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醫(yī)療管理論文:新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的改進和創(chuàng)新探討

0.引言

從目前我國各大醫(yī)院利用新醫(yī)療體制改革自身內(nèi)部財務管理制度情況來看,雖然其大體上取得了不小的進展,但是其管理制度的改革工作以依舊面臨著嚴峻的形勢。作為我國醫(yī)院管理體系的核心店,財務管理制度的完善與否不僅會對財務管理工作產(chǎn)生直接的影響,還會影響醫(yī)院未來的發(fā)展形勢。因此,為了可以為醫(yī)院未來的發(fā)展提供一定的推動力,以新醫(yī)療機制為依據(jù),改進和創(chuàng)新當前我國醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度是當前醫(yī)院管理者需要完成的一項重要的工作任務。

1.當前醫(yī)院財務管理工作方面存在的弊端

對醫(yī)院來講,之所以進行財務管理,主要是為了保證醫(yī)院各項財務數(shù)據(jù)的準確性,以便有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。隨著近幾年社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及我國醫(yī)療體制的不斷改革,使得我國醫(yī)院內(nèi)部的財務管理水平也因此而獲得了極大地提升,但是,對比發(fā)達國家來看,我國醫(yī)院財務管理還是存在著一些實際問題。第一,醫(yī)院處理往來賬務的問題。醫(yī)院的財務管理者在處理一些往來賬務的過程中,往往會因為我國醫(yī)保機構(gòu)并沒有及時的核算相關(guān)資金、醫(yī)院自身還未達到我國醫(yī)保機構(gòu)制定的各項標準以及由于部分患者支付能力有限而導致欠賬等情況的出現(xiàn),使得一些往來賬目無法被及時有效的處理,從而導致醫(yī)院出現(xiàn)一些壞賬和呆賬,進而為醫(yī)院財務管理工作帶來極大地困擾。第二,醫(yī)院融資渠道缺乏多樣性,投資方式不科學。由于醫(yī)院屬于公益性較高的衛(wèi)生單位,這使得其還沒有形成健全、獨立也多樣性的融資渠道和融資體系,這種情況的出現(xiàn),就使得醫(yī)院往往會由于融資問題而為財務管理帶來極大地風險。例如,我國部分醫(yī)院由于沒有使用科學合理的方式選擇融資渠道和方式,導致其資金結(jié)構(gòu)缺乏科學合理性,從而為醫(yī)院的財務運行帶來了一定的財務風險和危機;再比如,部分醫(yī)院在購置醫(yī)療設備時,由于在購置前并未進行可行性分析,對于投資風險和回報等方面問題沒有準確的衡量,從而導致醫(yī)院出現(xiàn)了嚴重的資金浪費,為財務管理工作帶來一定的困難。

2.改進和創(chuàng)新財務管理的措施

2.1重新定位財務管理工作的位置

醫(yī)院作為一個帶有公益性質(zhì)的盈利單位,其需要在保證自身利益不受侵害的情況下,讓人們付出最少的財力獲取到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,這一要求的出現(xiàn),就為醫(yī)院的財務管理工作帶來了一定的難度。因此,要想保證這一目標得以實現(xiàn),醫(yī)院在進行財務管理時,一定要加強對管理者的思想教育,并對財務管理工作的性質(zhì)和內(nèi)容進行重新審視和定位,從而在保證醫(yī)院財務狀況處于收支平衡的基礎上,有效的維護群眾的利益。對此,醫(yī)院財務管理者首先要做的就是要改變自己的思想觀念、加強監(jiān)督財務管理工作的力度、定期對財務管理人員工作情況和思想觀念進行檢查和考核。此外,為了創(chuàng)新財務管理,還需要定期對管理人員進行培訓,幫助他們樹立正確的財務管理觀念,并提升其自身財務管理能力。

2.2加強對財務預算的管理

對于醫(yī)院的財務管理工作來講,預算管理不僅是該管理工作的一項重要環(huán)節(jié),也是保證醫(yī)院各項經(jīng)營活動可以順利進行的重要因素,所以,在對醫(yī)院財務管理進行改進和創(chuàng)新的過程中,需要不斷地強化對財務預算的管理,從而為該項改革措施的順利進行提供有效保障。對此,醫(yī)院管理者需要提高與預算編制工作的重視程度,以醫(yī)院內(nèi)部制定的各項同使用預算經(jīng)費有關(guān)的規(guī)定為基礎,嚴格審查每一份審批手續(xù),從而保證各項預算外的資金支出點都可以被有效掌握。與此同時,當管理者執(zhí)行預算編制是出現(xiàn)問題時,一定要將問題及時上報給有關(guān)部門,并協(xié)同有關(guān)部門調(diào)查和考核這些問題。此外,為了保證財務預算編制可以發(fā)揮出最大的作用,還需要對改編制進行合理性的整改,提高其科學性,從而保證各項預算規(guī)劃都可以被有效落實。

2.3健全財務管理績效考核機制

在新醫(yī)療體制的管理下,我國各大醫(yī)院在發(fā)展的過程中也需要將規(guī)避各類型的經(jīng)營風險放入到其未來發(fā)展戰(zhàn)略中去,以便提升自身的生產(chǎn)經(jīng)營效益。從當前我國各醫(yī)院財務管理體系內(nèi)容來看,績效考核已經(jīng)成為各大醫(yī)院統(tǒng)計當前經(jīng)營狀況、防范經(jīng)營風險以及提高經(jīng)營效率的一項有效措施。因此,作為財務管理體系中一項如此重要的環(huán)節(jié),醫(yī)院在制定財務管理績效考核指標時,應該講重點放在考核財務管理者業(yè)務能力、專業(yè)技能、服務品質(zhì)以及創(chuàng)造的業(yè)務盈利等方面,并通過階段性、分部門考核的方式,對各個部門人員每一階段的工作情況做出一個公平公正的評價,從而在醫(yī)院內(nèi)部營造出一個良性的內(nèi)部競爭氛圍,進而推動醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的提升。

3.結(jié)束語

總而言之,建立一套完善、有效、科學合理的財務管理制度,不僅可以為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的資金保障,還能夠為醫(yī)院內(nèi)部各項管理工作的發(fā)展打下堅實的基礎,維持醫(yī)院正常運營,從而使醫(yī)院這一醫(yī)療機構(gòu)的服務功能可以全面的發(fā)揮出來。因此,在新醫(yī)療體制的引領(lǐng)下,醫(yī)院工作者需要以當前醫(yī)院實行的財務管理手段為基礎,結(jié)合社會發(fā)展現(xiàn)狀,對部分財務管理制度進行改進和創(chuàng)新,從而使其可以更好的適應當前社會發(fā)展需要,進而有效的提升醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益。

醫(yī)療管理論文:對基層高風險醫(yī)療器械監(jiān)督管理的探討

高風險醫(yī)療器械是指那些植入人體或用于支持、維持生命或?qū)θ梭w具有潛在危險的醫(yī)療器械產(chǎn)品，其質(zhì)量優(yōu)劣直接關(guān)系病人生命安危。在日常監(jiān)管中，我們發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)在高風險醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理上還存在不少隱患，為此本文就高風險醫(yī)療器械監(jiān)督管理存在的問題及對策作一粗淺的探討，供同道們參考。文秘站

一、現(xiàn)狀與問題

__縣現(xiàn)有二級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院31家，個體診所18家。從高風險醫(yī)療器械使用頻率看，全縣各級醫(yī)療機構(gòu)使用一次性無菌醫(yī)療器械比較普遍，縣級醫(yī)院開展腹部、骨科手術(shù)使用高風險設備、植入性器材、填充材料頻率較高。在管理上主要存在以下幾方面問題：

一是高風險醫(yī)療器械使用和管理制度不健全。有的醫(yī)療機構(gòu)雖然制定了相關(guān)的管理制度，但制度執(zhí)行不嚴格，沒有發(fā)揮高風險醫(yī)療器械質(zhì)量控制文件在器械采購、使用及質(zhì)量跟蹤等環(huán)節(jié)的規(guī)范和約束作用，使高風險醫(yī)療器械使用質(zhì)量不能完全處于安全監(jiān)控狀態(tài)。

二是高風險醫(yī)療器械采購把關(guān)不嚴。缺乏對首次采購企業(yè)和首次采購品種進行質(zhì)量審核的程序，索取的醫(yī)療器械生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證、產(chǎn)品制造認可表和合格證等資料不完整。對于非首次采購的企業(yè)，則因老客戶關(guān)系，沒有對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的經(jīng)營范圍進行認真的審核，導致超范圍經(jīng)營或采購高風險醫(yī)療器械現(xiàn)象時有發(fā)生。

三是骨科接骨板等植入器材，尤其是進口骨科植入器材在很大程度上存在形式上的統(tǒng)一采購。對一些臨床醫(yī)師經(jīng)病人或其家屬同意后，自行采購并直接投入臨床使用的高風險醫(yī)療器械的質(zhì)量，缺乏有效的事前監(jiān)督和預防。

四是手術(shù)醫(yī)師對植入體內(nèi)器材、填充材料等名稱、規(guī)格、供貨單位、注冊證號、批號等項目記錄不完整或者沒有記錄，使高風險醫(yī)療器械難以進行質(zhì)量跟蹤。

五是臨床醫(yī)師忽視術(shù)后病人隨防，不能確保植入物在人體內(nèi)正常發(fā)揮作用。

二、原因分析

主觀原因：一是涉械人員掌握法律法規(guī)知識不夠，尤其是對高風險醫(yī)療器械知識掌握甚少，在采購、驗收、入庫、出庫、使用等各個環(huán)節(jié)忽視查驗醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量情況，因此往往從采購醫(yī)療器械的第一關(guān)就沒有核查并索要產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品制造認可表等相關(guān)資料。二是醫(yī)療機構(gòu)存在重制度輕管理的現(xiàn)象。一般來說，醫(yī)院都有一套比較完善的確保高風險醫(yī)療器械質(zhì)量的控制性文件，但對各個環(huán)節(jié)執(zhí)行情況缺乏考核或者督查。如術(shù)后，病人對植入體內(nèi)的醫(yī)療器械質(zhì)量與功能恢復程度往往憑自覺判斷是否需要復診，醫(yī)療機構(gòu)缺乏隨訪，不利于醫(yī)療器械不良事件的跟蹤監(jiān)測，使制度流于形式。

客觀原因：一是醫(yī)療器械涉及學科門類較多，產(chǎn)品、規(guī)格分類較細，而醫(yī)療機構(gòu)恰恰缺乏醫(yī)療器械或生物醫(yī)學工程專業(yè)人員，以致管理人員無法有效發(fā)揮質(zhì)量管理職能。如骨科進口鋼板等采取“零”庫存，臨床急用時征求病人意見后采購，因此往往缺乏事先質(zhì)量監(jiān)控。二是在術(shù)前和術(shù)中，臨床醫(yī)師往往把主要精力放在手術(shù)方案制訂和手術(shù)把關(guān)上，對植入醫(yī)療器械的品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批次等概念模糊，病歷記錄填寫不完整，導致事后不能追溯。

三、監(jiān)管對策

一是加強醫(yī)療器械知識培訓與教育。藥監(jiān)與衛(wèi)生行政部門定期組織對涉械管理、采購、驗收、保管和養(yǎng)護人員的醫(yī)療器械法律法規(guī)和相關(guān)業(yè)務知識培訓，使之掌握法律基本知識和管理基本技能，并持證上崗；對涉及植入性高風險醫(yī)療器械使用的手術(shù)醫(yī)師、護理人員，主要指導好植入器材、填充材料以及各種支架等品種項目填寫完整，并嚴格按照說明書正確使用；醫(yī)療機構(gòu)在加強涉械人員醫(yī)療器械業(yè)務培訓的同時，應積極引進醫(yī)療器械或生物醫(yī)學工程專業(yè)人才，整體提高涉械隊伍的素質(zhì)。

二是加強質(zhì)量控制性文件執(zhí)行情況督查。醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)器械使用質(zhì)量管理上，應把著力點放在涉械制度執(zhí)行情況上，加強制度檢查，及時糾正違規(guī)或不作為行為。食品藥品監(jiān)管部門在加強日常監(jiān)管的同時，對醫(yī)療機構(gòu)是否落實督查機制作為重點工作進行指導和檢查。如質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，檢查建立的高風險醫(yī)療器械使用質(zhì)量控制性文件是否具有可操作性，專職或兼職管理人員對高風險醫(yī)療器械全程監(jiān)管的職責和權(quán)限是否明確；采購控制環(huán)節(jié)，檢查對高風險醫(yī)療器械是否實行統(tǒng)一采購、驗收，對首次采購企業(yè)和首次采購的產(chǎn)品是否實行質(zhì)量審核程序并索取相應資料；使用控制環(huán)節(jié)，檢查手術(shù)醫(yī)師是否在病歷上及時、完整地記錄所使用高風險醫(yī)療器械的名稱、規(guī)格、供貨單位名稱等相關(guān)內(nèi)容，能否從病歷中追溯到生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品的批次，是否定期隨訪病人等。減少低效重復監(jiān)管，提高依法行政效能。文秘站

三是完善法律法規(guī)體系。制訂相應的高風險醫(yī)療器械管理法律法規(guī)文件，補充完善現(xiàn)行的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，使執(zhí)法人員在監(jiān)督管理高風險醫(yī)療器械時有法可依，對違法違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)或人員進行依法查處，以保證患者用械的安全可靠。

四是建設立使用高風險醫(yī)療器械投訴舉報制度，鼓勵對使用高風險醫(yī)療器械患者及其家屬在使用后出現(xiàn)不良事件時，及時到食品藥品監(jiān)管或衛(wèi)生行政部門進行投訴舉報。

五是建立健全醫(yī)療器械技術(shù)監(jiān)督體系。成立省、市（州）兩級醫(yī)療器械檢測中心，加大對高風險醫(yī)療器械監(jiān)督抽驗力度，為醫(yī)療器械監(jiān)督執(zhí)法提供有效的技術(shù)支持。

六是進一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度。每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上涉械醫(yī)療衛(wèi)生單位開展2次以上集中整治行動，監(jiān)督檢查覆蓋率要達100，嚴勵打擊涉及高風險醫(yī)療器械違法違規(guī)行為，確保人民用械安全。

醫(yī)療管理論文:加強院感管理提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量

【摘要】 目的 消除手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素,避免侵入性感染發(fā)生,提高手術(shù)治療質(zhì)量。 方法 加強手術(shù)室的硬件和軟件建設,嚴格、規(guī)范管理,強化滅菌、消毒、隔離。 結(jié)果 手術(shù)室各項滅菌消毒質(zhì)量達標,手術(shù)切口感染率顯著下降,未發(fā)生其它侵入性醫(yī)院感染。 結(jié)論 手術(shù)室硬軟件建設符合《規(guī)范》要求,注重院感科學管理,保證滅菌與消毒質(zhì)量,是防控或杜絕手術(shù)部位和其它感染發(fā)生的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 院感管理 滅菌消毒 手術(shù)治療質(zhì)量 侵入性感染

手術(shù)是外科診治疾病的主要方式和重要技術(shù)手段,對挽救病人生命、治愈疾病起到極其重要的作用,而另一方面,手術(shù)侵入性操作,又易導致醫(yī)源性感染的發(fā)生。如滅菌不徹底、質(zhì)量不合格,病原微生物通過醫(yī)療器械直接種植到手術(shù)部位,引起切口感染等,造成患者健康損害和增加醫(yī)療費用的支出。故手術(shù)室是醫(yī)院感染高危科室, 院感管理工作優(yōu)劣,直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)療質(zhì)量。我院注重手術(shù)室的醫(yī)院感染管理,取得了較顯著的成果。

1 材料與方法

1.1 材料 取本院2003—2008年醫(yī)院感染病例和微生物學監(jiān)測數(shù)據(jù)及院感總結(jié)資料。

1.2 方法 嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,根據(jù)本院實情和需要,進行手術(shù)室的硬件和軟件建設,改進和加強滅菌、消毒工作。

1.2.1 硬件設施 手術(shù)室按功能流程、院感防控和無菌的要求,合理建筑、科學布局 [1]。改良清潔、消毒、滅菌設施與設備:配備預真空高壓消毒鍋;每個手術(shù)間配備一臺高效空氣凈化機;進購高、中效消毒劑;洗手池與手術(shù)臺的數(shù)量相匹配,安裝感應式水龍頭;內(nèi)走廊平均10平方米安裝一盞紫外線燈。

1.2.2 軟件建設 建立和健全醫(yī)院感染管理制度與措施,強力推行實施。注重院感組織人員的思想建設和管理能力的提升,每年對全院醫(yī)務工勤人員利用上課、考試、提問等形式進行院感知識、技能的教育培訓。充分發(fā)揮院感委員會和監(jiān)控小組的管理作用[2]。

1.2.3 保證滅菌質(zhì)量 加強消毒滅菌管理,廢除小件手術(shù)用品浸泡滅菌的方法,能高壓的手術(shù)器械均置預真空高壓滅菌。刀片采取一次性使用,無菌持物鑷(鉗)、筒高壓滅菌干燥使用,每2小時更換,備用器具一律采用小包裝壓力蒸汽滅菌。因條件限制,目前無法將手術(shù)器械統(tǒng)一送供應室精洗。我們對手術(shù)室護士和洗滌工進行培訓,使其掌握洗滌技術(shù)和規(guī)范,對使用后的器械嚴格執(zhí)行初洗、酶洗、精洗、除銹、擦干、上水溶性潤滑劑等規(guī)范流程,使手術(shù)器械精洗質(zhì)量得到保證,滅菌率達100%。

1.2.4 保證消毒質(zhì)量 所有手術(shù)間,每天早晨和下午在無手術(shù)狀態(tài)下用空氣凈化機進行臭氧靜態(tài)消毒2小時。手術(shù)進行中超過半小時,開啟凈化機作空氣持續(xù)動態(tài)消毒,以減少手術(shù)活動產(chǎn)生的菌塵。每臺手術(shù)結(jié)束,及時清潔,視血液、分泌物污染情況,用含氯劑1000mg/L抹擦物表和地面,關(guān)閉門窗進行空氣臭氧消毒。接臺手術(shù)之間,室內(nèi)物表、地面清潔消毒后,打開凈化機作空氣動態(tài)消毒。對輸氧裝置及呼吸機外表每天抹擦消毒,氧氣濕化水用無菌水,使用后的濕化瓶、呼吸機羅紋管等,去污劑清洗,置含氯劑1000mg/L浸泡2小時以上,無菌水沖洗后,干燥保存于滅菌好的儲槽內(nèi)。血壓計和袖帶每天清潔后,置手術(shù)間空氣臭氧同步消毒,或用75%的酒精擦拭。手術(shù)室內(nèi)走廊的紫外線燈管每周用95%酒精擦拭,每月用指示卡監(jiān)測其強度一次。每周清潔空調(diào)過濾網(wǎng)一次。

1.2.5 強化手衛(wèi)生 嚴格執(zhí)行洗手制度,上臺手術(shù)者,認真按外科規(guī)范方法洗手和有效消毒流程,巡回護士、麻醉師等人員,操作前,必須按六步洗手法洗手,接觸污染物品后、需無菌操作前,用手消毒劑擦手。洗手和干手物品按規(guī)范保持干凈、干燥或一用一滅菌。

1.2.6 一次性器具管理 進購、使用具有衛(wèi)生部等部門相關(guān)許可批件的“三證”產(chǎn)品,嚴把每批產(chǎn)品質(zhì)量驗收關(guān),抽取相關(guān)物品作細菌學監(jiān)測,確認質(zhì)量后方可投入使用。對不合格產(chǎn)品堅決退貨,確保一次性手術(shù)器具滅菌質(zhì)量和安全。

1.2.7 廢棄物處理 手術(shù)醫(yī)療廢物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行處理,做到不遺漏、不污染環(huán)境,防止醫(yī)源性感染和傳播。

1.2.8 圍術(shù)期用藥 開展圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物。嚴格做到手術(shù)切開皮膚前30分鐘內(nèi)或麻醉誘導期,靜脈給足一劑抗生素用量,保證手術(shù)進行時血藥濃度,第一時間發(fā)揮抗菌作用,殺滅手術(shù)操作中侵入的細菌,如手術(shù)超過3小時,術(shù)中再追加使用一劑抗菌藥物。做到術(shù)前抗菌藥物使用率達98%以上。

1.2.9 監(jiān)測與質(zhì)量標準 跟蹤檢測預真空高壓滅菌效能,包括:每鍋工藝、化學檢測;每周用芽孢指示菌片,作滅活試驗;每月對手術(shù)室進行滅菌器材和院感相關(guān)因素進行微生物學監(jiān)測;對術(shù)后患者切口進行跟蹤監(jiān)測,調(diào)查手術(shù)部位感染率。質(zhì)量控制參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》關(guān)于Ⅱ類環(huán)境類別和醫(yī)院感染率標準[3]:上臺手術(shù)者手不能檢出細菌;高壓滅菌器械無菌檢出;Ⅰ類切口感染率≤0.5%,Ⅱ、Ⅲ類切口感染率參照本院2.30%的本底數(shù)據(jù)。院感科每月將監(jiān)測結(jié)果匯總分析、及時反饋,不達標項目或手術(shù)部位感染超過本底數(shù)據(jù),即時通知手術(shù)室自查和感染科協(xié)查,進行整改后復檢[4]。

2 結(jié)果

2.1 微生物學監(jiān)測結(jié)果 匯總手術(shù)室2003—2008年各類項目微生物學監(jiān)測合格率數(shù)據(jù),按年份順序平均分為A、B組進行統(tǒng)計,結(jié)果:B組合格率明顯高于A組。

2.2 手術(shù)部位感染率 統(tǒng)計A、B兩組手術(shù)切口感染率,結(jié)果:A組手術(shù)切口感染率為3.21%, B組手術(shù)切口感染率為1.61%,B組比A組分別降低百分點:Ⅰ類切口0.31、Ⅱ類切口1.42、Ⅲ類切口1.61,平均總感染率降低1.60個百分點。

3 討論

3.1 科學建筑或改造、布局手術(shù)室,使之符合功能流程;清潔、消毒、滅菌設備和設施,適應院感防控高要求;使用后的手術(shù)器械嚴格實行酶洗、精洗程序,保證手術(shù)器械滅菌質(zhì)量;嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項消毒隔離措施,注重醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理;加強無菌操作,提高

醫(yī)生手術(shù)技巧;嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物使用制度等,是有效預防手術(shù)侵入性感染的綜合措施。

3.2 微生物學監(jiān)測是促進和提高院感管理質(zhì)量的重要手段。本院采取更具科學性的微生物學監(jiān)測方法:由院感科履行每月監(jiān)測,不事先通知科室,選擇早晨護士常規(guī)消毒后未進行手術(shù)前下科室監(jiān)測,既遵循微生物學監(jiān)測原則,又不等科室刻意為監(jiān)測而消毒,隨機采樣,其檢測結(jié)果既能真實反映科室滅菌、消毒工作質(zhì)量,又能體現(xiàn)監(jiān)測的實際意義。用監(jiān)測合格率衡量院感管理工作的優(yōu)劣,激發(fā)醫(yī)務人員的積極性,使微生物學監(jiān)測合格率、手術(shù)室滅菌、消毒質(zhì)量明顯提高,手術(shù)環(huán)境得到更安全的保障,杜絕或減少院感危險因素,手術(shù)切口感染的發(fā)生率顯著下降。

3.3 醫(yī)護人員用精湛的手術(shù)技術(shù)和救死扶傷的醫(yī)德精神,通過手術(shù)治愈患者疾病,挽救垂危病人的生命,而手術(shù)這個侵入性治療手段,稍有不慎,又極易導致手術(shù)部位等感染。因此,把院感管理質(zhì)量與手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量,置于同等重要的高度來對待,是手術(shù)真正成功的關(guān)鍵。

3.4 醫(yī)學的發(fā)展、技術(shù)的進步,手術(shù)室醫(yī)院感染的特點也發(fā)生著改變。為能正確實施管理者的職能[5],必須用循證醫(yī)學新理念改進院感管理措施與方法,以適應手術(shù)室院感防控的需要,杜絕手術(shù)部位及其它感染的發(fā)生,提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療管理論文:醫(yī)療設備成本管理與效益分析

目前,大型醫(yī)療設備的效益分析包括購置前的可行性分析和投入使用后的效益追蹤分析,其中前期的可行性側(cè)重于購置行為的論證,目的是為了降低大型設備投資中的盲目性。而對大型設備投入使用后的效益情況進行分析,則有利于分析設備的使用情況,考查前期可行性的準確度,提高設備的利用效率和效益。兩個效益分析貫穿于醫(yī)療設備管理的全過程。兩者有相同部分,但也有區(qū)別,互相補充。

1.經(jīng)濟效益分析的方法

1.1常用的經(jīng)濟效益分析方法

一是投資回收期法。根據(jù)收回醫(yī)療設備投資成本所需要的時間來進行的經(jīng)濟效益分析方法。其公式為:投資回收期=醫(yī)療設備投資總額/該醫(yī)療設備年凈收入。公式中,醫(yī)療設備年凈收入是指誶醫(yī)療設備全年業(yè)務收入扣除一切相差費用后的凈值,投資回收期越短的醫(yī)療設備,其經(jīng)濟效益真好。

二是投資回收率法。指該醫(yī)療設備每年的凈收入與投資總額的比率。其計算公式為:投資收益率=(醫(yī)療設備凈收入/該醫(yī)療設備投資總額)*100%,投資收益率越高,其經(jīng)濟效益越好。

1.2對大型設備的使用分析

我們有選擇性的對我院的部分大型設備進行分析,如:磁共振、直線加速器、螺旋CT、全自動系列化儀、腹腔鏡、體外碎石機、高壓氧艙等大型設備逐月進行效益分析。具體做法是:每月10日前對上月各科室大型設備的使用情況進行統(tǒng)計,并將設備使用情況記錄在大型醫(yī)療設備本,內(nèi)容包括當月設備總收入、該設備治療人數(shù)、該設備維修情況,分別進行列表匯總,這樣鄧對每個科室月醫(yī)療設備的使用情況、效益情況一目了然,對每臺醫(yī)療設備的使用情況、效益情況了如指掌,通過對設備的效益進行分析說明,可以知道放支出的范圍能達到多少時,設備的月利潤最高。

2.在用醫(yī)療設備效益分析應堅持社會效益和經(jīng)濟效益并舉的原則

有些醫(yī)療設備、如無收費項目的基礎醫(yī)療設備、科研教學用醫(yī)療設備、搶救用醫(yī)療設備,往往無法從經(jīng)濟角度來對它進行客觀公正的評價,因此常常需從社會效益方面來對它進行評估,主要可從以下幾個方面進行分析:

一是診治人次數(shù)。有些醫(yī)療設備使用率很高,但由于無單獨收費項目,因此無法從經(jīng)濟上進行計算中心,這時候往往從該醫(yī)療設備的診治人次數(shù)進行分析。

二是該醫(yī)療設備對診療工作的影響程度。搶救、手術(shù)類設備使用率不一定太高,但有時候正是依靠這些醫(yī)療設備,才順利完成了一次又一次的重大搶救,完成了一次又一次的高難度手術(shù),可從對診療工作的影響程度進行分析。

三是該醫(yī)療設備用于科研教學工作的業(yè)績。大型醫(yī)院特別是醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,承擔著大量的任務和科研任務,要順利完成這些任務,需依靠一定的教學和科研用醫(yī)療設備,這些醫(yī)療設備的社會效益可從受教學的學生數(shù),參與科研的項目數(shù)及產(chǎn)生的科技成果的檔次和數(shù)量來進行分析。

3.正確運用成本核算

醫(yī)院成本核算是將企業(yè)會計理論運用于醫(yī)院管理的一種方法,它是將一定時期的收入與相應費用相比來考核單位的經(jīng)營狀況和經(jīng)營質(zhì)量,既可以完成對外報告的要求,又可以達到對內(nèi)核算的目的,有利于激勵工作人員的積極性,有利于醫(yī)院對成本的控制。醫(yī)院成本核算包括:院級成本核算、部門成本核算、項目成本核算。項目成本核算是以單個項目或單個設備為核算單位,以滿足醫(yī)院相應管理要求,單臺價值較高,又能獨立作業(yè)的設備都可以進行單臺設備的成本核算,考核設備的利用率,有利于醫(yī)院加強設備管理,最大限度地發(fā)揮設備的效益。

4.完善醫(yī)療設備成本效益分析的幾點建議

醫(yī)院在選擇購置設備時,首先考慮既不能配置超出其功能定位的醫(yī)療器械,也不能配置過于落后、不能滿足實際工作的醫(yī)療器械。還要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,居民支付能力、醫(yī)療、科研、教學需求及醫(yī)保結(jié)算付費的規(guī)定等因素,選擇適當?shù)呐渲妙愋?。再就是要按輕重緩急,統(tǒng)籌規(guī)劃、分期分批地配置或更新醫(yī)療器械。

在醫(yī)療設備的管理工作中,要深入學習和運用需求、收益、成本等經(jīng)濟學基本概念及其分析方法,并結(jié)合醫(yī)療設備的特點,才能有助于管理者掌握好成本效益分析技能,做出最佳的醫(yī)療設備成本效益分析,更好地實現(xiàn)醫(yī)療設備的效益。只有提高了效益,醫(yī)療設備才得到真正的發(fā)展。從而真正建立起醫(yī)療設備成本效益觀念,承認醫(yī)療設備投入產(chǎn)出的效益是客觀存在的,只有這樣,才會有意識地既節(jié)約資源,注重投入的合理分配和使用,又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源,調(diào)動人員的主觀能動性,挖掘潛力,盡可能使醫(yī)療設備效益最大化。

從醫(yī)院發(fā)展及學科建設來講,主要考慮:滿足基本醫(yī)療需求,確保醫(yī)療工作正常開展;添置?？漆t(yī)療設備,形成特色?？?引進高精尖醫(yī)療設備,提高醫(yī)院整體檔次。

從引進的醫(yī)療設備本身來講,須遵循:技術(shù)先進;功能適用;經(jīng)濟合理。

從源頭抓規(guī)范,科學收集成本核算數(shù)據(jù)。醫(yī)院設備經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)是在業(yè)務發(fā)生或完成時取得并填制的,是醫(yī)療設備完成情況的局面證明,若不如實填制,核算人員依據(jù)不真實的原始資料進行核算,就會導致數(shù)據(jù)信息失真,因此,必須要從原始資料這一源頭抓起,為設備成本效益分析提供第一手資料,使效益分析工作更加規(guī)范化、制度化。

現(xiàn)代成本管理的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化,一切降低成本的措施都應以成本效益分析的結(jié)果作為決定取舍的標準,只有從效益方面進行成本管理,才能真正實現(xiàn)成本管理的目標,使成本管理工作更有意義。

醫(yī)療管理論文:淺談醫(yī)療設備檔案管理在服務醫(yī)患中的積極作用

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療設備

【摘要】 建立有利于醫(yī)院發(fā)展和患者需求的醫(yī)療設備檔案管理體系，通過管理體系定期和不定期地檢查設備質(zhì)量、運行狀況和檢測維修情況;通過已建立的醫(yī)療設備檔案，確定醫(yī)療設備購置與否，最終避免重復購置，降低成本，減少浪費;完善設備維修檔案，并付諸實施，實行建檔和管理相結(jié)合，有利于進行醫(yī)療設備使用效益分析;通過互聯(lián)網(wǎng)建立統(tǒng)一的醫(yī)療設備檔案庫，實現(xiàn)資源整合和共享，有效應對突發(fā)事和緊急事。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療設備 檔案 醫(yī)患

醫(yī)療設備檔案是醫(yī)療設備在服務醫(yī)患過程中的全部歷史記錄，它是設備管理工作的重要組成部分。追述上個世紀90年代末，我院在積極創(chuàng)建三甲醫(yī)院過程中，初步建立了符合三甲要求的醫(yī)療設備檔案管理體系。其中，經(jīng)筆者之手整理的醫(yī)療設備檔案百萬元以上的有6卷，10萬元以上的有130卷宗，萬元以上的有206卷宗，5000元以上的有20卷宗，共計362卷宗。這些檔案為我院當時爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院奠定了基礎。如何進一步鞏固和發(fā)展“三甲”成果，變重視創(chuàng)建目的為重視創(chuàng)建過程，使醫(yī)療設備檔案管理工作在新形勢下發(fā)揮積極作用，筆者體會如下。

1 要強調(diào)醫(yī)療設備檔案管理工作的必要性

醫(yī)療設備檔案包括設備購進檔案和設備維修檔案。平時工作中，較為重視的是建立和整理設備購進檔案，如何把設備的需求、論證、驗收、運行、維修等情況真實地反映在設備檔案中，需要我們進一步建立、健全和完善設備檔案管理工作。特別是在新形勢下，我們還要探索醫(yī)療設備檔案管理工作新規(guī)律，對設備檔案管理工作要有一個新認識。這就是醫(yī)療設備檔案要適應醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展要適應市場（患者）需要。要達到這一點，很有必要建立更加完善的更有利于醫(yī)院發(fā)展和患者需求的醫(yī)療設備檔案管理體系。在設備檔案具體管理工作中，要把醫(yī)療設備檔案視為晴雨表、跟蹤器，使設備檔案管理真正地融入設備購進、臨床使用、故障維修的整個環(huán)節(jié)和全部過程。通過醫(yī)療設備檔案定期和不定期的檢查設備質(zhì)量、運行狀況和檢測維修情況，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設備檔案在服務醫(yī)患中的積極作用。

2 要突出醫(yī)療設備檔案管理工作的監(jiān)督功能

醫(yī)療設備檔案是以“購置、驗收、使用、維修、報廢”等方面為基本內(nèi)容整理和建檔的。如果今天我們?nèi)匀粶粼谧罨A的和最一般的層面上進行醫(yī)療設備檔案管理，勢必跟不上迅速發(fā)展的市場經(jīng)濟形勢，必然走過場、圖形式。醫(yī)療設備檔案管理的積極作用在于發(fā)揮它有效監(jiān)督功能，變存放在檔案柜里的“死”檔案為走出檔案柜的“活”檔案，直接為醫(yī)患服務。通常情況，醫(yī)療設備檔案一般分類為，診斷設備、治療設備和輔助設備三大類，醫(yī)患的需求，最先反映在設備檔案之中，它是醫(yī)患需求的第一信號，它能為臨床科室是否購置新設備提供可告、有用的依據(jù)。在這三大類中，哪些急需采購、哪些暫時不購、哪些堅決停購，通過查閱設備檔案清清楚楚、一目了然。在三大類醫(yī)療設備檔案管理中，我認為，整理和建立診斷設備檔案非常重要，特別是對一所綜合性醫(yī)院尤為重要。宜昌常見病、高發(fā)病為結(jié)石病、結(jié)核病、肝炎及中老年人的心血管病，這些病例需要更新?lián)Q代較快的先進醫(yī)療診斷設備來診斷。正確選購診斷設備有利于患者病情的有效治療，盲目和重置設備必然給醫(yī)院帶來不必要的浪費。但是，在利益的趨動下，醫(yī)院各科室有可能出現(xiàn)多頭報告重復購置設備的情況，此時此刻，設備檔案需要發(fā)揮有效監(jiān)督作用，通過已建立的醫(yī)療設備檔案體系把好第一關(guān)，確定購置與否，最終可避免使用科室重復購置，為醫(yī)院把關(guān)，降低成本、減少浪費。

3 要拓展醫(yī)療設備檔案管理工作的服務領(lǐng)域

醫(yī)療設備檔案的服務是多方面的。本節(jié)所指的是通過醫(yī)療設備的使用記載，查閱設備的技術(shù)狀況???完好率、利用率、維修率、報廢率，從而提前報告和督促有關(guān)維修科室及時進行醫(yī)療設備維修。在我們前段醫(yī)療設備檔案管理中，有些臨床科室沒有很好地堅持把設備運行狀況的有關(guān)情況納入設備管理系列，做這方面工作，雖然有一些麻煩和難度，但做好了，可以拓展和延伸醫(yī)療設備檔案管理服務的范圍，為醫(yī)院降低成本，增加可觀的經(jīng)濟效益。平時我們工作中所見，有些科室為了獲得短期經(jīng)濟效益，對使用率較高的醫(yī)療設備長期使用磨損，無記錄無記載、拼設備拼消耗，一旦出現(xiàn)故障，維修起來十分因難，有些因維修費用高昂而提前進入報廢行列，其結(jié)果是影響病人繼續(xù)診斷治療，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。當務之急是要進一步完善醫(yī)療設備維修檔案（設備使用登記薄），并有效地付諸實施，做到建檔和管理相結(jié)合。我從實際中看，要從以下三方面強化落實。一是落實設備一級保養(yǎng)，二級保養(yǎng)的具體時間、保養(yǎng)項目和保養(yǎng)人;二是落實設備經(jīng)常性檢查和定期檢查的具體時間、檢查內(nèi)容和檢查人;三是落實設備小修理、中修理和大修理以及強制維修、定期維修、預防維修、事后維修的情況。如果我們把以上幾個方面加強了，雖然增加了設備檔案管理和設備運行管理的工作量，但有利于各方開展醫(yī)療設備的使用效益分析。通過效益分析，幫助使用科室綜合分析設備運行狀態(tài)，開發(fā)設備的新功能，提高設備的利用價值。

4 要建立資源共享的醫(yī)療設備檔案庫

市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕薄Ｈ罕娋驮\看病、打針拿藥有多種選擇，不僅僅局限于單位醫(yī)院和社區(qū)診所，跨區(qū)域或就近就診的各種看病方式屢見不鮮，由此產(chǎn)生的醫(yī)療條件和診斷水平的不平衡性日益凸現(xiàn)出來。診斷設備的先進與否無疑是不平衡性的原因之一。整合醫(yī)療設備資源，實現(xiàn)資源共享，要提到全社會公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要議事日程，我認為，可以通過衛(wèi)生系統(tǒng)局域網(wǎng)站、街道社區(qū)服務中心網(wǎng)站建立全市性的醫(yī)療設備檔案庫，市內(nèi)任何一家醫(yī)院只要在互聯(lián)網(wǎng)的平臺上輕輕點擊，就能瀏覽全市醫(yī)療設備的運行現(xiàn)狀，沉著、冷靜、自如地應對醫(yī)療工作中的緊急事和突發(fā)事。筆者借鑒同行的經(jīng)驗，醫(yī)療設備檔案庫擬可概括為目前較提倡的三大類，即診斷設備類、治療設備類及輔助設備類。診斷設備類分為:X線診斷設備、超聲診斷設備、功能檢查設備、內(nèi)窺鏡檢查設備、核醫(yī)學設備、實施診斷設備、五官科檢查設備及病理診斷設備;治療設備可分為:病房護理設備、手術(shù)設備、放射治療設備、核醫(yī)學治療設備、理化設備、激光設備、透析治療設備、體溫冷凍設備、急救設備以及其他治療設備，如高壓氧艙等;輔助設備可分為:消毒滅菌設備、制冷設備、中心吸引及供氧系統(tǒng)、空調(diào)設備、制藥機械設備、血庫設備、醫(yī)用數(shù)據(jù)處理設備、醫(yī)用錄像錄影設備等。這三大類的醫(yī)療設備明細，通過互聯(lián)網(wǎng)站，可以實現(xiàn)資源整合，達到資源共享的目的，為及時搶救患者生命，爭取分分秒秒。去年我市突發(fā)的一起重大事件，急需集中某幾種醫(yī)療設備（呼吸機、透析治療設備）搶救病人生命。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)和醫(yī)護人員的精堪醫(yī)術(shù)，避免了人員死亡。我思考，如果建立了醫(yī)療設備網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，就可以減少用電話到每家醫(yī)院詢問的環(huán)節(jié)。筆者以為，建立全市性的醫(yī)療設備檔案庫，有效地進行資源整合，實現(xiàn)資源共享，是醫(yī)療設備檔案管理人員的職責和義務，是一件奉獻社會、服務臨床和滿足患者的可做之事。

醫(yī)療管理論文:口腔?？漆t(yī)院門診醫(yī)療廢棄物管理中存在的問題及管理對策

【摘要】 目的 規(guī)范門診醫(yī)療廢棄物處置管理，切斷交叉感染的途徑。方法 完善門診醫(yī)療廢棄物管理制度、處置設施、加強環(huán)節(jié)控制、加強監(jiān)督治理機制。結(jié)果 通過落實措施，改變門診醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循、有法不依的現(xiàn)狀。結(jié)論 有效地防止污染源傳播疾病，確保醫(yī)院社會環(huán)境質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)療門診；醫(yī)療廢棄物；感染管理

隨著口腔?？崎T診醫(yī)療設備的不斷更新，新的診療操作技術(shù)不斷應用于疾病診療中，伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多，引起醫(yī)務人員乃至社會人群的關(guān)注。如何對疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進行收集——分類——規(guī)范——運輸——終末處置管理等，成為醫(yī)院領(lǐng)導、后勤部門領(lǐng)導及醫(yī)院感染管理部門不容忽視的一項工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位，不僅關(guān)系到改善社會環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況；而且關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務人員、就診病人的身體健康；重要的是關(guān)系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月，國務院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理條例》正式實施以來，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運、焚燒及處理的全過程都進行了嚴格的規(guī)定，標志著我國醫(yī)療廢物處理進入法制化管理的軌道。使我們口腔?？漆t(yī)院醫(yī)療廢棄物的處置有章可循，有法可依，對防止診療中、診療后醫(yī)療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。

1 門診醫(yī)療廢棄物種類

1.1 感染性醫(yī)療廢棄物 口腔醫(yī)院門診診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，每一項治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個治療過程。治療結(jié)果必須通過護士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌，敷料及各種廢棄物回收、分類、轉(zhuǎn)運等，產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，幾乎涵蓋了8種醫(yī)療廢棄物分類內(nèi)容的全部，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：診療操作使用高速手機頭和牙鉆；齲齒等治療用的各種類型器械及小器械；水汽槍、吸唾器；拔牙用的各類器械；正畸牙、修復牙使用各類器具等，其表面殘留病人口腔內(nèi)血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織；污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。

1.2 非感染性醫(yī)療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；放射科廢棄的沖洗X線膠片液；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養(yǎng)基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學藥劑廢氣；洗衣房洗滌排放的污水；手術(shù)室、供應室洗滌器械的污水及殘余物；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產(chǎn)生物理、化學、放射污染源，同樣對醫(yī)院醫(yī)務人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。

1.3 一次性醫(yī)療用品廢棄物 一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到病人、醫(yī)護人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如：就診人數(shù)日門診量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性無菌治療用品。長此下去，每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員有造成感染的危險，也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行［1］。

2 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中存在問題

2.1 組織管理及制度不健全 表現(xiàn)在：有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執(zhí)行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：后勤管理部門無專人環(huán)保負責制；醫(yī)療部門、護理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責不到位。

2.2 分類環(huán)節(jié)控制不嚴格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生——分類——收集——回收——運輸——焚燒等環(huán)節(jié)應是一個連續(xù)的系統(tǒng)程序。但我們在工作中時常表現(xiàn)：診療后廢物混放、混裝；銳器廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；廢物裝袋過滿、過多散落等現(xiàn)象依然存在。電梯旁、樓道內(nèi)、馬路上常?？梢姷结t(yī)療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴重隱患。

2.3 規(guī)范操作不嚴格 表現(xiàn)在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，缺乏嚴格按照規(guī)范要求操作的意識，既沒有保護病人，也未到達保護自身健康的目的。

2.4 終末處理運輸不嚴格 表現(xiàn)在：將院內(nèi)廢棄物集中車輛運輸至院外垃圾場焚燒，缺乏醫(yī)療廢棄物嚴格的分類、分裝標準和運送標準；缺乏社會的必要監(jiān)督機制；缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓教育；缺乏必要的防護用品及安全防護專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識培訓。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范，專人負責填寫醫(yī)療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集和運輸。

2.5 醫(yī)務人員防護認識不到位 表現(xiàn)在：防護認識淡化，認為口腔診療工作廢物面廣，種類多，不僅含有易致傷人體的銳器物，還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學性、放射性、血液性物質(zhì)常伴左右，怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。

2.6 醫(yī)院環(huán)保設施滯后于醫(yī)療業(yè)務技術(shù)的發(fā)展 表現(xiàn)在：暫存處設置及建筑不合要求，管理脫節(jié)，設施不全，設備陳舊，廢水管網(wǎng)滲漏，廢水排放不標準，裝運及存放地點簡陋或露天放置或離工作區(qū)域太近。認為運行維護費用高，回收處理費用多，經(jīng)費負擔難以承受等。對揮發(fā)性、蒸發(fā)性、污染源未進行有效的過濾裝置排放等。

3 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中的對策

3.1 加強組織管理完善規(guī)章制度 建立由后勤部門負責制的行政管理組織，醫(yī)教部門、護理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國務院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理條例》標準執(zhí)行。健全各項規(guī)章制度及管理標準。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫(yī)用廢棄物處置的職責和工作制度，醫(yī)療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質(zhì)量范疇。對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，醫(yī)用廢物用黃色塑料袋，以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒）。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱，減少醫(yī)務人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收集、分類、運送至醫(yī)院放置點進行交接記錄，每月統(tǒng)計上報。改變目前醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現(xiàn)狀。

3.2 加強醫(yī)療廢棄物設施的建設 建立污水處理設施，減少排放的污水對環(huán)境的污染；建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程；防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會、醫(yī)院造成污染；開展對醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術(shù)研究，變廢為用，變害為寶。

3.3 加強環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作 醫(yī)院從醫(yī)療器材敷料用品使用后產(chǎn)出源頭抓起，實行嚴格的統(tǒng)一采購；科室從領(lǐng)取數(shù)量、種類進行把關(guān)；保潔員對使用后的敷料廢物類規(guī)范收集，分類裝袋貼標示，定時定點交接給醫(yī)院負責廢物存放處理專業(yè)人員；省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點醫(yī)療廢物回收公司，定期規(guī)范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會，達到防止污染源擴散污染環(huán)境及危害社會人群。

3.4 加強與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 省內(nèi)建立醫(yī)用廢物焚燒處理點。解決目前各醫(yī)院尤其是離城市較遠的中小醫(yī)院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物，即達不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質(zhì)量環(huán)境嚴重污染；解決目前存在的另一現(xiàn)象大醫(yī)院負擔高額回收醫(yī)用廢物費用，中小醫(yī)院無力交費、無力投資，無處設點，加之經(jīng)費受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫(yī)院外丟棄或填埋；醫(yī)院則應解決好醫(yī)療廢棄物暫時貯存場所，對貯存時限等規(guī)定進行監(jiān)督檢查并做出判定［2］。反饋給上級衛(wèi)生行政部門。

3.5 加強醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物，如果處理不當，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。開展書面宣傳與授課培訓相結(jié)合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結(jié)合；強化醫(yī)院各級各類醫(yī)務人員對醫(yī)療廢棄物的重視。使每個醫(yī)護人員都意識到醫(yī)療廢棄物的危害性，做好個人防護，并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.6 加強院務后勤部門的監(jiān)管力度 確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、裝袋、運輸、焚燒，做到交接手續(xù)等全過程進行重點關(guān)注，做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責，對存在的問題及時指出、解決、關(guān)注、匯報，防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責任，起到一定約束和監(jiān)督作用。

3.7 加強專業(yè)培訓與監(jiān)督治理 對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)，安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習，采取有效的職業(yè)防護措施，配備必要的防護用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進行健康體檢，必要時免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認識，提高在崗責任心，具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識。

3.8 加強醫(yī)療廢物包裝，貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器，有明顯的標識，送至醫(yī)院固定放置點；醫(yī)院按要求有醫(yī)療廢物貯存設施和場所，貯存不超過兩天時間，并沒有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運輸，并做好記錄，如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。

隨著口腔醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫(yī)療診療結(jié)束后帶來的醫(yī)療廢棄物處理問題，離國家對醫(yī)療廢棄物管理的新法規(guī)條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員都必須意識到醫(yī)療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數(shù)不少的醫(yī)院，醫(yī)療部門還未從舊的醫(yī)療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規(guī)的實行辦法和運行機制。且經(jīng)濟政策、處理廢棄物、廢水的技術(shù)水平滯后于社會經(jīng)濟與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。出現(xiàn)政策管理辦法與現(xiàn)實操作脫節(jié)，有漏洞、有薄弱環(huán)節(jié)。如：注重強調(diào)焚燒與填埋為主，注重醫(yī)院自行無害化終末處理等。這樣，既不能廢舊利用，又不能技術(shù)更新轉(zhuǎn)化再利用；既浪費資源，又污染空氣環(huán)境、水源環(huán)境、土壤環(huán)境質(zhì)量。因此，我們應在確保診療疾病安全的前提下，在經(jīng)濟條件允許的基礎上，盡可能采用金屬類醫(yī)療器械（如：治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械），重復消毒滅菌使用，以減少醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量，塑料垃圾產(chǎn)量；減少使用器械中諸多中間環(huán)節(jié)的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發(fā)展去研究和探討。將醫(yī)療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關(guān)鍵醫(yī)療廢棄物品上。狠抓嚴格回收——嚴格分類——嚴格包裝——嚴格運輸四個環(huán)節(jié)。并在此基礎上，發(fā)揮醫(yī)院各部門相互協(xié)作與溝通，發(fā)揮各部門監(jiān)督管理職能，從而最大限度降低醫(yī)院醫(yī)療廢棄物造成的醫(yī)源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫(yī)療廢棄物給醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益帶來的負面影響；減少醫(yī)院成本的投入，為病人、為醫(yī)務人員提供一個清潔、安全的診療環(huán)境。使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置更趨合理化，并加大監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理［3］。使口腔醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理工作真正步入制度化、規(guī)范化、法制化的軌道。

醫(yī)療管理論文:我國亟待醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會管理立法

「摘要國際上對試驗性醫(yī)療行為，往往都是由醫(yī)療機構(gòu)下設的醫(yī)學倫理委員會來決定是否實施或終止的，而在我國卻是一個立法空白。筆者僅希望通過本文為我國關(guān)于醫(yī)學倫理委員會的立法工作做些探索。

「關(guān)鍵詞醫(yī)療機構(gòu)，試驗性醫(yī)療行為，醫(yī)學倫理委員會，立法

醫(yī)療法律行為可簡單概括為以治療疾病為目的的診斷治療活動。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和民眾生活觀念的變化，上述傳統(tǒng)定義已不能適應醫(yī)學的發(fā)展和對患者保護的需要。目前在各大型醫(yī)院，常常會使用危險與療效均屬未知（或國內(nèi)首次使用）的新藥物或新技術(shù)。實施這種醫(yī)療行為的目的主要是為了醫(yī)學進步，而診療的目的居于次要地位，所以被稱之為試驗性醫(yī)療行為，或人體試驗。

一、 醫(yī)學倫理委員會設立宗旨和原則

醫(yī)療倫理委員會旨在妥善實施臨床試驗性檢查和治療，保障受試者合法權(quán)益，促進我國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。應主要適用于從事試驗性醫(yī)療行為的三級醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）。國家應支持醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學科研工作，鼓勵試驗性醫(yī)療行為在三級醫(yī)院的實施。

二、 醫(yī)學倫理委員會設置、審批與登記

（一） 醫(yī)學倫理委員會的設置

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會設置規(guī)劃。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會的設置應符合以下條件：①醫(yī)療機構(gòu)為三級醫(yī)院；②醫(yī)學倫理委員會至少包括兩個以上專家組；③具有符合資質(zhì)要求的專家；④國務院衛(wèi)生行政部門要求的其他條件。

具有上述條件的三級醫(yī)院，可以自行成立本院的醫(yī)學倫理委員會。不具上述條件的三級醫(yī)院，可以在所在地省級人民政府衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)下，有多家醫(yī)療機構(gòu)共同成立醫(yī)學倫理委員會。醫(yī)學倫理委員會的行為，由醫(yī)院獨立承擔民事責任，多家醫(yī)療機構(gòu)共同成立醫(yī)學倫理委員會，由所審查事項涉及的醫(yī)院獨立承擔民事責任。

（二） 醫(yī)學倫理委員會的審批

申請設置醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會，應當向所在地省級人民政府衛(wèi)生行政部門提交下列文件：①設置申請書；②醫(yī)學倫理委員會章程；③醫(yī)學倫理委員會的專家組設置及成員。省級人民政府衛(wèi)生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內(nèi)，作出審核結(jié)論。批準設置的，發(fā)給設置醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會批準書。不批準設置的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請人。

（三） 醫(yī)學倫理委員會的登記

省級人民政府衛(wèi)生行政部門應對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會登記以下主要事項：①醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人或負責人；②醫(yī)療機構(gòu)所有制形式；③醫(yī)療機構(gòu)診療科目、床位；④醫(yī)療機構(gòu)注冊資金；⑤醫(yī)學倫理委員會章程；⑥醫(yī)學倫理委員會的專家組設置；⑦醫(yī)學倫理委員會的專家成員情況。醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)學倫理委員會的基本情況發(fā)生變化，必須在變化后30日內(nèi)向原登記的省級人民政府衛(wèi)生行政部門辦理變更登記。任何單位或者個人，未取得醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會批準書，不得開展醫(yī)學倫理審查工作。

三、 醫(yī)學倫理委員會的專家組

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會應當依據(jù)醫(yī)學倫理審查內(nèi)容、專家委員學科專業(yè)的不同設置不同專家組，包括：藥品審查專家組；醫(yī)療器械審查專家組；醫(yī)療技術(shù)審查專家組；國務院衛(wèi)生行政部門批準設立的其他專家組。

醫(yī)學倫理委員會專家組組成人數(shù)應為13人，專業(yè)應集中在臨床醫(yī)學、臨床藥學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學和醫(yī)學心理學涉及多學科專業(yè)的，其中主要學科專業(yè)的專家不得少于專家組成員的二分之一。在醫(yī)學倫理委員會中，本院主管醫(yī)療科研副院長為主任委員，其余12位委員由醫(yī)療機構(gòu)聘請醫(yī)護專家7人及非醫(yī)護專家5人擔任。其中醫(yī)護專家委員，由內(nèi)科、外科、精神科、病理科或檢驗科、護理部專家擔任。非醫(yī)護專家委員，由院內(nèi)或院外社會工作者、倫理專家、法學專家或社會賢達等擔任。

現(xiàn)有專家不能滿足醫(yī)學倫理審查工作需要時，醫(yī)學倫理委員會可以臨時從其它省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學倫理委員會邀請相關(guān)學科專業(yè)組的專家參加醫(yī)學倫理審查。具備下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可以成為醫(yī)學倫理委員會專家：①有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，從未受到過行政處罰或刑事處罰；②受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學教學、科研機構(gòu)并擔任相應專業(yè)高級技術(shù)職務3年以上；③健康狀況能夠勝任醫(yī)學倫理委員會工作。

醫(yī)療機構(gòu)原則上應聘請本行政區(qū)域內(nèi)的專家，組成本院醫(yī)學倫理委員會。當本行政區(qū)域內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家組成本院醫(yī)學倫理委員會。醫(yī)療機構(gòu)有義務對專家進行審核。審核合格的，予以聘任，并發(fā)給統(tǒng)一格式的聘書。

四、 醫(yī)學倫理審查工作程序

（一）申請

醫(yī)學倫理審查申請人首先應按照統(tǒng)一格式向醫(yī)學倫理委員會提出正式資料，包括且不限于：①臨床試驗申請書；②受試者同意書；③研究計劃一份。

（二）受理

醫(yī)學倫理委員會應在受到醫(yī)學倫理審查申請后的5日內(nèi)應決定是否受理該申請。對不符合受理條件的，醫(yī)學倫理委員會不予受理。不予受理的，醫(yī)學倫理委員會應說明理由。決定受理后，醫(yī)學倫理委員會通知申請人繳納相關(guān)費用，并在交費后30日內(nèi)組織醫(yī)學倫理委員會相關(guān)專家組進行審查。在正式進行審查前，醫(yī)學倫理委員會應將申請人提交的相關(guān)資料按照醫(yī)學倫理審查專家組專家人數(shù)復印后分別送達各位專家。醫(yī)學倫理審查專家組專家可以向申請人要求提交特殊資料，但應通過醫(yī)學倫理委員會辦事機構(gòu)聯(lián)絡，嚴禁醫(yī)學倫理審查專家組專家與申請人私自聯(lián)系。

（三）審查

醫(yī)學倫理委員會的專家委員，應依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)學倫理審查工作。臨床試驗計劃的審查，必須有醫(yī)學倫理委員會專家組過半數(shù)專家出席，決議事項必須出席委員三分之二以上同意。

醫(yī)學倫理委員會就人體試驗（包括藥品審查、醫(yī)療器械審查和醫(yī)療技術(shù)審查）主要審查如下內(nèi)容：①擬定本院人體試驗范圍；②擬定人體試驗計劃應包括的內(nèi)容及審查要點；③審核人體試驗計劃；④審核受試者權(quán)益與倫理道德法律事宜；⑤評估人體試驗的進程及其結(jié)果；⑥其它有關(guān)人體試驗事項。

醫(yī)學倫理委員會應對申請人提出的臨床試驗計劃審查如下方面：①本計劃的研究背景、目的及預期療效的適當性；②本計劃所擬步驟和方法的周詳性；③受試者的選擇/排除標準的適當性；④評估研究結(jié)果所作檢驗項目的必需性；⑤本計劃中受試者基本人格保障的適當性；⑥主持人及協(xié)同試驗人員學識和能力的適當性；⑦計劃書的完整性；⑧個案報告表的完整性；⑨受試者同意書的完整性；⑩計劃整體的評估。

（四）申請變更

臨床試驗計劃經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查通過后，如計劃有變更時，需重新進行審查，并說明必須變更的內(nèi)容、理由。醫(yī)學倫理審查申請人應另提變更計劃后的臨床試驗同意書格式，并用黑體字注明“變更后計劃”的字樣。

（五）終止審查

如果有下列情形之一的，醫(yī)學倫理委員會可終止醫(yī)學倫理審查：①當事人未按規(guī)定提交有關(guān)材料的；②提供的材料不真實的；③拒絕繳納費用的；④有礙于醫(yī)學倫理審查的其它情形。

（六）階段報告與中斷與終止實施

臨床試驗計劃經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查，依法通過后，交付試驗主持人進行試驗。依計劃進度至少在計劃進行一半的實施期間，應提出階段報告。如其期間超過一年，每年應提出報告一次。階段報告應以書面形式，必要時應請試驗主持人列席說明。如醫(yī)學倫理委員會認有安全顧慮者，可以決定終止其試驗。臨床試驗計劃主持人或醫(yī)學倫理委員會通過檢查認為，患者的健康狀況不適宜進一步進行醫(yī)學試驗時，可以適時干預。必要時，終止或中斷醫(yī)學試驗，以保護患者的利益。

臨床試驗完成或試驗到期，臨床試驗的主持人應向醫(yī)學倫理委員會提出試驗情形報告書，經(jīng)審查通過后，依法需呈報的應將結(jié)果呈報相應的行政主管部門。未提出報告的，不得繼續(xù)進行其它試驗。

五、 法律責任

應通過立法明確與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會相關(guān)的法律責任，這包括：①醫(yī)務人員未經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查，擅自實施試驗性醫(yī)療行為的，衛(wèi)生行政部門可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。②醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查，擅自實施試驗性醫(yī)療行為的，衛(wèi)生行政部門給予警告并責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分，或吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。③醫(yī)學倫理委員會未如實告知患者試驗性醫(yī)療行為的醫(yī)療風險，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分。④醫(yī)學倫理委員會專家違反本辦法的規(guī)定，私下與申請人接觸或接受申請人的財物或者其他利益，出具虛假審查意見，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書；造成嚴重后果的，依法追究刑事責任。

醫(yī)療管理論文:現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械維修機構(gòu)的建設與管理

[摘 要]本文分析了現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)的存在問題及其原因，闡述了現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)建設與管理的原則、目標、機構(gòu)設置、新型管理機制，為政策制定者和醫(yī)院管理人員提供參考。

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院；醫(yī)療器械設備；維修機構(gòu)；建設；管理

在現(xiàn)代醫(yī)院，醫(yī)療器械設備所起的作用是舉足輕重的，它不僅大大提高了臨床診治能力和水平，而且有立竿見影的經(jīng)濟收益。但是現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)的生存與發(fā)展受到制約，維修保障能力不足[1-5] 。特別是現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療器械設備是由廠商或銷售公司實施維修服務。這樣一方面會增加醫(yī)療器械設備的停機或故障時間，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失；另一方面完全依賴于廠商或銷售公司的維修服務，維修費用容易失控，會增加醫(yī)療成本。因此有必要分析現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)的存在問題，進一步研究建設與管理策略。

1 現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)的存在問題及原因

1.1 醫(yī)學工程技術(shù)人員流失嚴重[1-3]

八十年代中初期國內(nèi)部分醫(yī)科大學及工科院相繼開設了生物醫(yī)學工程(BME)專業(yè)，BME畢業(yè)紛紛進入醫(yī)院從事醫(yī)療器械設備的維修工作，醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修曾一度輝煌。但是，大多數(shù)BME畢業(yè)生又先后離開醫(yī)院。其主要原因是以下幾個方面：一是醫(yī)院在人才培養(yǎng)、使用、晉升、生活待遇等方面存在著重醫(yī)輕工的現(xiàn)象，使醫(yī)學工程技術(shù)人員的人生價值得不到體現(xiàn)，產(chǎn)生了不平等感，部分醫(yī)學工程技術(shù)人員因此而另謀他業(yè)。二是九十年代初期國外醫(yī)療器械設備公司紛紛在我國設立銷售機構(gòu)，不少醫(yī)學工程技術(shù)人員為了

優(yōu)厚條件，而到這些機構(gòu)從事維修技術(shù)服務。另一方面，醫(yī)療維修機構(gòu)內(nèi)部管理缺限也是造成人才外流的一個重要原因，如有些醫(yī)院讓正規(guī)院校BME畢業(yè)生長期從事一般技術(shù)工人所從事的工作，BME人員感到委屈而離開醫(yī)院。

1.2現(xiàn)行人員素質(zhì)偏低

據(jù)相關(guān)資料報道[1，2] ，在我國醫(yī)院維修工作一線的醫(yī)學工程技術(shù)人員多數(shù)為中等學歷，其主要來源為其它待業(yè)改行者，如護理人員改行、汽車維修人員改行等。這部分人員的技術(shù)主要源于工作實踐，未經(jīng)正規(guī)BME教育，技能單一，思維方式落后，缺少跟蹤先進醫(yī)學工程技術(shù)的潛能。特別是長期的"放羊式"管理導致了他們?nèi)狈?chuàng)新思維方式。即使是高學歷人員，在這種管理體制中也容易放任自由、不思進取。我們認為，造成這一現(xiàn)狀的根本原因是醫(yī)院管理者尚未意識到BME人員在臨床醫(yī)療中的作用，使BME人員沒有受到象醫(yī)護人員一樣的嚴格管理和繼續(xù)教育。其次，人員進入隨意，沒有準人條件，維修機構(gòu)成了一些人員的避風港，一度時期低素質(zhì)人員擁人。

1.3維修手段落后

應該說，我國現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)與美國70年代十分類似，屬于維修店。盡管隨意醫(yī)療器械設備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器

械設備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對維修機構(gòu)的設備(設施)有更大的設人，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟收益。

1.4管理制度滯后

盡管目前醫(yī)院管理制度已相對完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū)，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡管理制度或管理制度滯后。即使是建立了醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)管理制度的醫(yī)院，其制度也難以及時修訂與補充，與現(xiàn)代醫(yī)療器械設備維修管理的要求不相適應，如缺少新的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院頒布)的具體要求。特別是有關(guān)機構(gòu)人員組成，占醫(yī)務人員總數(shù)的比例，學歷要求，準人資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確的規(guī)定。其主要原因：一是醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展策略對醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)缺乏明確的建設與管理標準，難以形成相關(guān)管理制度。二是醫(yī)療單位對醫(yī)療器械設備的發(fā)展與管理策略、質(zhì)量要求等難以準確把握，難以及時制訂或修改相關(guān)管理制度。

2 加強醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)建設與管理的思考

2.1 建設與管理原則

應該注意到，醫(yī)療器械設備不僅僅是一種醫(yī)療服務手段，它還是醫(yī)院文化的重要標志，它的好壞直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽，也影響著醫(yī)務人員情緒及行為。因此，醫(yī)療器械設備的維修不能理解為一般性的修修補補，維修人員需要有強烈的責任心、全心全意為醫(yī)療工作服務的思想品德和高超的維修技能。另一方面，醫(yī)療器械設備具有現(xiàn)代高科技特征，維修過程需要創(chuàng)新思維，維修人員需要有多層面的知識結(jié)構(gòu).為此我們認為，醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)的建設與管理應把握如下原則：(1)加強機構(gòu)的文化內(nèi)涵建設，提高工程技術(shù)人員的醫(yī)學文化素養(yǎng)； (2)樹立為臨床醫(yī)療服務的思想，培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的工程技術(shù)人員；(3)明確人員準人條件，重視人才培養(yǎng)與知識更新；(4)建立或完善目標管理制度及相應運作規(guī)則。

2.2建設與管理目標

2.2.1 基本目標

任何一項目標的實現(xiàn)，人員總是起決定性作用，應在建立工程技術(shù)人員弓I進、培養(yǎng)、淘汰機制的基礎上實現(xiàn)如下目標：(1)對工程技術(shù)人員合理分工，正確使用，嚴格管理，全方位為臨床醫(yī)療服務；(2)突出預防性維修，最大限度地提高或延長醫(yī)療器械設備的無故障時間(經(jīng)常出現(xiàn)故障意味著使用壽命宿短和維修費用增加，從而增加醫(yī)療成本)[6] ；(3)不斷提高人員的維修技能，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度；(4)采用新技術(shù)、新方法、不斷提高維修服務水平。

2.2.2 具體目標

參照國外醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修保障情況，結(jié)合我國醫(yī)院現(xiàn)狀，現(xiàn)階段的具體目標應包括以下幾個方面：

(1)按故障發(fā)生規(guī)律編制維修規(guī)劃，并依據(jù)規(guī)劃實施預防性維修、改進性維修、故障維修及日常維護等。

(2)采用現(xiàn)代維修新技術(shù)，使電子類及大型設備的自維修率在85％以上，如心腦電圖機、B超診斷儀、放射線設備等。

(3)實驗室精密儀器的校準與維護，自維修率在95％以上，如分析天平、色譜分析儀、多參數(shù)生化分析儀等。

(4)常規(guī)醫(yī)療器械設備的維修，自維修率達到100％，如血壓計、負壓吸引設備、制冷設備、常規(guī)理療設備、常規(guī)口腔設備等。

2.3 機構(gòu)設置

2.3.1 工作室布局

(1)維修計劃室：由設備科(處)主任直接領(lǐng)導，一名主管人員具體組織并負責實施。維修計劃應由全體維修人員共同參與，在預防性維修，故障維修，日常維護等方面制訂詳盡規(guī)劃。必要時，可根據(jù)維修規(guī)劃進行經(jīng)費預算，并報經(jīng)濟管理科(處)審核[7]。

(2)檔案資料室：應詳盡收集或記載醫(yī)療器械設備的結(jié)構(gòu)、工作原理、使用與維修方法、履歷等，并科學分類，嚴格管理，確保維修

有案可稽，使維修依據(jù)可靠，維修方法恰當，更換部件準確。

(3)維修操作室：一般包括精密儀器維修室，電子設備維修室，其它專用設備維修室等。

2.3.2維修小組的劃分

(1)中高檔器械設備維修(1)組：配備高級工程技術(shù)人員，配置智能故障診斷設備和其它專用設施及工具。

(2)常規(guī)器械設備維修(Ⅱ)組：配備中級工程技術(shù)人員，配置專用工具。

(3)基礎維修(Ⅲ)組：配備1-2名熟練技術(shù)工人，主要從事鉗工，車工等，完成一般性維修和零配件的加工。

2.4建立新型管理機制

2.4.1 建立主管領(lǐng)導負責制

醫(yī)療器械設備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設備總值少則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強對醫(yī)院維修機構(gòu)的領(lǐng)導與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提搞維修質(zhì)量，降低維修成本。主管領(lǐng)導的工作職責應包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設備維修管理制度，組織審查維修機構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實施，審批維修機構(gòu)開支方案等。

2.4.2 建立人員準人制度

醫(yī)療器械設備作為通過醫(yī)護人員服務于患者的載體、工具，具體科技含量高，結(jié)構(gòu)復雜等特點。只有合格人員方可從事其維修工作。應參照國外醫(yī)院維修機構(gòu)管理規(guī)則，建立維修人員準人制度。由受過BME高等教育，至少是經(jīng)過專門訓練并考核合格的人員從事相應維修工作。必須禁止不具備從業(yè)資格的人員進入醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)。

2.4.3 制訂醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修管理制度

醫(yī)院領(lǐng)導及其醫(yī)務人員一般都是醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生，并不具備工程技術(shù)理論知識。如果沒有相應的規(guī)章制度則很難實施醫(yī)療器械設備維修的監(jiān)督管理。即使是精通工程技術(shù)的人員，沒有相關(guān)規(guī)章制度也難以保證醫(yī)療器械設備維修管理的有效性。對于大中型醫(yī)療，其管理制度至少應包括維修機構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導者責任、維修人員責任細則、維修設施的管理、事故責任細則、人員培訓與教育、維修經(jīng)費保障等。

2.4.4 健全臨床工程技術(shù)人員繼續(xù)教育機制

現(xiàn)代工程技術(shù)科學發(fā)展日新月異，其新技術(shù)、新方法不斷應用于醫(yī)療器械設備。臨床工程技術(shù)人員應加強繼續(xù)教育、更新知識，不斷提高維修服務水平。醫(yī)院應象對待醫(yī)護人員一樣，對待工程技術(shù)人員的繼續(xù)教育。在教育經(jīng)費保障，培訓時間等方面應與醫(yī)護人員一視同仁。

醫(yī)療管理論文:醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀和管理措施

作者：陳京 楊錦玲 丘鐘燕 陳貴明 李琦

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物

2003年春天，SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心，不容忽視。我國政府高度重視，將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》 ［1］ ，同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 ［2］ ，10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》 ［3］ ?，F(xiàn)在醫(yī)療廢物的管理是有章可循，有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復使用 ［4］ 。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件 ［5］ 。

1 醫(yī)療廢物處理狀況的調(diào)查

2003年SARS發(fā)生后，我院將醫(yī)療廢物處理列為重點管理項目之一。為了解當時臨床醫(yī)療廢物的處理狀況我們對臨床醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理、收集、去向進行了調(diào)查。調(diào)查對象為醫(yī)院住院部各科室，調(diào)查方法以問卷、視察的形式進行，同時收集資料，并進行總結(jié)。

2 分析和總結(jié)

各臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾和醫(yī)療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處，再由特種垃圾廠工人運出后進行處理;第二，使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進行初毀形和消毒再由工人收集進行再次消毒毀形，院感科管理人員監(jiān)督處理;第三，病人的排泄物、大小便進入下水道，由醫(yī)院的水處理站集中消毒后排放。

我們認為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:例如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范，未完全落實相關(guān)制度，監(jiān)督機制不夠嚴密 ［6］ ;分類不夠科學，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運一次不能滿足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運出 ［7］ ;臨床工作人員忙于開展業(yè)務，在配合處理醫(yī)療廢物方面不夠積極主動;工作人員在醫(yī)療廢物處理過程中的防護不夠規(guī)范。

3 處理醫(yī)療廢物的措施

3.1 制定醫(yī)療廢物處理的有關(guān)方案 按照國務院醫(yī)療廢物管理條例，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先，建立組織機構(gòu)，成立管理小組。各科主任、醫(yī)院感染組長、護士長為小組成員。明確責任分工，臨床科室負責廢物的分類、收集、裝包、封口，服務公司負責醫(yī)療廢物的清運，房產(chǎn)基建科負責醫(yī)療廢物的暫時存放和與特種垃圾廠交接轉(zhuǎn)運。醫(yī)院感染科進行嚴格監(jiān)控，以及對醫(yī)療廢物的分類、清運、處理“三環(huán)節(jié)”和操作規(guī)程、人員防護等提出指導意見，再就是制定獎罰方案 ［8］ ，將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染質(zhì)量檢查項目，進行醫(yī)療質(zhì)量評分，與科室獎金掛鉤。

3.2 加強宣傳，提高醫(yī)務人員的意識 宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，提高醫(yī)務人員環(huán)境衛(wèi)生意識和“標準預防”意識 ［9］ ，促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。

3.3 注重分類回收醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例的基礎上著重處理好感染性廢物。嚴格分類收集，用有色袋分裝 ［10］ ，便于重點處理，防止污染環(huán)境及傳播疾病。

3.4 提高醫(yī)療廢物處理工作效率，后勤服務于臨床 過去的醫(yī)療廢物每日清運一次，現(xiàn)在改為即產(chǎn)即清。過去，行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內(nèi)進行消毒和初毀形?，F(xiàn)在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量，避免造成污染 ［11］ 。

3.5 接觸醫(yī)療廢物的工作人員應注意個人防護 嚴格著裝操作，掌握消毒隔離常識，防止醫(yī)療垃圾滲透和污染，一旦自身被污染或被銳器刺傷時要立即采取處理措施 ［12］ 。

3.6 支持和鼓勵每個公民對醫(yī)療廢物管理中的違規(guī)違法行為進行舉報 醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)有以下情況均可報告醫(yī)院感染科。如醫(yī)療廢物混入生活垃圾;在非指定地點收集、存放、或傾倒醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物流失、滲漏、污染環(huán)境和威脅人體健康;未經(jīng)允許打開密封的醫(yī)療廢物等等。靠少數(shù)管理人員的力量是有限的，而發(fā)動全體人員對身邊的醫(yī)療廢物多關(guān)注一點就會起到事半功倍的效果。

醫(yī)療管理論文:簡析工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中的應用

摘 要：在醫(yī)療行業(yè)普遍存在著工作效率低、服務質(zhì)量差的問題，已經(jīng)成為老百姓看病貴、看病難的重要因素。將工業(yè)工程理念引導醫(yī)療行業(yè)管理領(lǐng)域，對于提高我國醫(yī)療行業(yè)服務水平、工作效率和提升人們對醫(yī)療行業(yè)的滿意率具有重要意義。該文就醫(yī)療行業(yè)管理引進工業(yè)工程理念進行研究和分析，為提高我國醫(yī)療行業(yè)管理水平提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：工業(yè)工程 醫(yī)療行業(yè) 服務水平 管理水平

工業(yè)工程（IE）在19世紀末開始發(fā)展，20世紀初便逐步運用于醫(yī)療行業(yè)。在工業(yè)工程發(fā)達的百近年歷史當中，工業(yè)工程不僅廣泛應用于制造業(yè)，而且也在醫(yī)療行業(yè)管理中發(fā)揮了重要作用。工業(yè)工程的精準理念和定量化技術(shù)方法要以從Q（quality，質(zhì)量）、C（cost，成本）、T（time，時間）、S（service，服務）等方面全面提升醫(yī)療行業(yè)管理水平。盡管工業(yè)工程已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)，但與發(fā)達國家相比我國在醫(yī)療管理中的應用還處于初始階段，因而加強對工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中應用的研究顯得十分重要。在我國大力實施醫(yī)療改革的歷史條件下，將工業(yè)工程理念應用于醫(yī)療行業(yè)管理當中，不僅是提高醫(yī)療行業(yè)管理水平的現(xiàn)實之舉，更是增強我國醫(yī)療行業(yè)服務能力的長遠之策。

1 工業(yè)工程與管理之間的關(guān)系

盡管工業(yè)工程與管理都起源于泰勒的科學管理，當時并沒有很大的差距，但隨著工業(yè)工程與管理的不斷創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)在工業(yè)工程仍然與管理具有較大的差別。一是二者的職能和作用不盡相同，工業(yè)工程更多的是具有技術(shù)的職能，追求的是服務效率的提高與成本的降低；管理則具有領(lǐng)導、指揮、決策、控制等職能，不僅要追求效率而且還追求效益。二是二者需要的專業(yè)人才不盡相同，工業(yè)工程所需要的是技術(shù)型和專業(yè)型人才，更多的是提供和解決管理技術(shù)問題；管理所需要的人才更多的是為領(lǐng)導決策、指揮、控制發(fā)揮參謀助手作用的專業(yè)、顧問以及專業(yè)人員。三是二者還具有一定的聯(lián)系性，工業(yè)工程為管理提供目標服務，能夠?qū)⑨t(yī)療行業(yè)的人力、物力、財力、時間等進行統(tǒng)一規(guī)劃和安排，使其轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力，具有重要的支撐作用。

2 工業(yè)工程應用于醫(yī)療行業(yè)管理的可行性

與制造業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品相比，醫(yī)療行業(yè)的服務對象是人和生命，而生命又十分寶貴，因而醫(yī)療行業(yè)的服務更具有重要性；醫(yī)療服務具有不可分割性、無形式、非儲存性等特征，而且醫(yī)療服務的質(zhì)量不易掌握；醫(yī)療服務行業(yè)還具有需求的不可預測性特點，制造業(yè)可以通過市場預測來確定生產(chǎn)計劃，而醫(yī)療服務行業(yè)則無法進行預測。目前很多國家已經(jīng)將工業(yè)工程很好的應用于醫(yī)療行業(yè)管理當中。隨著醫(yī)療科學與醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)越來越朝著功能多樣化的方向發(fā)展，醫(yī)療、預防、保健、康復、教學、科研等領(lǐng)域不斷發(fā)展，使醫(yī)療管理越來越成為人們研究的對象。在這種形勢下，將工業(yè)工程理念應用于醫(yī)療行業(yè)管理，能夠充分發(fā)揮工業(yè)工程的技術(shù)管理、專業(yè)人才、提供服務的重要作用，推動醫(yī)療管理朝著更加專業(yè)化、精細化、制度化、效能化的方向發(fā)展。

3 工業(yè)工程應用于醫(yī)療行業(yè)管理的路徑

3.1 明確工業(yè)工程應用理念

“技術(shù)性”是工業(yè)工程的重要屬性和特征，分析、實驗、測定、規(guī)定等是其具體方法，。因而將工業(yè)工程應用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須進一步明確其“技術(shù)性”的屬性和特征，將系統(tǒng)工程作為重要的理論基礎，將計算機技術(shù)廣泛應用到醫(yī)療行業(yè)管理當中，實現(xiàn)系統(tǒng)整體的優(yōu)化，而不是某個局部或者某個資源的優(yōu)化。因而必須將系統(tǒng)分析和信息工程緊密結(jié)合起來，通過系統(tǒng)研究、設計、量化、評價、決策、管理，使各種專業(yè)化的工業(yè)工程技術(shù)管理應用于醫(yī)療行業(yè)管理當中，著力提升醫(yī)療行業(yè)管理的系統(tǒng)性、關(guān)系性和融合性。

3.2 創(chuàng)新工業(yè)工程應用方式

將工業(yè)工程應用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須在創(chuàng)新工業(yè)工程應用方式上狠下功夫。進一步加大對醫(yī)療行業(yè)應用工業(yè)工程的投入，特別是要充分利用計算機技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代科技信息技術(shù)，著力構(gòu)建工業(yè)工程主管信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療行業(yè)工業(yè)工程管理系統(tǒng)的組建。將精細化管理理念融入到醫(yī)療行業(yè)管理當中，特別是要大力加強醫(yī)療過程管理，將作業(yè)管理和人因工程引入醫(yī)療過程當中，提升醫(yī)療服務效率。加強醫(yī)療行業(yè)人力資源管理，建立平衡記分卡制度，特別是要突出財務、顧客、內(nèi)部流程、學習與成長四個層面管理，提升人力資源管理水平。加強醫(yī)療服務品質(zhì)管理，大力實行TQM（全面品質(zhì)管理），建立以解決問題為導向的服務呂質(zhì)管理機制，提升醫(yī)療行業(yè)競爭能力。

3.3 完善工業(yè)工程應用機制

盡管將工業(yè)工程應用于醫(yī)療行業(yè)管理已經(jīng)在發(fā)達國家取得了成功，但我國要想更好的將工業(yè)工程應用于醫(yī)療行業(yè)管理，就必須將理論與實踐緊密結(jié)合起來，從我國醫(yī)療行業(yè)實際情況出發(fā)，研究和探索適合我國國情的醫(yī)療工業(yè)工程系統(tǒng)化理論體系，加強實踐總結(jié)，完善相關(guān)理論，為我國醫(yī)療行業(yè)更好的應用工程管理創(chuàng)造有利條件。大力加強醫(yī)療工業(yè)工程人才的教育和培訓工作，一方面應在有關(guān)高校當中增加與醫(yī)療工業(yè)工程相關(guān)的專業(yè)課程，另一方面要加強對現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)管理人員的教育培訓，著力提升他們理論水平和實踐能力，為我國醫(yī)療行業(yè)更好的應用工業(yè)工程奠定堅實的人才基礎。各級各類醫(yī)療行業(yè)要大力加強對工業(yè)工程的應用，成立專業(yè)的工業(yè)工程部門和組織機構(gòu)，制定和完善工業(yè)工程應用規(guī)劃，做好組織協(xié)調(diào)和管理工作，著力提高管理水平、管理能力和服務效率、服務質(zhì)量，實現(xiàn)整體系統(tǒng)管理水平的顯著提高，推動我國各級各類醫(yī)療行業(yè)步入持續(xù)、健康、快速、科學發(fā)展的軌道。

4 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療改革的持續(xù)深入推進，特別是隨著我國新一輪“市場化”改革的實施，我國醫(yī)療行業(yè)的競爭將更加激烈，人們對醫(yī)療行業(yè)的要求也越來越高，只有科學利用和合理整合醫(yī)療行業(yè)資源，才能最大限度的滿足人們的醫(yī)療需求。盡管我國一些醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)將工業(yè)工程引入到醫(yī)療行業(yè)管理當中，但仍然沒有取得重要成效。在新的歷史條件下，必須對工業(yè)工程應用于醫(yī)療行業(yè)管理可行性有更加深刻的認識，進一步健全和完善應用機制，真正發(fā)揮工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中的重要作用，提升我國醫(yī)療行業(yè)整體管理水平。

醫(yī)療管理論文:大型醫(yī)療設備管理、維護與保養(yǎng)淺析

論文關(guān)鍵詞：設備管理　延長壽命　提高效益

論文摘要：走出醫(yī)療器械管理中存在的日常維護與保養(yǎng)和被動維修的誤區(qū)，加大對大型貴重醫(yī)療設備、儀器的維護與保養(yǎng)力度，延長設備、儀器的使用壽命，提高醫(yī)院的綜合效益。

隨著我國醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的不斷完善，各大、中型醫(yī)院的大型貴重醫(yī)療設備、儀器的數(shù)量也不斷的增加，因此，如何延長大型醫(yī)療設備的使用壽命，保證大型醫(yī)療設備的完好率，提高醫(yī)院的綜合效益，是我們醫(yī)療器械管理者應該深刻探討的話題。

現(xiàn)代醫(yī)療設備、儀器科技含量高，雖操作簡單，但技術(shù)性能、參數(shù)指標要求極高，從而要求我們應改變以往的簡單操作使用和被動維修的習慣，而是要主動去維護保養(yǎng)和定期檢測這些高科技產(chǎn)品，以延長醫(yī)療設備、儀器的使用壽命，提高醫(yī)院的綜合效益，杜絕國有資產(chǎn)的損失和浪費。下面，談談我對加強大型醫(yī)療設備、儀器的維護與保養(yǎng)的認識。

1提高思想認識、加大管理力度

作為一名醫(yī)務工作者，要以患者的利益為重，應在構(gòu)建和諧社會氛圍中起表率作用。百姓看病難、看病貴的問題，已成為近幾年的“兩會”焦點議題。因此，我們醫(yī)療系統(tǒng)應從大局出發(fā)，切實地將解決這一問題當成首要任務來抓。提高黨性觀念和職業(yè)道德素質(zhì)，更新對醫(yī)療設備、儀器的管理理念，提供性能狀態(tài)良好的設備，配合臨床醫(yī)生提高疾病診斷率和符合率。同時，要結(jié)合本系統(tǒng)的實際情況，制定出有力、有據(jù)、可操作性強的管理體制，加大管理力度，將醫(yī)療設備、儀器的管理納入醫(yī)院管理軌道。

2堅持制度落實、貴在持之以恒管理好醫(yī)療設備、儀器，應從抓制度落實人手。

大型醫(yī)療設備、儀器使用周期長，對醫(yī)療設備經(jīng)常性的管理提出了更高的要求。只有完善了醫(yī)療設備、儀器管理的科學化、制度化、經(jīng)常化體系，才能延長醫(yī)療設備、儀器的使用壽命，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的綜合效益。如我院的x線機設備，自使用已有十二年之久，設備到位后，我們首先從了解其基本性能和掌握操作使用人手，對持證上崗人員進行再次的崗前培訓；同時，重點加強對維修技術(shù)人員的培訓，在注重維修技術(shù)培訓的同時，參照使用說明書中的《維護與保養(yǎng)》章節(jié)，結(jié)合實際制定相應的維護與保養(yǎng)計劃和管理制度。此外，在使用過程中，狠抓各項制度的落實，力求設備性能可靠。至今，這臺設備在每年計量檢測中，各項性能指標均符合計量要求。遠超過其使用壽命，避免了國有資產(chǎn)的浪費，為我院帶來了效益。我們的具體做法是：

(1)建立完整的醫(yī)療設備、儀器檔案，建立《大型設備維護與保養(yǎng)手冊》。

(2)維修技術(shù)人員每周到使用科室檢查設備運行情況，每機備有操作常規(guī)、維修和維護保養(yǎng)記錄。

(3)定期對大型醫(yī)療設備進行保養(yǎng)和技術(shù)性能測試，是節(jié)省維修費用和延長其使用壽命的關(guān)鍵。因此，我們狠抓醫(yī)療器械設備維護與保養(yǎng)計劃的落實。嚴格做到：日常維護到位、季度維護及時、年度維護與技術(shù)性能測試達標的要求，切實將醫(yī)療器械設備“三防”(防塵、防潮、防蝕)工作落到實處。

(4)完善落實大型醫(yī)療設備維修、維護與保養(yǎng)和技術(shù)性能測試的登記、統(tǒng)計制度，建立各種登記、統(tǒng)計數(shù)庫，積累經(jīng)驗，完善提高。

3制定獎懲制度，提高醫(yī)務人員的責任心

為提高醫(yī)務人員的管理、愛護、熟練操作大型醫(yī)療設備的責任心，要求使用人員持證上崗，具備一定的理論知識和基本素質(zhì)。同時健全醫(yī)療設備使用年終評優(yōu)和考核激勵機制并與晉升職稱、職務掛鉤制度。對因管理不善和人為造成大型醫(yī)療設備故障，而造成醫(yī)療事故或設備大修、報廢的當事者和領(lǐng)導者，依據(jù)我院《醫(yī)療設備管理細則》進行處理。使每位醫(yī)務人員都有一種責任感，以提高醫(yī)務人員的管理、愛護醫(yī)療設備的責任心。

4健全監(jiān)督管理機制、發(fā)揮監(jiān)督職能作用

現(xiàn)在醫(yī)院大型醫(yī)療設備的購置渠道已從原先上級撥款為主的模式，發(fā)展為醫(yī)院以自籌資金為主的商業(yè)運作模式，這給醫(yī)療監(jiān)管部門造成了設備管理上的困難和漏洞。這就要求醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，要進一步健全監(jiān)督管理機制，不斷完善監(jiān)督職能，加大監(jiān)督、檢查力度，在機器出廠(進口)前就嚴把質(zhì)量，“嚴進嚴出”。同時，建立大型醫(yī)療設備質(zhì)量信息反饋和統(tǒng)計制度，定期通報大型醫(yī)療設備在管理使用中存在的問題，提高大型醫(yī)療設備應用質(zhì)量管理的能力和水平，使設備發(fā)揮出最大的經(jīng)濟效益和社會效益。提高大型醫(yī)療設備的完好率和延長其使用壽命需要處理好的幾個環(huán)節(jié)：

(1)要充分調(diào)動工程技術(shù)人員的積極性。在購置大型醫(yī)療設備前，要認真組織做好市場調(diào)查，掌握設備的型號、性能、故障率、售后服務等各方面狀況購買時，應選擇信譽較好的公司，以保證設備的售后服務和配件供應。

(2)設備招標過程中，標書中要明確要求各廠家必須提供設備具體的電路圖、維修技術(shù)資料、中文說明書以及專用維修工具。

(3)認真做好設備使用前的培訓工作，使維修工程師能勝任一般故障的處理，保證季、年度維護與保養(yǎng)工作的完成。

(4)注重本院維修技術(shù)人員的培訓，不斷提高其業(yè)務技能是必不可少的環(huán)節(jié)。同時，明確相應的管理制度，做到責、權(quán)、利三者結(jié)合，充分調(diào)動維修技術(shù)人員的積極性，使醫(yī)療設備發(fā)揮出最大的經(jīng)濟效益和社會效益。

醫(yī)療管理論文:關(guān)于醫(yī)療器械維修的現(xiàn)代化管理探討

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 現(xiàn)代化管理 醫(yī)院管理 診療

[論文摘要]醫(yī)院器械是醫(yī)療診療的現(xiàn)代化工具和保證醫(yī)院正常運行的必要條件，我國的醫(yī)療器械管理還處于較為松散的方式，沒有專門的設備管理人員、部門或機構(gòu)。隨著我國醫(yī)院規(guī)范化管理工作的推進，醫(yī)院器械現(xiàn)代化管理成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，且正為越來越多的醫(yī)院所共識。

隨著科學技術(shù)與經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動中扮演著越來越重要的角色。醫(yī)療器械是創(chuàng)辦醫(yī)院的基本條件，醫(yī)院設備的好壞，對診斷、治療工作有著直接的關(guān)系。如果醫(yī)院設備經(jīng)常損壞，完好率很低，精度不可靠，結(jié)果可信度差，無法提供科學的數(shù)據(jù)，就會影響診斷、治療和科研水平。醫(yī)療器械數(shù)量與質(zhì)量增加的同時，器械的維修問題也日益顯現(xiàn)。同時現(xiàn)階段受維修水平偏低、維修技術(shù)手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴重。本人從事這方面管理工作多年，對這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務。

1 醫(yī)療器械維修管理的現(xiàn)狀

1.1 管理制度滯后

盡管目前醫(yī)院管理制度已相對完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū),多數(shù)醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關(guān)機構(gòu)人員組成、占醫(yī)務人員總數(shù)的比例、學歷要求、準入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定。還有在中小醫(yī)院，維修部門在這里很容易被忽視，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會修，什么都不能精修。

1.2 維修手段落后

盡管隨意醫(yī)療器械設備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械設備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對維修機構(gòu)的設備有更大的設人，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟收益。同時據(jù)有關(guān)資料，在中小醫(yī)院，從事維修工作的人員大多為中等以下學歷，未受過高等教育，技能單一、知識面窄、技術(shù)水平提高慢，這也是制約中小醫(yī)院醫(yī)療器械發(fā)展的重要因素。

1.3 缺乏定期維修與忽視管理

實踐證明，常用的醫(yī)療器械如果得不到有效地維修和定期保養(yǎng)，且不時有違規(guī)操作的現(xiàn)象發(fā)生，那么它們的使用壽命將大大縮短。同時繁重的醫(yī)療工作使護理人員忽視了醫(yī)療器械的管理。在醫(yī)院，由于病員多護理人員少的矛盾長期存在，致使護士上班后只顧于應付繁重的護理工作，而無暇顧及其它。即使在工作過程中發(fā)現(xiàn)了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而不去及時糾正。交班時又忘記囑咐接班護士，導致這些不足缺乏有效地管理。

醫(yī)療器械設備不僅僅是一種醫(yī)療服務手段，它的好壞還直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽，也影響著醫(yī)務人員情緒及行為。因此．醫(yī)療器械設備的維修不能理解為一般性的修修補補，維修人員需要有強烈的責任心、全心全意為醫(yī)療工作服務的思想品德。為此我們認為．醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構(gòu)的建設與管理應把握如下原則：(1)提高工程技術(shù)人員的文化素養(yǎng)；

(2)培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的工程技術(shù)人員；(3)建立并完善目標管理制度及相應運作規(guī)則。

2 醫(yī)療器械維修的現(xiàn)代化管理的對策與方法

醫(yī)療器械設備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設備總值則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強對醫(yī)院器械維修的現(xiàn)代化管理。

2.1 制定醫(yī)療設備維修管理制度

首先建立醫(yī)療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調(diào)動維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責任，大型器械要有專門的維修人員負責日常的保養(yǎng)維修。同時管理制度應包括維修機構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導責任制、維修人員責任細則、維修設施管理、事故責任細則、維修設備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓、維修經(jīng)費保障管理等。必須加強對醫(yī)院維修機構(gòu)的領(lǐng)導與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提高維修質(zhì)量．降低維修成本。主管領(lǐng)導的工作職責應包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設備維修管理制度．組織審查維修機構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實施．審批維修機構(gòu)開支方案等。對工程技術(shù)人員合理分工，嚴格管理，使其全方位為臨床醫(yī)療服務，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度。最大限度地延長醫(yī)療設備的使用時間。維修工程技術(shù)人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設備、時間、病區(qū)、維修質(zhì)量和工作量，這些也是發(fā)放獎金的依據(jù)，同時有利于領(lǐng)導進行宏觀調(diào)控和監(jiān)督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請誰來修理等這樣的事情，只需打個電話就能解決問題。

2.2 實行科學管理方法

醫(yī)療器械的維修是一項很復雜的工作，光有實踐經(jīng)驗和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術(shù)的同時，還必須借助于醫(yī)療器械的技術(shù)記載，設立技術(shù)檔案，這對于大型精密儀器是必要的，否則會給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫(yī)療器械的狀態(tài)庫，這對設備故障診斷有著重要的參考價值。同時也要建立信息反饋系統(tǒng)，其方法是，收集整理現(xiàn)有資料分類存檔，維修技術(shù)人員也應搜集資料存檔，如：(1)檢測儀器，(2)修理工具；(3)儲存?zhèn)浼?4)經(jīng)費使用；(5)維修記錄，(6)故障分析；(7)維修計劃；(8)維修信息等。所以，應當收集整理現(xiàn)有資料進行分類存檔。有條件的單位可建立醫(yī)療器械維修管理微機系統(tǒng)，并組織計算機聯(lián)網(wǎng)，擴大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫(yī)療器械配件供應問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關(guān)，靠廠家供應有困難，維修站過了保修期維修費用昂貴。那么實現(xiàn)醫(yī)療器械維修備件儲備社會化是必要的。

總之，在實際維修工作中，上述的維修對策和方法還是不夠的，要根據(jù)實際仔細分析，靈活運用，有機結(jié)合。注意總結(jié)才能得心應手。