序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫生晉升論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

一、需明確的幾點政策

（一）申報條件：按照《關于衛生專業高級專業技術資格評審工作有關問題的通知》（京人發 [2002]101號）執行。

（二）關于對衛生專業技術人員職稱外語的要求，按照《關于貫徹人事部<關于完善做好職稱外語考試有關問題的通知>的通知》（京人發[2013]31號）執行。

（三）關于對衛生專業技術人員計算機應用的要求，按照《北京市人事局關于職稱評聘程序調整有關政策的通知》（京人發[2003]37號）以及《關于北京市專業技術人員計算機應用水平考試有關規定的通知》（京人發[2000]111號）執行。

（四）關于對2013年城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師的要求，按照《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的通知》（京衛人字[2003]37號）和《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的補充通知》（京衛人字[2004]38號）精神，要求城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師之前必須到基層衛生單位累計工作服務1年（即晉升副主任醫師必須到基層農村服務40周或200個工作日，晉升主任醫師必須到基層農村服務36周或180個工作日）或到83個邊遠山區半山區鄉鎮基層衛生單位累計工作服務8個月。

按照《對口支援社區衛生服務工作實施方案》（京衛醫字[2013]45號）要求，各支援醫院臨床科室中級及以上職稱的醫務人員，每年必須到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區服務或沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。

城市醫生到農村基層服務，是構建社會主義和諧社會首善之區和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進一步提高認識、加強領導、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，兩年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。

（五）關于對申報全科醫學高級專業技術職務任職資格人員的要求，按《關于印發<北京市全科醫學專業技術資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛人字[2012]6號）執行。

（六）關于農村衛生專業技術人員申報高級專業技術職務任職資格的要求，按《關于印發<北京市農村衛生專業技術人員高級專業技術資格評審辦法>的通知》（京衛人字[2012]9號）執行。

（七）關于對傳染病防治知識掌握的要求，根據2005年北京市衛生工作會議精神，首都所有衛生專業技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時，在今年衛生系列高級專業技術職務任職資格答辯中，各專業答辯組將繼續考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務聘任的必備條件之一。

二、需說明的幾個問題

（一）關于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛生專業技術職務任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數、承擔的技術工作及工作量、醫德醫風、論文、到農村或社區基層服務的時間和地點、繼續教育情況等）進行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責成有關部門或人員進行核查，一經核實，兩年內取消其申報資格。

（二）關于對論文的要求：按照人事部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。

（三）關于破格的要求：申報中醫、預防醫學、藥學、護理、醫學技術高級專業技術資格、未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的申報條件，但業績突出的人員，經所在單位推薦委員會同意后，報市衛生局核準，可以破格申報高級專業技術資格。破格標準參照臨床醫學專業高級專業技術資格申報條件執行。

（四）關于網上申報問題：為了使報名工作更加方便、準確、快捷，北京市申報衛生系列高級專業技術職務任職資格繼續實行計算機網絡申報與離線申報相結合的方式。申報人可登陸北京市衛生人員考評中心網站進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規定時間報送市衛生人員考評中心。

三、答辯評審時間

擬定于10月份，具體安排另行通知。

四、報送材料時間

區縣衛生局、市屬局（總公司）、各有關單位：月20日—月21日

直屬單位：月22日—月24日

五、報送的材料

（一）單位需報送的材料：

1、區縣衛生局提交區、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。

2、申報人員的公示情況。

3、臨床科室中級及以上職稱的醫務人員到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天服務的書面證明（須注明時間、地點以及工作內容，并加蓋支援醫院、接受支援的社區衛生服務機構及其所在區縣衛生局的公章）。

（二）個人需報送的材料：

1、高級專業技術職務任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份。

2、西醫臨床醫學專業報送《推薦晉升西醫臨床醫學專業高級技術資格量化考核表》和《推薦晉升西醫臨床醫學專業主任醫師、副主任醫師工作業績群眾評議匯總表》各一份（市衛生人員考評中心統一印制）

西醫臨床醫學以外的專業報送上一年度考核表（可提交復印件并加蓋人事部門公章）一份

3、申報主任醫師或副主任醫師，須提交執業醫師證書復印件并加蓋人事部門公章一份

4、城市醫生申報主任醫師或副主任醫師，須提交“城市醫生到農村服務鑒定表”復印件并加蓋人事部門公章一份

5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份

6、按文件規定，需提交的其他論文或材料 一式一份

7、外語成績合格證復印件并加蓋人事部門公章 一份

8、計算機考試合格證復印件并加蓋人事部門公章（護理專業除外）一份

9、破格審批表一份

10、學歷證書復印件并加蓋人事部門公章一份

11、現專業技術職務證書復印件并加蓋人事部門公章一份

12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》復印件并加蓋人事部門公章一份

六、報送地點

篇(2)

關鍵詞：  淺談  考績檔案  管理

        醫院職工考績檔案是醫院各級各類人員在工作中形成的考試、考核、進修、培訓的成績，撰寫的各種學術論文、學術報告、履歷表、獲獎證書、榮譽證書、技術人員職稱晉升以及能反映個人業務水平和政績方面的、并且按照一定歸檔案制度集中保管的文字材料。在醫院檔案的規范化管理中，我院把職工考績檔案列入醫院檔案綜合管理，并對其檔案收集、歸檔、利用實行了“三同時”的管理。現在這“三同時”已在檔案工作和業務、人事管理工作中形成了制度，業務管理部門和人事部門與綜合檔案室已成了不可分割的整體。

        1、職工考績檔案的形成，收集與各類人員的業務管理同時

        職工考績檔案是一個新門類的檔案，因為它是有檔案的基本屬性。首先，它是我院職工特別是業務技術人員在科研活動及醫療、教學中的產物，是他們辛勤勞動和聰明才智的結晶。其次，也反映了我院工作人員的素質，是我院在醫療、業務工作上整體水平的重要標志和真實記錄，它是有重要的保存和利用價值。它的形成、收集、歸檔管理都與各類人員業務活動相聯系。如醫務科、護理部在開展業務考試、技能競賽、選派人員外出進修、培訓、年度考核、學術交流等工作的同時，檔案部門就開始關注各類材料的形成，并在工作結束后及時開展了資料的收集、歸檔工作。這類檔案工作的開展，改變了檔案工作與各類人員業務活動相關聯的被動局面，并形成了一套機制。與各類人員的業務活動同時進行，從而使檔案工作更有效地服務于醫療、科研、管理各項工作。

        2、職工考績檔案的利用與各項工作的考核、職工晉升職稱工作同時

        職工考績檔案由于其屬性和利用價值，因此必須與醫院的考核、評定等工作同時。 

醫院各種考核、如職稱評定、目標管理、醫院上等達標的評審等，都與職工考核檔案有著密切的關系。

        一個人的業務水平、醫療技術水平、科研能力及其它主要工作究竟有哪些，是優是劣，這類檔案就給予了充分的回答。也就是說這類檔案對醫療的各項工作能提供科學的依據，從某種意義上講，起到了領導的參謀及助手作用。在醫院等級評審中，其中就有要看該醫院學術論文的發表情況。在職工職稱晉升評審中工作中，都是需要檔案室提供近三年的職工考績檔案材料。如人事部門要將需晉升職稱的職工的近三年的年度考核表復印上報，要利用職工考績檔案中的信息寫出職工晉升的綜合材料。又如：需要晉升職稱的職工要利用本人的考績檔案中過去近幾年的學術論文作參考，匯總撰寫出更好的論文來發表；要利用自己過去幾年的年度總結寫出幾年任職期間的工作總結。在每年的職稱評審工作中，人事部門和有關職工都要在我院綜合檔案室查借閱材料。因為我們提供的是真實、可靠的依據，既方便了職工、部門，也提高了我們檔案室的知名度。同時使職稱評審工作得以順利開展。幾年來為職稱評審提供檔案近300卷。從某一方面來說，這類檔案工作的開展彌補了人事檔案的不足，從而構成了選拔人才資源的信息庫。

    3、職工考績檔案的形成與競爭態勢同時

        這里所講的競爭有兩個含義，一是檔案工作本身的競爭，二是各級各類業務人員的競爭。由于這類檔案參與了院內的許多大事，如醫院等級評審，年終考核、職工職稱晉升，從而使檔案工和走向了更好的運行狀態。這種良性循環及有利的大氣候，使得我們綜合檔案室在院里有了一定的知名度，并且多次受到各級部門的表揚。

        這種態勢的形成，引發了各級各類人員的競爭。他們深知這類檔案收集的是他們的工作業績。各種考核也好，晉升職稱也好，都與檔案工和有著密切聯系。由于我們的顯效工作，使醫生、護士的檔案意識自然得到了加強，都能自覺地把他們個人的材料及時歸檔。當他們不在，又趕上考核評審時，檔案室都能及時提供材料。由于這類檔案提供的是可靠的，有力的證據，并與每個人的切身利益掛鉤，從而提高了全院人員的檔案意識，激發了他們奮發向上、不斷進取的競爭意識，都力爭多出成果，用實際行動來填寫自己的檔案。

篇(3)

1.開展繼續醫學教育存在的問題

1.1認識不足，重視不夠[2]：不少人認為參加繼續醫學教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加繼續醫學教育學習不夠重視，熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習，突擊得學分，一旦晉升后則熱情銳減。

1.2繼續醫學教育項目良莠不齊：繼續醫學教育工作開展以后，出現了各類學習班、培訓班、提高班、學術會議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫療單位。有些學習班的內容重復，甚至有的打著繼續醫學教育的招牌，將學習商業化，教學質量差、學時不夠、學分授予管理不嚴、費用高，使學習班的可信度大大下降，導致醫院外派學要三思而行。

1.3經費支出過高：有不少學習班時間短、學分高、收費也高，包括學費、住宿費、差旅費，二三天的學習都要支出近千元。

1.4由于專業限制，一些繼續教育項目開展困難，我院每年都要邀請幾名上級醫院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機會難得，但效果并不理想，參加人員都是強迫學習。有時考慮只安排對口專業人員聽課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個專業，涉及面寬或一些新生的邊緣學科，但由于大家從事的專業不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復一年，醫院繼續教育的課題內容選擇困難，給具體管理者帶來一定難度。

1.5由于是基層醫院有相當多的在職在崗人員無法離職離崗學習。特別是大多數護理專業、藥劑專業人員無法滿足送培需求，有很多人學分達不到25學分。

2.繼續醫學教育對策

由于醫院的醫療任務，衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突，醫院繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式，如參加學術會議、學習班、學術講座、專業進修、撰寫學術論文、遠程繼續教育等。安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容的安排上應突出先進性、針對性和實用性。

2.1醫院應根據行政主管部門的規定，結合本院實際，從內容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定本院的繼續醫學教育管理制度和實施辦法，以實現管理的規范化、制度化和科學化。

2.2實行院科兩級管理，由一名副院長負責，由科教科負責具體工作，并將繼教工作納入醫院對科室管理考核。

2.3在醫院內舉辦繼續醫學項目其好處在于，可利用晚上時間開班，既不影響醫院工作，又能保證學習時間，還能節省費用。

2.4每年外派一定的人員學習、進修。這些學習在嚴格把關、控制的情況下進行，先由科室提出申請，經醫院批準后才可參加，所學內容必須是先進的新知識、新技術和科室急需開展的技術。學習人員學成后要在科室開展工作，進行科內講座，達到一人受教育全科受益的目的。

2.5參加學術會議、撰寫論文是繼續醫學教育重要的組成部分，凡參加學術年會和專題學術會者須是交流的論文的第一作者，差旅費、會務費、資料費等這些費用計入科室的成本核算，直接與科室效益掛鉤，因此科主任在批準人員外出時，要嚴格按規定并根據科內的情況，合理安排人員參加，杜絕經費、人員、時間的浪費。目前醫學期刊繁多，發表的論文應是在國內統一號及國際標準刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。

2.6利用好醫生衛星第一頻道教學和參加好醫生繼續醫學教育頻道的學習，是一個很好的繼教途徑。好醫生衛星繼教課程具有專業全面，內容新穎等特點；遠程學習具有不受人數限制，不受時間限制的優點。由于在職衛生技術人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠程醫學教育中，衛生技術人員可以自己掌握學習進度，自己選擇符合工作需要的學習內容，不受時間、地點的限制，自主地學習。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現象，也解決了醫院自身師資力量不足的問題，同時還解決了相當多的在職在崗人員如護理專業、藥劑專業人員因種種原因無法離職離崗學習、無法送培的難題。網絡繼續教育的開展，使基層醫務工作者能夠接受到本領域專家的指導，給許多學習愛好者創造了良好的機會和條件，從而使醫療衛生隊伍整體素質得以提高。

參考文獻

篇(4)

【關鍵詞】中醫護理技術；培訓；護理質量。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0477-02

中醫護理技術在中醫臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫醫院護理人員為病人提供服務的基本手段，它是以臟腑學說為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以通經脈、調氣血、調整陰陽而達到防病治病的目的[1 ]。但在醫院管理年驗收和等級醫院復審中，發現中醫醫院普遍存在著中醫護理特色體現不足，臨床實際開展中醫操作項目過少的現象[2]， 王俊杰等[3]報告顯示，醫院護理人員廣泛開展中醫護理技術的只占9. 2%。以上問題我院同樣存在，因此護理部于2011年6月開始對全院護理人員實施系統的中醫護理技術培訓，在2012年8月三級甲等中醫醫院評審中取得優異的成績，現報道如下。

1 一般資料。

我院為一所綜合性三級甲等中醫醫院，編制開放床位400張，護士總數233人，總床護比10. 58，病區床護比10. 41。護士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護師1人，主管護師58人，護師40人，護士134人；中醫院校畢業的護士34人（包括基礎學歷和成人教育學歷），護士長17人，畢業于中醫院校6人，接受過“西醫學中醫”培訓的護士132人，系統完成學習中醫知識100學時的培訓率70.3%。

2 中醫護理操作培訓管理

①成立中醫護理技術操作領導及考核小組，由分管副院長為領導組長，護理部副主任為培訓考核組長，成員由大科護士長及部分中醫院校的護士長組成。②護理部組織修訂完畢23項中醫護理技術操作流程及評分標準并印制成冊。③向醫院申請增加中醫護理培訓的設備；④將中醫護理技術操作培訓、臨床開展中醫護理技術操作項目指標、獎懲等納入護士長日常管理。⑤建立護理部、科護士長巡查制度，與護士長、臨床護士和病人深入接觸，評估中醫護理技術效果和存在問題，及時完善管理和培訓方法。

3 中醫護理技術操作考核激勵機制

從2011年起把中西醫護理技術操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫基礎護理操作8項+中醫護理技術操作8項中各抽簽考核一項（90分合格），具體內容如下：（1）西醫基礎操作（略）：（2）中醫護理技術操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開天門 ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術操作考試不合格，補考1次，同工同酬推遲1個月，以此類推；5次考試不合格，當年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級護士晉升護師考核：專科技術操作4項+中醫護理操作4項中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：專科技術操作（略）：中醫護理技術操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護師職稱晉升主管護師職稱考核：急救技術操作2項+中醫護理技術2項操作中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：急救技術操作：①簡易呼吸囊的使用 ②除顫術；中醫技術操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術操作考試不合格1次，聘任則推遲1個月，以此類推；超過3次，則推遲一年聘任。

4 具體實施培訓方法。

4.1第一階段全員培訓：①時間安排：2011年6-12月；②每月培訓2項，共12項，培訓順序先從國家級到區級、院級，具體項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨、中藥保留灌腸、敷藥法、貼藥法。③培訓要求是：每月初護理部組織示范員及考核小組進行2天的集中培訓，訓練熟悉后組織各科的護士長及總示范員進行培訓，并反復訓練，然后由她們集中培訓科室的護理人員，月中護理部的考核小組分4組對護士長及總示范員進行考核，月底由各科護士長及總示范員驗收考核科室的其他人員，人人考核合格。

4.2第二階段新入職護士培訓方法；

從2011年起，護理部組織當年新入職的護士進行專門的培訓，中西醫護理技術操作共24項，其中中醫12項，西醫12項，培訓方法是：①時間：2011年開始，每年8 -12月，每周1-2項，周四及周五分2批進行培訓。②中醫培訓的項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨法、中藥保留灌腸法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓時先觀看操作錄像，再由專門的培訓老師全天指導訓練，對手法不正確或不規范者親手示范指正，然后反復的訓練，1周后由護理部組織的小組考核，人人每項驗收過關，通過這樣的訓練，使她們很快熟練掌握中西醫護理技術操作，更利于臨床護理工作。2012年新入職護士的中西醫護理技術操作也正在培訓中.

4.3 第三階段全員驗收考核過關：

2012年7月2日-30日，共分5輪對全院護理人員進行人人驗收過關的培訓。護理部組織成立中醫護理技術操作考核組，共12人，分6個小組、2個時間段考核。第一時間段：下午2：30-6：30分，第二時間段是：晚上6：30-10：30分。各科護理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時間段準時參加考試，每一輪考試順序是：護士長總示范員主管護師護師護士見習護士。

5 效果

5.1各層次的滿意度提高

①病人的滿意度提高；②醫生的滿意度提高；③護理管理者的滿意度提高；④護理人員中醫護理臨床能力提高。

5.2 增加了中醫護理技術開展項目。

與2010年比較， 2012年中醫護理技術操作項目由13項增至19項，分別為中藥藥熨、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥保留灌腸、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針法、濕敷法、涂藥法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治療，其中后7項為 2011年后新開展項目；其中重點推廣項目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針法、捏脊法）。

5.3 護理人員中醫護理技術操作能力的增強

從2011年起分別對在職護士及新入職一年內的護士，進行系統中醫護理技術操作培訓后，并把中醫護理技術操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護士訓練中醫護理操作的主動性加強，中醫護理操作能力不斷增強，護理管理者及患者的滿意度提高，中醫護理技術操作成績由原來平均91.5分提升到95.8分。

5.4 提高了護理人員的科研水平。

與2010年比較， 2011-2012年撰寫中醫護理論文由5篇增至12篇，中醫護理科研課題由0項增至4項。

5.5促進臨床科室及重點專科的建設

通過系統培訓中醫護理技術操作，使臨床開展中醫護理技術操作項目增多，利于科室的發展，使醫院的社會效益及經濟效益得到提升！如水針療法由護士操作應用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應用在外科、骨傷科術前及內科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應用在脾胃病專科、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥熨及敷藥法、貼藥法應用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應用在床上洗頭及項痹患者；中藥熏洗應用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫急診科獲得市級重點專科的建設，促進醫院的發展！

6 討論

6.1護理部在開展中醫傳統護理技術系統培訓具有重要作用，熟練掌握獨特的中醫護理操作技術是突出中醫護理特色的重要手段，是中醫院有別于西醫院的根本特征[4]。護理部在中醫護理建設中發揮著特定的角色優勢。首先，它作為護理行政和技術的管理部門，有利于開拓和創造中醫護理的內外環境和實施氛圍。結果顯示，護理部將中醫護理技術操作培訓納入對護理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫護理技術培訓變為全院護理人員行動，使中醫護理技術開展項目顯著增加。

6.2把中醫護理技術操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實施中醫護理技術培訓的有效方法。與西醫醫院護士相比，中醫醫院護士需完成中西醫雙重護理任務，在臨床護士配比普遍不足的情況下更顯護士人力資源緊缺。因此，護理管理者適宜的領導藝術與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護士壓力和動力并存，利用激勵為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護士的工作積極性，收到了較好的效果。通過臨床實踐，激發了護士的科研意識，在一年內，護士撰寫中醫類護理論文、申報中醫護理新技術和護理科研課題的數量明顯提高。

參考文獻：

[1] 王彩霞。發揮中醫護理特色之我見[J].甘肅中醫， 2005， 18（8）：35-36.

[2] 孫鴻雁。淺淡中醫院在護理管理中的問題與對策[J].天津護理，2007， 15（3）： 161-162.

篇(5)

    【論文摘要]412份調查問卷顯示,當前城市社區衛生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇較差,社區衛生服務中心的現實處境不佳,個人職業發展受限。文章提出的對策是:加大國家投入,改善從業者的收入和待遇;讓社區衛生服務更具有吸引力;為社區醫護人員創造良好的個人發展空間。

    為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況,以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性,“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據,本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。

    調查對象

    課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區,采用分層隨機整群抽樣方法,選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進行數據處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%,大專學歷的占37.4%,大學本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o

    2調查結果

    對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示,當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會,有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明,被調查群體有較高的離職意向。

    3影響工作滿意度的原因分析

    3. 1收入和其他福利待遇偏低

    調查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

    調查發現,被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出,薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符,收人遠遠少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠,報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。

    3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳

    近年來,通過政府的支持,社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區衛生機構工作面積小、服務設施差,服務項目單一,又要靠醫療競爭生存,社區醫師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]

    調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫療機構設施條件差、醫療技術水平低,患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢,也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因,被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。

    3. 3個人職業發展受限

    社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示,有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前,基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化,又缺乏進修、深造的機會,這會加重患者的不信任感,影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。

    在職稱評定方面,有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調配的重要杠桿之一,它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行,這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫務人員晉升職稱,更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕

    4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議

    提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性,提高醫療服務質量,讓患者滿意具有重要現實意義。為此,本文建議如下:

    4. 1加大國家投入,改善從業者收入、待遇和工作環境

    對于基本醫療衛生服務,政府應加大財政投人,建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇,確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現象的產生,各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核,對服務效果差的扣減補助,以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。

    4. 2解決人才問題

    要解決人才問題,使社區有讓老百姓放心的醫生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區衛生服務起步由大醫院領辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫院牽頭,在技術上負責若干個社區衛生服務中心,建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體,承擔基本醫療服務職能。其二,對于全科醫生不足的問題,在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動,技術、人才、設備、資源共享,加大技術培訓力度等方法,幫助社區醫生提高技術水平。其三,建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院,服務社區一、二年后再回來,醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四,在一些經濟欠發達的西部地區,側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題,以吸引適宜醫學人才進社區。總之,根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況,加大投人,制定優惠政策,鼓勵醫務人員下基層、到社區,提高他們的工作滿意度。

    4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度

    構建城市大醫院和社區衛生服務中心醫療服務共同體,開通綠色通道,對有關檢查、預約建立互認制度,可緩解醫院和社區之間的利益沖突。大醫院要為社區轉診病人按一定比例動態預留病房,保證接受和診治受援社區衛生服務機構上轉慢性病人,同時將診斷明確、可以在社區進行康復治療的病人及時轉回到社區衛生服務機構。在共同體模式下建立各醫療機構間的功能互補關系,可有效解決大醫院不堪重負和小醫院、社區衛生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區衛生服務,如開展社區心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫的方法。擴大參保者在大醫院和社區機構的就診費用的報銷比例差別,讓病人有足夠的動力主動要求下轉。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式,帶動社區衛生服務持續發展。同時,采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4],引導一般診療下沉到基層,逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

篇(6)

關鍵詞:醫院人才流失;對策

一、問題

醫院人才的流失具有連鎖效應,會使得醫院喪失人才,繼而喪失病人,最后造成整個醫院績效的降低。主要表現為:流失的人才多是有一技之長、有發展潛質的人,他們流入到競爭對手那里,那么對手的強大,會給醫院的長遠發展帶來危機;導致病人的流失,有的病人喜歡在一個固定的醫生那里看病,醫生的流失可能會帶來隨之帶走病人的現象;使得其他工作人員精神上的動搖,也產生要流失的現象;使得整個醫院管理經濟效益和社會效益下降,并帶來惡性循環。因而,醫院要從總體上創造環境,減少人才的整體流失,同時還要注意對個別人才的重視和把握,防止人才流失的連鎖效應。

醫療市場的競爭歸根結底是人才的競爭。只有留住人才醫院才能夠在激烈的競爭中利于不敗之地。醫院在管理中要認清人力資源對醫院的重要性,人力資源是戰略性資源,是具有高增值性的重要資產。因此,對于醫院的人力資源管理,不應按照傳統的人事管理觀念,要從單純地對人員的行政管理中走出來,堅持“以人為本”的思想,開發和挖掘人才的潛能,使得員工最大限度地發揮自己的才能,滿足員工自我實現的需求,進一步實現醫院的整體效益。

二、原因

在激烈的醫療市場競爭中,醫院良好的機制、政策、發展空間等對吸引人才有著巨大的誘惑力,然而在綜合性教學醫院中專家級人才濟濟,內部的崗位又有限,難免會使一些人感覺個人發展空間受到限制,產生抵觸和不滿情緒,進而選擇了跳槽。人才流失的原因是多種多樣的,其心理情緒和內涵也是不同的,但多數人是一種尋求自我價值和維護自尊的表現。主要有以下三種原因:

(一)薪酬待遇

根據馬斯洛的需求層次理論,人是有需要的動物,隨時都有某些需要有待滿足,當某種需要得到滿足后,這種需要對他不再起激勵作用,而另一種需要則隨之產生。該理論認為人的各種需要程度是不均等的,是由低級到高級分層次的。而對于薪酬的要求是個人實現其各種需要的前提,因而薪酬待遇成為醫院人才流失的重要原因。當其他醫院給予較好的薪資時,員工傾向于跳槽。

(二)自我價值的實現

除薪酬之外,醫務人員個人價值的實現也是一個很重要的原因。例如,對于進修以及培訓的機會的追求等,因而醫院在其培養制度中要注意對醫務人員的進一步培養,從而進一步吸引人才;同時,要注意人才的重用,避免人才因得不到進一步的發展而流失;醫院還要注重人才晉升制度的建設,要設立人才展示才能的舞臺,使引進的人才有所發揮和發展。

(三)醫院的精神文明建設

醫院還要注意科室內部人際關系的建設等,使得醫務人員視醫院為家,這樣才能夠在工作中享受快樂,便于其作用的發揮。

三、分析

(一)醫院人才流失基本情況

以一所二級甲等綜合性醫院為例,核定床位800張,在職職工1155人。筆者統計了該院2002-2008年人才流失共56人,其中研究生14人,本科生15人,大專生13人,其他14人。該院以前人才流失較嚴重,特別是一些高學歷、高職稱的核心人才。2005年開始實施一系列留住優秀人才的措施并淘汰較差的一些員工,措施實施后,效果顯著,人才流失情況迅速下降,并且引進了大量的人才,為該院增添了核心競爭力。

(二)人才流失的原因及分析

很多流失的人才都是該院的中堅力量,都是醫院最寶貴的財富,為什么會造成流失?統計分析,原因有許多因素綜合影響所致。根據筆者對該院近5年共56名人才流失的統計分析。其中薪酬待遇7人占13%;職業前景22人占39%;發展環境19人占34%;其他原因8人,占14%。

從以上分析來看,醫院人員流失原因主要為職業前景與發展環境,而福利薪酬等原因已不是主要原因。從中可以體現人才更適應的是職業發展及相關配套的環境。我們在做相關留住人才方面的工作時,應更加關注以下方面:

1、薪酬待遇的原因。薪金是保障生活的核心,追求高品質的生活是每個人的愿望。特別現在隨著生活水平的普遍提高,病人普遍對醫療的要求較高,造成醫務工作者工作壓力大、風險大,如果得不到合理的薪酬,往往引起失落感。另外同樣的付出在不同的醫院薪酬往往相差較大,這也是普遍引起員工流失的一個原因。

2、個人職業的前景也是造成人才流失的很重要的方面。(1)學習、進修、培訓的機會少導致員工的離職。由于醫務人員是一個不斷學習的職業,特別當今醫療技術發展日新月異,不培訓、不學習意味著退步。現在醫院的培養制度的完善與否,也是吸引人才的一個重要砝碼。(2)職稱的晉升與聘任等。職稱的晉升與聘任直接影響員工職業生涯的規劃。現在醫院內部往往存在著一種論資排輩的現象,很多年輕優秀的員工職稱晉升不到或晉升到職稱之后卻沒有崗位來聘,直接影響他以后的進一步的晉升、發展,導致這一步分優秀的人才離職。(3)事業。是人才就要閃光,但是如果人才閃光了,卻不予重用,必然造成這些人產生失落感,覺得前景暗淡。這樣必定造成一些核心人才的流失。

3、發展環境。醫院若存在人際關系復雜,缺乏合理激勵分配機制,學科發展落后就會引起大量人才流失。

4、其他原因。例如,夫妻分居問題,孩子就學,個人興趣等也會造成人才流失。

四、對策

該院針對人才流失的情況,結合上述人才流失的原因,為阻止高素質人才再次流失,在人才戰略目標中采取以下對策:

(一)正確樹立用人觀,增強人才戰略意識

人才是一個單位起死回生,事業成敗,經濟盛衰的重要命脈。在當今時代誰擁有戰略人才,誰就是佼佼者。因此吸引人才、尊重人才、用好人才,才能從根本上留住人才。醫院領導一方面要樹立“人才資源,人才資源是‘第一資源’”的新觀念,克服“見物不見人”、“論資排輩”的舊觀念;樹立用人所長、用人所專、敢于提拔新人的新觀念,破除求全責備的舊思想,大膽培養和選擇戰略優秀人才。另一方面要為科技人才創造成長環境,要走人才科學發展觀的道路,努力為醫學科技人才營造一個思想和諧、事業進取、學習活躍、生活愉快的環境,防止人才流失。

(二)建立合理的薪酬制度,完善激勵分配制度

要以一流人才、一流業績給與一流待遇思想建立薪酬及分配制度。該院為郊區的二甲醫院,在薪酬上無法與市區的二級醫院、三級醫院競爭,只能打破醫院的大鍋飯分配制度,體現績效,做到公平、公正。2009年起該院實行績效考核獎金分配方案,員工薪酬跟工作量、醫療質量、崗位考核等直接掛鉤,員工貢獻越大,薪酬越高,大大提高員工積極性。2009年1-8月業務量比去年同期上升20%,業務收入增長36%。

(三)創造條件,建立健全內部培養機制

一個好的培養制度,對于員工有更多的機會提高自己的能力與水平,也更加有利于員工自身的職業前景。這也是現在吸引人才的一個很重要的砝碼。該院很早就意識到一個好的培養制度的重要性,通過這幾年的努力,已經逐步建立起一套涵蓋初、中、高各級人才的培養制度,對留住醫院人才起到了很大的作用,也培養了一大批的人才。例如,該院支持鼓勵學歷深造。本科生考研,研究生考博,博士生考博士后。現在該院已培養博士后1人,博士2人,碩士5人。同時,注重多渠道培養人才。通過外出進修、“三基三嚴”、“雙百活動”、住院醫師規范化培訓使廣大職工素質得到提高。加強科主任隊伍的培養。通過在院內開展大科主任查房和病區主任查房的形式,結合管理年對病區查房的要求,提高科主任隊伍建設。為醫院建立儲備主任人選,培養一支又紅又專的隊伍將產生積極的作用。強化碩博士培養:開展高級專家帶教,第一批區高級專家帶教活動已圓滿完成教學任務,取得較好的成績。三年間帶教導師共獲區科技成果獎4項,指導學員撰寫論文19篇,一名學員晉升為副主任醫師。最后,通過學科帶頭人培養,使人才脫穎而出,成為學科建設的領頭羊。該院第一批第二輪區衛生系統學科帶頭人培養計劃已順利完成。課題已完成,其中兩項獲區科技成果獎;共15篇,引進ERCP、無痛人流、無痛分娩等新技術5項。第二批區衛生系統學科帶頭人培養計劃10名,按計劃進行中,其中3人已晉升副主任醫師,3人被聘為病區副主任。

(四)搭建平臺,為員工提供施展才能的場所

1、積極申報重點學科、科研、課題。目前,危重病專科、微創脊柱外科、胃腸病專科、泌尿外科微創治療專科、ERCP微創診治專科、心血管介入專科、腹腔鏡外科專科為區重點專科。2007年4月我區衛生系統共有7項成果獲區科技成果獎,該院榮獲其中的5項,一等獎一項,二等獎一項,三等獎三項,2009年4月我區衛生系統共有6項成果獲區科技成果獎,該院榮獲其中的3項,二等獎一項,三等獎二項,取得顯著的成績。2008年,該院共有12項項目入選區科委科技發展基金,列全區之首,同時有2項項目入選上海市衛生局科研課題,有1項入選市科委科技發展基金。學科建設框架體系初步搭建,為人盡其才提供了舞臺。

2、搭建事業平臺,創建良好的工作、生活環境,努力營造優秀人才脫穎而出的良好氛圍。醫院對于專業技術、業務能力都能獨當一面的優秀人才,都委以重任,擔任行政職務科主任、科副主任崗位,挑起學科建設的重擔。

3、設置初、中、高級職稱晉升培養發展平臺。該院制定了優秀人才培養獎勵計劃。為初、中、高級人才設計了各自的培養平臺。每年通過打擂臺方式從初、中、高級人員中評選出佼佼者,并給予獎勵與資助。

4、用提升理念培育人才。該院連續幾年開展文明科室、班組、病區的達標創建工作,強化為病人規范服務,人性化服務。評選表彰了一批“十佳個人,十件好事”。目前醫院2人榮獲全國“五一”勞動獎章,并獲國務院特殊津貼;3人獲上海市衛生系統 “銀蛇獎”提名。2人獲南匯區第二屆技業技術拔尖人才等。

5、用生活關懷留住人才。在獎金、住房分配等待遇上給予傾斜,如提供購房補貼、科研啟動金等。同時在小孩入托、上學及愛人工作等方面,每年春節前醫院還召開引進人才座談會,聆聽他們的意見和建議,熱情為引進人才提供多樣化生活服務。

五、小結

綜上所述,尊重人才、愛惜人才,想方設法做到用事業凝聚人才,通過建立合理的薪酬制度,完善激勵分配制度,實現醫務員工的經濟需求;健全內部培養機制,實現醫務人員的自我實現的追求;并建立良好的職位晉升制度,為員工的發展提供良好的平臺;同時還要注意用感情吸引留住人才,要時時刻刻的讓員工得到組織的關懷。只有堅持“以人為本”的理念,從員工的需求出發,才能夠切實地實現醫院自身的戰略。

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關鍵詞：醫療行業 行業作風 問題 對策

J醫院為南京區屬二級醫院，擁有醫護人員263名，年門診量30萬人次，出院病人3000多人次，醫院長期以來秉承“服務社會，促進健康”的辦院宗旨，奉行“病人第一、質量第一、信譽第一”的服務原則。

一、醫療行業存在的作風問題

以J醫院為例，當前醫療行業建設仍然存在許多不盡如人意的地方，造成患者不滿意、醫務人員不滿意、社會不滿意、衛生主管部門也不滿意的局面，對于屢禁不止的問題，始終沒有徹底的方法解決，主要表現如下：

（一）思想政治工作的空心化

醫療機構思想政治工作的空心化問題比較突出，思想政治工作走過場。總體表現在醫院工作往往對醫務人員重業務培訓，輕思想教育；重本院職工，輕實習、進修、臨時工；重院內，輕院外。

醫院對醫務人員業務方面存在的問題比較重視，而對醫務人員思想上存在的問題比較淡漠，對醫務人員思想狀態掌握不夠，了解不深，工作沒有針對性。一些醫務人員對黨的方針政策不熟悉、不了解，對政治動態不關注，對組織開展的政治學習不熱心。據觀察，J醫院組織的思想政治學習活動醫務人員的實際參與率往往不到50%，中層干部到會率在80%以下，組織全院職工參與的培訓一年難有一次，不少人總是找這樣那樣的理由逃避學習。通過對學習筆記的檢查可以發現這些人抱著應付的心態對待學習，學習效果很不理想，一些醫務人員由于缺少學習，缺乏政治敏銳性和思想鑒別力，甚至在公開半公開場合發表不合時宜的言論。在錯誤思想的導引下，一些醫務人員偏執地認為，在當前市場經濟條件下，奉獻是無需提倡的。他們缺失了奉獻意識和奉獻精神，把醫患關系界定為簡單的工作關系甚至純粹的買賣關系，認為患者僅僅是花錢向自己購買醫療服務，缺少人文精神和人文關懷，為醫患矛盾的產生和激化埋下了隱患。

（二）一心弄文憑搞論文不研究業務

醫療行業內部的競爭更多地體現在業務能力上，收入也與此掛鉤，并且差距比較大。因此，一些醫務人員把太多的精力投入到為獲取專業證書和更高文憑的學習，晉職稱的專業論文寫作中，而不是投入到實際的醫療服務工作中，極個別人員甚至表現為“平時工作不用心，一心只為論文忙”的狀態。在醫療系統內部的評優考核中，考核指標的設定往往存在實用主義傾向，以J醫院為例，從南京某醫學院同時畢業分配到同一個科室的兩名醫生，一名醫生每天工作量很大，經常加班加點，患者的反映一直很好，同事的認可度也很高，但由于論文數量不能達到職稱晉升的要求，至今仍然是中級職稱；另一名醫生患者的反映和同事的認可度都與前者有較大差距，但由于在核心期刊發表了幾篇學術類論文則順利取得了高級職稱，其工資標準和獎金系數都比中級職稱高出很多。類似這樣的現象在醫療系統并不少見，形成了錯誤的導向。

（三）拜金主義

醫德醫風作為一種特殊的職業道德和行業風氣，事關生命的誕生、延續和消亡，事關社會的和諧和穩定，其重要性不言而喻。市場經濟的飛速發展對醫德醫風是一把雙刃劍，具有積極和消極兩方面的作用。積極作用主要體現在市場經濟具有平等性、競爭性、開放性和法制性，奉行效率原則；消極因素主要體現在利益主體的多元化會使個人利益與社會利益產生矛盾、等價交換原則會使醫患關系變成交換關系、求利原則會使醫務人員產生拜金主義。

對醫療機構而言，由于生存發展的壓力，經濟效益往往是醫療實踐首先考量的問題。現有醫療體制的改革不徹底，醫療機構沒有完全的經營自，醫藥流通體系的弊端導致的藥費虛高和治療費偏低的問題并沒有得到根本的扭轉，醫療機構不能從高藥費中獲取高利潤，也無法收取本屬正常的高于現有水平的治療費用，這制約了醫療機構自身發展的活力。為了獲取必要的經營收益，維持機構的正常運轉，醫療機構不得不更傾向“內部挖潛”，因此在內部制度設置上，追求經濟效益的因素占了較重的分量，對醫務人員產生了明確的導向性。醫務人員以醫謀利主要表現在幾個方面：一是院方在采購藥品、耗材時，與醫藥公司結成“扣點”同盟，每種藥品耗材在政府允許加價（2015年12月南京市醫療改革取消了所有藥品的15%加價提成）的基礎上，廠家向醫院提供相應扣點，這成為了醫院理所應當的財務收入。二是醫生與醫藥代表結成“回扣”同盟，醫生大筆一揮，藥房每月統計，醫藥代表按月結算，這成了醫務人員除正常工資獎金之外的重要收入來源。三是手術中高值耗材使用的“回扣”同盟，手術進口耗材與國產耗材價格相差巨大，醫務人員往往抓住患者專業性不強，求治愈心切的特點，強烈推薦高值耗材，這既讓患者買了個“放心”，也提高了醫生的額外收入，神不知鬼不覺，在無形中滋長了腐敗，加重了患者經濟負擔。四是醫院為了降低硬性藥占比指標，還通過各種方式鼓勵臨床醫生多開檢查、治療和住院，實行開單提成。對普通醫務人員而言，個人的收入直接與患者的醫療支出掛鉤，經濟效益的考核導致了醫療行為的偏差。于是，很少有醫生會對醫院的不正確考核辦法提出異議，甚至變本加厲，多開藥、開貴藥現象相當普遍，人為增加檢查項目、重復檢查情況比比皆是，導致過度醫療問題禁而不絕。更有甚者，明目張膽地收取藥品推銷人員的回扣，或是直接收取病人的紅包，產生了所謂的“紅包現象”，不僅造成醫療資源的浪費更加重了患者的經濟負擔。

（四）自身定位的模糊性

醫療機構和醫務人員是治病救人，救死扶傷的特殊機構和特殊職業。生命價值的可貴進一步彰顯了醫療行業作風建設的重要性。被治愈的患者往往視醫生為自己的救命恩人，這是可以接受并得到認同的，但有些醫務人員以自己為救命恩人自居就十分不妥。從患者的角度，對醫生懷有一種感恩的心情可以理解，但醫務人員的治療行為是本職工作，盡最大努力治愈患者是份內職責，從根本上講是本應該提供的有價值的服務。部分醫務人員把應盡的義務看成超范圍服務，對于患者饋贈心安理得地接受，甚至還暗示或索取禮品，這使救死扶傷的醫生形象嚴重受損。由于自身定位出現偏差，一些醫務人員服務態度不端正，相關調查顯示，患者認為影響醫院服務質量的所有因素中，醫務人員技術水平不高僅占29.96%，而責任心不強占45.97%，服務態度差占16.47%。

二、發生行風問題的制度因素

（一）合理利益被忽略

現如今醫務人員的合理利益被長期忽視，其主要原因有：一是政府對公立醫院的財政投入不足，公立醫院在競爭激烈的市場經濟之中要想謀求發展，只得引導廣大職工追求利益的最大化。二是公立醫院人力資本支出比例較少。非營利性醫院的人均衛生事業費不足于全國在崗職工工資的四分之一，每個醫院取得的專項補助費不足于補償專業設備的年折舊費。三是醫療費用分配不合理。藥品、醫用耗材和醫療器械的價格占醫療總費用的多數，而醫療服務項目收費標準在反映價值和反映供求關系方面，比價關系扭曲，醫務人員的勞務技術價值被嚴重低估。醫院為求生存求發展，最大限度的依賴藥品收入和依賴設備型服務項目，以藥“補”醫演變成了以藥“養”醫。四是分配機制不完善，醫生收入分配只能間接或直接地以其服務后產生的藥品和檢查收入為依據，不能準確反映醫生的勞務價值。多勞不能多得，優勞沒有優酬。這表明實際決定醫生收入差距的往往不是醫療水平，而是其所在科室的經濟效益。五是我國醫療衛生資源總量相對較少，據衛生部最新數據顯示，中國人口數量占世界總人口數量的22%，而醫療衛生資源僅占世界的2%，我國公眾享受不到優質的醫療衛生服務。六是各醫院競相購置各種醫療設備，使醫療資源浪費嚴重，出現誘導消費、 過度醫療.這些因素共同導致了藥費開支失控、醫療服務項目畸形發展以及"看病難、看病貴"等一系列不良后果，醫療服務的發展進入一種惡性循環狀態

（二）行風監督制度缺失

由于認識上的偏差，導致一些醫院在行風建設的宣傳教育上存在著重視不夠，力度不大，形式單調，針對性和實效性較差等問題。有些醫院領導對醫療行風建設的認識不夠全面，重視不夠，往往認為是軟任務，不重要。還有些領導認為道德問題主要靠自覺，靠宣傳教育來引導教化， 沒有做到針對行風中的問題及時完善規章制度，強化自律意識和監督機制；沒有做到在制度面前人人平等、嚴格執行、嚴格考評、及時糾正，甚至有時遷就姑息，視而不見；沒有完全把考評的結果與分配、聘任、晉升和獎懲掛鉤。

三、對策與措施

隨著市場經濟的建立，醫院在管理模式、機制及規章制度方面都程度不同地出現了不相適應的地方。如醫院少數醫務人員利用工作之便搭車開藥、開“大處方”拿回扣、接受宴請、索要收受“紅包”禮品，相對這些問題醫院管理制度建設滯后，管理不到位，獎懲不嚴明，這是醫德醫風無法從根本上好轉的重要原因。此外，一些醫院領導認為行風問題不好管，產生畏難情緒，甚至有極少數人錯誤地認為糾正行業不正之風會影響醫院經濟效益。由于執紀不嚴，缺乏全面有效的監督，客觀上造成醫德醫風滑坡現象得不到有力的遏制，助長了不正之風。有部分職工沒有認識到醫院行風是醫院文化建設狀況的綜合反映，也不知道它涵蓋醫德醫風、職工素質、法規制度、服務質量、內外環境、設施條件等諸多因素，是醫院服務效能的綜合體現，哪個方面的欠缺都會對醫院的行風造成影響；更沒有認識到醫院的行風建設是沒有止境的，是要得到社會認同的，因此需要醫院自身長期艱苦地努力。

隨著時代的不斷發展，需逐步轉變傳統計劃經濟的思維方式與觀念，一切從患者的利益出發來推動醫院的改革和發展，需有效地實施服務宗旨教育、道德和醫德教育、法制教育，從而不斷提高職工的思想道德素質，使其樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

參考文獻：

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