以取得專科醫師資格證書。

目前由衛生部、教育部聯合資助的“我國專科醫師培養和準入制度”研究已經全面啟動，旨在全面提高我國醫療服務水平，保障患者利益，并推動我國專科醫師培養體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調查針灸臨床研究現狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t師的培養制度建立提供決策依據和建議。

2　研究方法與結果

應用廣義循證醫學的原理和方法，通過系統檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據，經過評價、綜合分析后合成證據，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業針灸雜志上發表的關于針灸研究的各種論文。

納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻按系統疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數、各疾病分組研究數及病例數等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結果

本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經內科病種62種，文章442篇；內科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫針灸醫學系統設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統籌、規范性、指導性的專科設置系統；其次現今國內缺少高標準的中醫針灸?？漆t師培訓體系，頒布的《執業醫師執業范圍暫行規定》中中醫學專業分類過于簡單，只分為中醫、中西醫、民族醫3類等多種因素造成。

專科醫師是直接接觸專科、亞專科、專病患者，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫療責任資質的專業人才，隨其培養層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫師和?？漆t師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。為建立適應我國基本醫療情況的住院醫師及專科醫師培養制度，2003年衛生部正式批準立項《?？漆t師培養與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛生部科教司牽頭，中國醫師協會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內外科、精神科、神經內科、耳鼻喉科、婦產兒科、康復科、麻醉科等十余個?？频尼t師培養計劃，明確了?？漆t師需要經過嚴格、長期的培養、考核和認證，方可具備獨立處理?？撇∪?，并承擔醫療責任的資質。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內主要醫學文獻數據庫及相關衛生部門網站，了解關于針灸住院醫師和?？漆t師培養情況，或相關指導性政策，但目前結論是尚無涉及針灸醫學的住院醫師和?？漆t師培養計劃或政策，甚至連針灸醫師執業范圍也未明確提出而劃歸中醫專業，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫師缺乏職業榮譽感的現象，影響了針灸醫療服務質量及針灸醫學學科的發展。所以盡快建立針灸專科醫師培養制度，發展針灸醫學臨床，使之盡快融入主流醫學的行列，從而為實現21世紀人人均能得到基本衛生保健需要作出自身的貢獻。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內、外、婦兒、五官等各?？?，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各?？圃谄渥约簩？漆t師培養計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經出現，如大量國外?？漆t師短期赴中國培訓，國內康復等專科目前多有針灸治療計劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸?？漆t師的培養具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫學專科發展的要求了。

那么作為以技術為導向分類的針灸醫學臨床?？漆t師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫師呢?全科醫師產生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發展于20世紀60年代的北美。在醫院內，主要在普內病房工作，為病人提供其他?？漆t生無法提供的整體，以彌補?？苹盏牟蛔?。在社區中他們對社區醫療、健康保健、醫療保險等意義重大。我國全科醫師概念具體提出時間不詳，但衛生部1994年的《醫療機構診療目錄》中已設全科醫療科，并定義為：凡由醫務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫療服務的均屬此科，如基層診所、衛生所等。并在2001年“關于發展全科醫學教育的意見”中指出：全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。有學者提出根據我國情況，全科醫師可用普通內科(大內科)的培養方式，培養內容應包括社區保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫療保險及常見多發病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數較少(2次)的研究，結合近兩年疾病研究發表篇數、研究疾病樣本數、分組研究篇數及分組研究樣本數、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發現，事實上針灸常見病、多發病仍主要集中在神經內科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發癥、消化系統呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫師尚與全科醫師具有一定的不同。

根據目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的?？漆t師培養應是神經內科醫師或康復醫學醫師方向。根據目前衛生部已制定并公布的這兩個?？漆t師培養計劃，明確規定了其執業范圍，為其執業合法性提供了法律保證。如神經內科住院醫師與?？漆t師培養明確規定：“神經內科是以研究中樞神經系統、周圍神經系統和骨骼肌疾病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內容的一門臨床二級學科。其業務范圍囊括神經系統和骨骼肌兩大系統……神經內科?？漆t師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經系統疾病及變性神經系統的影像學表現等?！倍祻歪t學住院醫師與?？漆t師培養則明確規定：“康復醫學是使用各種康復治療手段，促使各種病因導致身心功能障礙患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床?？?。通過階段培養，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本?？婆R床康復的診治工作?！睆膬蓚€規定的內容看，針灸臨床醫學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫學治療不涉及后者；而神經內科研究的方向又縮小了針灸臨床醫學研究涉及的范圍，如內科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫學的住院醫師與專科醫師培養計劃，明確自身執業特點、執業范圍，未來的針灸臨床治療醫學發展將可能受制于這兩個專科醫學。

4　建議

綜上所述，首先，以技術為導向的針灸專科、針灸技術及其成熟應用盡管是為各專科服務的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續分化向專病治療發展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫師和?？漆t師培養計劃，使針灸執業醫師早日具有職業榮譽感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關學科、?？频陌l展現狀，參考國際及國內針灸臨床研究證據，綜合針灸專家研討總結意見及根據目前正在進行的住院醫師培養經驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫師與?？漆t師培養重點在培養受訓者的臨床醫療水平，尤其是內科與傷科常見病、多發病的診療，應在遵循《醫師法》中規定的醫師培養要求下，進行更有規則的臨床培養周期。根據其進入培養周期前的實際臨床醫療水平(進行?？瓶荚囌J證)，建議采用3～5年培養，即有2～3年的基礎臨床醫學培養，在此階段要求受訓者除培養醫師的基本素質、提高從醫興趣、熱愛自己的醫學工作外，需要到相關臨床科室進行輪轉學習，學習不同系統疾病的特殊診療思維，為未來進行專科專病治療奠定一定基礎。建議此階段安排的轉科學習應主要集中在內科系統中的內分泌科、心臟內科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發展的重點學科，針灸應予以重點關注)、會員服務科(普內社區服務)等、神經內科(含神經內科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入?？频?～2年的學習培養，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養，并根據其臨床研究的興趣必要時再到相關學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業醫學科學研究。

篇(6)

我熱愛自己的事業

2006年，青島一位年近60歲的患者找到崔麗英，他在別處被診斷為肌萎縮側索硬化癥后，被巨大的精神壓力和工作壓力折磨著。崔麗英為他進行了基礎查體和肌電圖檢查，檢查結果與他之前獲得的核磁檢查報告得出的結論不同?！澳惆哑佑锰乜鞂＿f寄過來吧，我們必須看到原片?！?這句話讓患者節省了幾百元錢，最終的診斷報告是肌萎縮被排除，這讓患者和崔麗英同時感到了由衷的振奮?！巴ㄟ^認真檢查，確診他們沒有患病的時候，我最開心?！贝摞愑⒄f。

2007年10月10日，坐在記者對面的崔麗英坦然、淡定，讓人很容易想起室外平靜且暖暖的秋陽，毫無張揚和修飾之意。

她不停地說，自己太平凡了，協和醫院像她這樣的醫生太多了，甚至，面對記者，自己都不知道從何談起。她微微一笑，眼睛里充滿了坦誠。

崔麗英輕輕地說，她們這一代人在擇業的時候，是黨讓干啥就干啥。高中畢業下鄉接受貧下中農的再教育，如何評價這段歷史暫且不論，兩年多的“知青生活”使她看到了、學到了在目前為止任何一個大學都難以學到的東西。1977年后，她考上了中國醫科大學。1981年夏天，崔麗英到北京協和醫院神經內科進行臨床實習，這個實習單位成了她此后的學校、工作單位和家。帶教老師李舜偉教授的幽默和“游說”，讓她對神經內科萌生了濃厚的興趣?！按饘α?，100分！”李老師即時的表揚和興奮情緒感染了她。對于復雜的神經內科，她干著干著就覺得自己喜歡上了。在那個個人理想被壓抑、完全服從分配的時代，乖巧聽話的她享受到了理想與現實相一致的喜悅?！白鲠t生挺好的，我把行醫看成是一件善事?！?/p>

在協和醫院，崔麗英一干就是20多年。

目前，她承擔著多種雜志的審稿定稿工作，同時又是科室主任、導師和醫生。面對諸多的頭銜，崔麗英說，醫生才是我的本色。

1992年~1995年，崔麗英先后在美國加州大學爾灣分校醫學中心神經科和美國 DUKE 大學醫學中心神經科肌電圖室做博士后研究和訪問學者，之后也常常參加國際學術會議。在這些歲月里，崔麗英把更好地為患者服務當作最愉快的事情。

今年，中華醫學會神經病學分會改選，崔麗英當選為主任委員。她說，我熱愛自己的事業，同時也深深感覺到了肩頭的責任和壓力?！袄弦淮闹魑瘋兊赂咄?，是我學習的榜樣。他們提攜和培養了我，同時更是協和醫院對我多年培養的結果?！?/p>

做一個好醫生

25年前的一天，當崔麗英還在實習時，有一次查房，一位患者要方便，實習醫生們都沒反應過來，一位老專家卻已經把便盆遞給了患者。這一幕深深地影響了年輕的崔麗英。她說，老一代專家對患者、對工作的熱情和專注，深深地影響著周圍的人。

她還說，神經內科要開展肌電圖業務，需要取正常人的數值和患者加以對照，一片肌肉上要扎20多次，才給兩元錢的酬金，而我的老師每次都帶頭做。因為需要不同年齡的正常值，找不到小孩，老師就用自己的孩子來做。老師們都能做到這點，當學生的還能說什么？只要能做到的，協和醫生都會盡全力去做。

崔麗英說：“剛邁入協和醫院的時候，老師經常告誡我們，患者是我們最好的老師，20多年的臨床工作我體會了這句話的意義。醫術的提高需要臨床經驗的積累，但是必須把經驗上升為正確的臨床思維，才能解決臨床中遇到和沒有遇到的疑難問題。醫生要在患者的床旁，通過詳細詢問病史和神經系統檢查，才能做出正確的診斷并給出最佳的治療方案?，F代化檢查設備的應用無疑給臨床疑難病的診斷提供了重要的依據，但是神經科醫生仍離不開手中的叩診錘、音叉和大頭針。在門診經常看到一些患者手提各種影像檢查結果，而病例記錄卻沒有幾個字。不耐心聽患者的訴說，不詳細查體，這是導致漏診的重要原因。在詢問病史中，除了詳細還要根據患者的文化背景提出問題，對沒有醫學背景、文化程度較低的患者，不能單純使用醫學術語，要將醫學術語翻譯成大眾的語言。曾經有一位患者外院診斷為‘視物模糊原因待診’，就診多家醫院，后來我問患者‘是看東西雙影還是不全或少一塊’？他說是少一塊，經粗測視野檢查得到證實，后來頭顱MRI檢查證實為垂體占位性病變?！?/p>

做醫生看病沒有捷徑或訣竅，就是耐心聽患者的主訴，他們有時就是在重復書本上我們曾經在學校里背的非常熟的特點，臨床經驗的積累來自患者，來自你的認真聆聽和詳細的檢查，借助已有的各方面知識，上升到正確的臨床思維，你就是一個好醫生。

除了臨床常規工作外，2005年，協和醫院神經內科還成立了病友會，定期組織患者及其家屬參加會議，讓病友相互交流對于疾病的感受，嘗試振奮低落的情緒。家屬們認真地交流護理患者過程中的經驗、技巧，然后互相鼓勵、彼此溫暖，攜手面對疾病和磨難。

“我這個人性格比較開朗、溫和，富有正義感?！贝摞愑⑦@樣描述自己的個性?！皬尼t生這個角度看，是一個好醫生?！彼a充說。

踐行“協和精神”

協和，這一中國醫院的金字招牌，如何永不褪色？

北京協和醫院原院長劉謙說，協和的發展和進步最重要的是堅守老一輩協和人留下的“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協和精神和協和傳統，這是協和品牌的基本內涵，也是最寶貴的財富。那么，崔麗英是如何踐行協和精神的呢？

“崔教授總是十分認真地幫助我們修改論文，一個字一個字地改。”她的學生這樣評價她。作為北京協和醫院神經內科承上啟下的一代，崔麗英希望能用科室的優良傳統影響學生，絕對不能一面跟學生講大道理，一面卻做著不該做的事情，“那樣影響很不好，會讓孩子們混淆是非?！?/p>

協和醫院的教學不是說教式，而是更注重言傳身教、潛移默化的“協和精神”的教育和協和文化的影響。

“現在的年輕人跟我們那一代有很大不同，但是我堅信一代比一代強，所以要看到他們的長處?？慈硕嗫慈思议L處，自己就開心；光盯著別人的不足之處，那是自我折磨。我也要不斷學習和充電，不能枉有導師這一稱號。”

“我們科的兩位副主任是我的得力助手和高參，我們的團隊精神有目共睹。領導班子內部的和諧使領導的力量放大化。我們很注重班子和團隊成員之間的和諧，醫護、醫技、老中青等各種關系的和諧。在和諧的基礎上工作，不累。重視梯隊建設和人才培養，是我們的方向。”

有一次，崔麗英邀請一位日本專家，參加了協和醫院有80多年傳統的內科大查房。在大查房中，所有專科醫生全部到場，還邀請放射科、病理科、檢驗科和外科等醫師參加。針對兩位疑難重癥病例，先由住院醫師介紹病史、展示片子，主治醫師報告病例，再由專家分析病情。其間，不僅專家們有發言權，年輕醫生同樣可以提出異議，與老師們展開觀點交鋒。討論中，年輕醫生增長了見識，知名專家也獲得了借鑒的機會。大查房結束后，那位日本專家感慨地說，現在即使在國外也少見這樣的學術氛圍了。

崔麗英說，年輕醫生對患者病情了解多少、想了多少、做了多少，在那么多專家教授面前一目了然。正是這種“三基三嚴”的求真傳統督促著大家不斷學習，這是協和學術風氣良性循環的開端。

崔麗英說，在“協和精神”的激勵下，自己已經培養了11名博士和3名碩士，并指導在讀博士8人。

今年，崔麗英作為牽頭人申請到國家科技支撐計劃課題（十一五課題）：頸內外動脈狹窄干預及腦卒中二級預防規范化研究。腦卒中是高發病率、高死亡率和高致殘率疾病。該課題由來自全國的不同級別三級甲等、二級醫院及縣級醫院共50余家共同參與。

篇(7)

獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多，據了解已經見習過的人數屈指可數，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發現隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。

二、見習的目的與意義

學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。

三、見習的經過

第一天 整體感受醫院環境

xx年2月10日上午8點整，羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下，我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科，梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。

蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。

第二天 胸腔閉式引流

38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術，在病房內進行，作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握，很多內科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關知識。

第三天 實習生在科考試

恰逢實習生在科考試，實習生們表現緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉了。

第四天 見習病危患者緊急搶救

28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號，3日前心律不齊好轉出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩定，主訴腹漲痛，與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任，主任聯系其他科主任會診，經搶救病人病情穩定。

此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執行，護士遇到突發事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。

第五天 護患關系

嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。

發現：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。

第六天 護士人際

復雜的護士人際關系：護士與護士，護士與護長，護士與醫生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習，卻不好好在內三，卻先跑去內一，后跑去內二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。

四、 心得與體會

各方面初步了解護士，了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。

五、謝辭

衷心感謝羅定市中醫院的支持，衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學，感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。