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社會醫(yī)學(xué)論文:西方社會醫(yī)學(xué)管理對衛(wèi)生事業(yè)的啟發(fā)

美國是在19世紀(jì)后期才建立起注冊醫(yī)師制度，而推動這項改革的最大動力是以抗菌術(shù)和麻醉術(shù)的發(fā)明、細菌學(xué)的建立、免疫反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和X光技術(shù)應(yīng)用為代表的醫(yī)療技術(shù)革命。這場革命使越來越多的人認識到，只有具有堅實而系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)生，才能提供高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。這一時期，一批從歐洲歸國的醫(yī)學(xué)生將系統(tǒng)的臨床課程、學(xué)校與醫(yī)院的協(xié)作、醫(yī)生職業(yè)的專門化等新觀念帶回美國，領(lǐng)導(dǎo)了按照歐洲標(biāo)準(zhǔn)改造美國醫(yī)學(xué)職業(yè)的運動，如成立于1877年的伊利諾伊州健康協(xié)會就率先倡導(dǎo)提升醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)。1883－1889年間，該協(xié)會發(fā)表了5篇報告，對醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)和教育水準(zhǔn)提出了明確的要求:醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德并且已獲得過高等學(xué)校的學(xué)位;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置至少應(yīng)包括兩門解剖課以及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論在內(nèi)的10門學(xué)科;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)至少3年，還須通過由外部進行的考試才能畢業(yè)。同一時期，成立于1876年的美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會提出了類似的標(biāo)準(zhǔn)。伊利諾伊健康協(xié)會的倡議被各州紛紛響應(yīng)，1891年，一個由各州考試和頒證委員會組成的全國聯(lián)盟成立，有力地促進了醫(yī)學(xué)課程的規(guī)范化和教學(xué)質(zhì)量的提升。20世紀(jì)初，美國醫(yī)學(xué)會也加入到提升職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的運動中來，1905年，美國醫(yī)學(xué)會成立了一個醫(yī)學(xué)教育委員會，該委員會和美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會創(chuàng)立一套關(guān)于教育和注冊的標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)后來成了評價全國醫(yī)學(xué)院校的綜合指標(biāo)［3］。19世紀(jì)90年代，隨著民權(quán)運動興起，民眾要求政府在提供公共福利，保障公共衛(wèi)生方面應(yīng)發(fā)揮更大的作用;另一方面，成立工會的運動風(fēng)起云涌，也催生了各種醫(yī)學(xué)團體的形成。這兩種因素也構(gòu)成了美國醫(yī)學(xué)職業(yè)社會化進程的大背景［4］。

西方社會醫(yī)學(xué)職業(yè)化除了與大學(xué)教育相聯(lián)系的注冊制度外，隨著科學(xué)的進步，其職業(yè)的分化也逐步推進，最先開始的是內(nèi)外科的分離。如16世紀(jì)的英國，醫(yī)學(xué)行業(yè)是一個等級分明的圈層結(jié)構(gòu)，其核心和最高層是少數(shù)具有大學(xué)學(xué)位的內(nèi)科醫(yī)生和人數(shù)更少的且通過某個大學(xué)考試后獲得行醫(yī)執(zhí)照的外科醫(yī)生，他們可以在英國任何地方行醫(yī);而處于外圈和較低層次的大部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者是理發(fā)師－外科醫(yī)生，他們屬于不同的行會，行會法只允許他們在本地行醫(yī);而在這個行業(yè)的更外圍是大量沒有行醫(yī)資格的江湖郎中，如一些充當(dāng)助產(chǎn)士或兒科醫(yī)生的婦女，一些雜貨商－藥劑師———他們除了配藥外有時也行醫(yī)。1518年，亨利Ⅷ世國王的御醫(yī)，畢業(yè)于牛津大學(xué)并擁有帕多瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的ThomasLinacre創(chuàng)辦了內(nèi)科醫(yī)生法人團體(coporation)，該團體獲得國王授權(quán)，擁有在全英國舉辦考試和頒發(fā)執(zhí)照的權(quán)力，并對倫敦周圍7英里范圍的行醫(yī)活動和藥事活動擁有監(jiān)督和控制的權(quán)力，該團體于1551年成為倫敦皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院。同年，外科醫(yī)生也效仿內(nèi)科醫(yī)生成立自己的團體。亨利Ⅷ世的外科醫(yī)生ThomasVicary，Maidstone聯(lián)合英格蘭所有的外科醫(yī)生行會，組成一個法人社團，并于1540年獲得國王的授權(quán)可以在倫敦地區(qū)對無照行醫(yī)者進行處罰，并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫(yī)生與理發(fā)師職業(yè)正式分離是在200年后才完成的，但從1540年起，外科醫(yī)生就不再從事理發(fā)師工作，而理發(fā)師也被規(guī)定除了進行牙科手術(shù)外不得進行外科手術(shù)。早期的藥事活動是由雜貨店主兼營的，那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外，也為患者提供部分醫(yī)療服務(wù)，如為患者診斷、開處方。17世紀(jì)，藥劑師職業(yè)與雜貨店主職業(yè)逐漸分離。1606年，藥劑師們組建了一個與雜貨店主行會有所不同的組織———藥劑師協(xié)會(SocietyofApothecaries)，11年后，在國王詹姆斯Ⅰ世的授權(quán)下，這個組織與雜貨店主行會完全分離，但藥劑師從事醫(yī)療服務(wù)的行為卻受到內(nèi)科醫(yī)生的強力抵制。18世紀(jì)以前，內(nèi)科醫(yī)生的教育是學(xué)院式和等級制的，他們往往在行醫(yī)之前就已獲得了大學(xué)學(xué)位，而外科醫(yī)生和藥劑師則是學(xué)徒制的。隨著外科醫(yī)師與理發(fā)師行業(yè)、藥劑師與雜貨店主的分離，學(xué)校教育逐漸面向藥劑師和外科醫(yī)生，并成為獲得相應(yīng)從業(yè)資格的必備條件。1763年，WilliamHunter創(chuàng)辦了包括博物館和圖書館的解剖學(xué)校，以提供高水平的化學(xué)、外科和內(nèi)科課程。

19世紀(jì)早期，很多杰出的醫(yī)學(xué)家就是在這所學(xué)校接受的醫(yī)學(xué)教育。另一方面，牛津、劍橋等大學(xué)醫(yī)學(xué)院雖然授予文憑并頒發(fā)執(zhí)照，但是這些學(xué)校教學(xué)內(nèi)容陳舊不堪，脫離實際，以至于每一個有志從事醫(yī)療職業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后都要到愛丁堡大學(xué)再學(xué)習(xí)其它課程并在倫敦的醫(yī)院工作一段時間，以獲得更新的知識和能力。18世紀(jì)，隨著人口的增長和工業(yè)革命的推進，西方社會對醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求越來越大，導(dǎo)致許多未經(jīng)過學(xué)校教育的外科醫(yī)生和藥劑師進入到醫(yī)療市場。另一方面，富人對醫(yī)生素質(zhì)的要求也越來越高，這就造成醫(yī)學(xué)行業(yè)中的內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生和藥劑師之間矛盾叢叢，尤其是1789年，一場嚴(yán)重的傷寒流行造成醫(yī)學(xué)服務(wù)人員嚴(yán)重不足，曼徹斯特的醫(yī)療管理當(dāng)局試圖招募藥劑師和外科醫(yī)生，以增加醫(yī)生的數(shù)量，這一舉動激怒了內(nèi)科醫(yī)生。1794年，Percival撰寫名為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的小冊子，呼吁對醫(yī)療行業(yè)進行改革并強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性。1815年，藥劑師推動了藥劑師法案的立法，該法案規(guī)定了藥劑師對內(nèi)科醫(yī)生的從屬地位，但該法案增強了藥劑師協(xié)會的權(quán)利。該法案規(guī)定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經(jīng)過5年的學(xué)徒學(xué)習(xí)并通過藥劑師協(xié)會組織的解剖和生理兩門基礎(chǔ)課程和兩門醫(yī)學(xué)課程的理論和實踐考試，以及在協(xié)會承認的醫(yī)院里經(jīng)過至少6個月的見習(xí)后，才能取得執(zhí)照和行醫(yī)。法案還授權(quán)協(xié)會對違反者進行處罰［2］。該法案的設(shè)立提高了藥劑師地位，也賦予藥劑師全科醫(yī)生的身份以從事醫(yī)療服務(wù)，而那些沒有取得藥劑師協(xié)會頒發(fā)的執(zhí)照，即使有醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的人也不能從事藥劑師職業(yè)［5］。1800年，舊的外科醫(yī)生公會(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫(yī)師學(xué)院。拿破侖戰(zhàn)爭使軍隊對外科醫(yī)生的需求大增，而外科醫(yī)生也在這場戰(zhàn)爭中受到更好的理論和實踐訓(xùn)練，他們不再滿足于在醫(yī)學(xué)等級結(jié)構(gòu)中處于較低的地位，要求至少與藥劑師的地位相當(dāng)。他們與藥劑師協(xié)會達成私下協(xié)議，按照藥劑師規(guī)則提升他們的執(zhí)照和地位。1823年，皇家外科學(xué)院設(shè)立了外科醫(yī)師國家考試，以獲得皇家外科學(xué)院會員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學(xué)院的成員，還爭取獲得藥劑師協(xié)會的執(zhí)照(LSA)。這樣，“內(nèi)外科醫(yī)生”或全科醫(yī)生就應(yīng)運而生了，后來英國皇家內(nèi)科學(xué)院也頒發(fā)內(nèi)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)執(zhí)照(LRCP)，其級別高于LSA［5］。19世紀(jì)和20世紀(jì)之交，英國在初級保健服務(wù)和醫(yī)院專科服務(wù)之間劃定了明確的界線，前者由全科醫(yī)生提供，后者由專科醫(yī)生提供。1911年，英國通過“國家衛(wèi)生保險法案”，創(chuàng)立醫(yī)療保險系統(tǒng)，以保證全科醫(yī)生的存留［5］。

西方社會藥劑師的執(zhí)照一直是最通用的資格證書，藥劑師的規(guī)則也一直被“內(nèi)外科醫(yī)生”遵守，但隨著19世紀(jì)科學(xué)的進步以及大學(xué)教育的改革，師傅帶徒弟式的學(xué)習(xí)方法已然過時，學(xué)徒制漸漸讓位于醫(yī)學(xué)院教育。受過教育的新一代醫(yī)生比那些傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的行醫(yī)者有著更全面的知識和更強的競爭力，他們希望清除那些無資質(zhì)行醫(yī)者以提升醫(yī)學(xué)職業(yè)的聲譽。因此，他們要求由一個權(quán)威的頒證機構(gòu)來認證醫(yī)學(xué)資質(zhì)，讓持證者可以在全國任何地方從事醫(yī)學(xué)工作，并將沒有資質(zhì)者排除在行業(yè)之外。于是，追求更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的富裕階層、在愛丁堡受過教育的年青內(nèi)科醫(yī)師、追求更高的社會地位并且感受到無照行醫(yī)者帶來威脅的外科醫(yī)師和藥劑師，成為推動醫(yī)學(xué)改革的三股勢力。19世紀(jì)中期的霍亂大流行，促進了醫(yī)學(xué)教育的改革。1858年，英國通過了新的醫(yī)學(xué)法案，成立一個頒證機構(gòu)———醫(yī)學(xué)教育和注冊委員會(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration)，將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛爾蘭的大學(xué)和各種醫(yī)師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下，這個強有力的機構(gòu)現(xiàn)在被稱為全科醫(yī)療委員會(GeneralMedicalCouncil)，其成員均來自各機構(gòu)和大學(xué)，隸屬于樞密院，其職能是確保申請者只有在經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼n程學(xué)習(xí)和臨床訓(xùn)練之后，才能獲得注冊資格。1858年所制定的法案初衷是保護公眾的利益而不是保證醫(yī)生的利益，但它最終將醫(yī)學(xué)從一門謀生技藝轉(zhuǎn)變成一項受人尊敬的職業(yè)，讓醫(yī)生也從該法案中受益［2］。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的發(fā)展進一步促進了醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化，到19世紀(jì)80年代，倫敦至少有6個專業(yè)協(xié)會，包括外科、眼科、皮膚、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科和耳鼻喉科協(xié)會，而在紐約，也成立了皮膚、產(chǎn)科、法醫(yī)等協(xié)會［5］。

醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化和各種醫(yī)學(xué)團體的成立，對于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)技關(guān)系、醫(yī)學(xué)行業(yè)與社會其它行業(yè)的關(guān)系發(fā)揮了重要的作用，而對這些方面實踐經(jīng)驗的總結(jié)和理論探索，則逐漸演變成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。20世紀(jì)上半葉，“科學(xué)醫(yī)學(xué)”成為一種現(xiàn)代職業(yè)。高門檻、必修課、嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格、高品質(zhì)生活、強有力的社會建制以及良好的公眾形象成為這一職業(yè)的特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、經(jīng)濟的快速成長以及公民社會的形成，導(dǎo)致大量資本涌入醫(yī)療保健市場。新的診所、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)校建造起來。另一方面，與醫(yī)學(xué)知識的產(chǎn)生、傳播和應(yīng)用相適應(yīng)的社會機制也在不斷完善，醫(yī)學(xué)的建制化趨于成熟。這不僅極大促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，也增進了社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)的普遍尊重。今天的中國正處在一個從傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型的過程之中，人民生活水平的提高，醫(yī)療保障制度的建立和完善，則極大的促進了醫(yī)療服務(wù)需求的增長，醫(yī)療行業(yè)在努力滿足社會需要的同時，也面臨著嚴(yán)格自律，維護職業(yè)聲譽，提升職業(yè)形象的艱巨任務(wù)。西方社會醫(yī)學(xué)職業(yè)社會化的進程，為我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的建立和醫(yī)學(xué)社團的發(fā)展提供了一面鏡子。

作者：左漢賓 單位：武漢大學(xué)馬克思主義學(xué)院

社會醫(yī)學(xué)論文:社會醫(yī)學(xué)對護理學(xué)科建設(shè)的啟示

1977年恩格爾（Engel?GL）率先提出生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocialmedicine），指出生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，其不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題，質(zhì)疑臨床醫(yī)生過于狹窄地將疾病作為醫(yī)學(xué)對象，忽視心理、社會因素對病人的影響，但并不否認生物醫(yī)學(xué)研究對主流醫(yī)學(xué)進步的巨大貢獻。恩格爾的思想不僅是對科學(xué)的建議，也作為一個基本的意識形態(tài)，試圖扭轉(zhuǎn)非人化的醫(yī)學(xué)和無助感的病人。“醫(yī)學(xué)模式”自此問世，之后醫(yī)學(xué)模式開始成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。因此，關(guān)于醫(yī)學(xué)模式，其實是回顧性認識。醫(yī)學(xué)模式的萌芽始于20世紀(jì)上半葉，甚至是19世紀(jì)末。在其被正式提出之前已經(jīng)在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)領(lǐng)域孕育，成為新模式的先驅(qū)。恩格爾以一個概念的形式提出生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，但在科學(xué)研究及醫(yī)學(xué)實踐中通常是以一種理論來處理和應(yīng)用。在過去的40年許多研究者對其進行了探討，大多數(shù)研究是解讀該模式的基本理論、闡述這種模式的指導(dǎo)意義或臨床實踐應(yīng)用等。但自然科學(xué)領(lǐng)域很少有理論構(gòu)成的研究，對生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成也缺乏系統(tǒng)清晰的認識。梁淵等根據(jù)風(fēng)笑天社會學(xué)研究方法中關(guān)于理論的一般構(gòu)成方法，提出了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成包括10個基本概念、3層邏輯關(guān)系和6個命題。現(xiàn)從醫(yī)學(xué)的發(fā)展史出發(fā)，綜述生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的形成背景及生物、心理和社會因素的作用，以期為護理模式的理論構(gòu)建提供參考和借鑒。

1生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的形成

早期神靈醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)模式強調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與突破。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式在不否認生物醫(yī)學(xué)研究對主流醫(yī)學(xué)進步的巨大貢獻同時，強調(diào)病人的經(jīng)驗以及不同時代或文化對身體和疾病認知的差異。

1．1心理和社會因素的作用生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式以一元論為基本的指導(dǎo)思想，既考慮到疾病的生物學(xué)因素，也要考慮到心理因素以及環(huán)境和社會因素對疾病的影響，將所有這些因素都看作是相互聯(lián)系、相互影響的。

1．1．1疾病譜和死因譜的改變凸顯心理和社會因素的作用隨著社會的進步、工業(yè)化程度的提高，人類的病因譜、疾病譜也發(fā)生了很大的變化。19世紀(jì)末與20世紀(jì)初在發(fā)達國家主要的健康問題是急性疾病。急性疾病經(jīng)常由環(huán)境中的疾病因素引起，起病快、病程發(fā)展快或迅速導(dǎo)致死亡，這些致病因素可以對所有個體進行攻擊而不論其年齡、性別、種族或社會地位；全體人口的各個部分本質(zhì)上都面臨同等風(fēng)險。在現(xiàn)代工業(yè)社會這些疾病已經(jīng)明顯減少，但是在一些欠發(fā)達國家它們?nèi)匀粯?gòu)成了主要的健康威脅。到20世紀(jì)中期，發(fā)達國家的急性病發(fā)病率下降，慢性病和功能退化逐漸成為主要的健康問題。這一轉(zhuǎn)變得益于居住條件和公共衛(wèi)生條件的改善。上述改善導(dǎo)致的人口“老化”又進一步強化了慢性病的主導(dǎo)模式。

1．1．2對健康與疾病的認識隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變逐漸深入一些醫(yī)療效果的不足并不是因為缺乏適當(dāng)?shù)募夹g(shù)干預(yù)措施，而是因為觀念上的思考不夠。隨著人們對保護健康、防治疾病的經(jīng)驗積累，認識也有了深刻的變化，對疾病的發(fā)生和變化由生物層次深入到心理與社會層次；對健康的思維也日趨全方位、多層次。20世紀(jì)開始，醫(yī)學(xué)的主要模式是疾病的醫(yī)療模式。二戰(zhàn)前人們相信這種醫(yī)療模式會使各種造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰減，與生活方式、遺傳甚至心理狀態(tài)有關(guān)的慢性疾病和退化性疾病越來越重要，上述醫(yī)學(xué)模式逐漸失去意義。健康與疾病之間以及身體完好與生病之間的界限并不那么明確、明晰，因為他們還混雜有文化、社會和心理方面的考慮。1946年世界衛(wèi)生組織對健康作出了新定義，健康不僅是沒有疾病和痛苦，而是個體在身體上、精神上、社會上完全安好的狀態(tài)。這一概念體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換的基本精神。

1．2醫(yī)學(xué)隨著自然科學(xué)的發(fā)展完成了從經(jīng)驗到技術(shù)到科學(xué)的轉(zhuǎn)型醫(yī)學(xué)最早階段帶有明顯的巫術(shù)的性質(zhì)，被歸屬于巫術(shù)；在古希臘希波克拉底時代，它與哲學(xué)水乳交融；在很長一段歷史時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)被視為自然哲學(xué)；17世紀(jì)、18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)被認為一種“妙手回春”的技術(shù)；在生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)時期，醫(yī)學(xué)被自然而然看作是自然科學(xué)。隨著自然科學(xué)的長足進步，特別是物理、化學(xué)、生物等學(xué)科的形成和應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，它逐步完成了從技術(shù)到科學(xué)的轉(zhuǎn)型。

1．2．1自然科學(xué)的理論成就推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展古代醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展一方面得益于臨床經(jīng)驗的積累和哲學(xué)思辨，另一方面也與當(dāng)時的科學(xué)技術(shù)發(fā)展程度相關(guān)。近代以來，物理、化學(xué)的發(fā)展不僅是推動工業(yè)社會發(fā)展的杠桿，這些領(lǐng)域的理論成就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)直接推動生理、生化、病理的研究，特別是從生物角度深入研究人的生命活動，從細胞到分子到基因，人類逐漸認識到生命的本質(zhì)。20世紀(jì)中葉，自然科學(xué)和工程技術(shù)科學(xué)的廣泛滲透和應(yīng)用使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)取得了巨大的成就，為臨床醫(yī)學(xué)形成獨立的專業(yè)體系、為臨床實踐的發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。

1．2．2技術(shù)革命的成就推動醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步歷次技術(shù)革命的成就為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了基礎(chǔ)和條件。日益復(fù)雜化的醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)和實驗設(shè)備，日益發(fā)達的臨床檢測技術(shù)，日益精密的治療儀器，生物醫(yī)學(xué)工程、影像學(xué)等新興學(xué)科的出現(xiàn)，直至器官移植等高難度醫(yī)學(xué)技術(shù)。實踐證明，醫(yī)學(xué)越是要發(fā)展越要更深入研究人的健康和疾病，越是需要技術(shù)的支持。

1．2．3科學(xué)方法論的發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)方法變革醫(yī)學(xué)成為一門科學(xué)得益于科學(xué)方法論的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)方法發(fā)展的一條重要途徑就是移植其他自然科學(xué)各學(xué)科的方法并改造和發(fā)展。數(shù)學(xué)方法成為醫(yī)學(xué)的常規(guī)方法；生理、病理的各種定量測量大多是以物理學(xué)、化學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展；醫(yī)學(xué)的實驗方法的應(yīng)用和發(fā)展得力于自然科學(xué)；20世紀(jì)社會學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的強力滲透，社會科學(xué)興起了頗為矚目的研究方法。在現(xiàn)代條件下，科學(xué)技術(shù)的新方法以日益增快的速度向醫(yī)學(xué)滲透，改變著醫(yī)學(xué)研究和臨床診治的面貌。

1．3哲學(xué)與科學(xué)的對立統(tǒng)一醫(yī)學(xué)模式是在自然辯證法的發(fā)展中誕生，醫(yī)學(xué)觀是在辯證法和唯物主義科學(xué)觀的指導(dǎo)下對醫(yī)學(xué)深入研究并與其結(jié)合。縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，一些西方哲學(xué)思想和方法如希波克拉底古代哲學(xué)、笛卡爾推理、演繹方法，培根經(jīng)驗主義、歸納法，以及波普爾和皮爾士抽象主義、反繹思考的方法等起到了很大的推動作用，并且醫(yī)學(xué)的每次飛躍與歷史上幾次文藝運動有著直接的關(guān)系。

1．3．1現(xiàn)代哲學(xué)的認識論、方法論與醫(yī)學(xué)的發(fā)展系統(tǒng)理論提供了概念性的方法，不僅適用于提出的疾病的生物心理社會概念，也用于研究作為相互關(guān)聯(lián)進程的疾病和醫(yī)學(xué)護理。由于系統(tǒng)理論認為組織所有水平都在層次結(jié)構(gòu)關(guān)系上相互聯(lián)系，以至于一個的改變就會影響其他的變化，采用它作為一種科學(xué)方法是以減輕整體－還原二分法和改善跨科學(xué)學(xué)科的聯(lián)系。更整體和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德?弗洛伊德的心理動力學(xué)方法和精神分析，以及阿道夫?邁耶的反應(yīng)－生活－應(yīng)激途徑和心理生物學(xué)的概念和方法。心身醫(yī)學(xué)術(shù)語本身是一個二元論的痕跡，它成為一個媒介，借此生物和社會心理這兩個平行但獨立的醫(yī)學(xué)體系之間的間隔被連結(jié)。

1．3．2歷史上的文藝運動與醫(yī)學(xué)的發(fā)展①文藝復(fù)興運動。中世紀(jì)末文藝復(fù)興運動席卷整個歐洲。人文主義者提倡人性、尊重知識、主張研究、認識自然和人體自身，將被禁錮了千余年的文化和科學(xué)技術(shù)從宗教神學(xué)的枷鎖下解放出來。1543年比利時學(xué)者維薩里解剖學(xué)名著《人體之構(gòu)造》出版，對近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，從此，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)現(xiàn)不斷涌現(xiàn)，呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)史上值得大書特書的繁榮局面。病因?qū)W、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等取得了重要進展，醫(yī)學(xué)進入多學(xué)科發(fā)展階段。②科學(xué)主義思潮。文藝復(fù)興“人的發(fā)現(xiàn)”之后，科學(xué)和理性繼續(xù)在科學(xué)技術(shù)昌明、現(xiàn)代工業(yè)崛起的時代潮流中出演主角。19世紀(jì)中葉，黑格爾、馬克思、恩格斯辯證法思想揭示生命的本質(zhì)。隨著愛因斯坦相對論的物理學(xué)革命和電力應(yīng)用及內(nèi)燃機的使用為主的技術(shù)形態(tài)的動力革命，科學(xué)主義思潮風(fēng)起云涌。推崇自然科學(xué)，主張哲學(xué)應(yīng)當(dāng)效仿科學(xué)，哲學(xué)由此成為對科學(xué)進行分析的認識論和方法論。③科學(xué)人文主義思潮運動。20世紀(jì)以來，生物醫(yī)學(xué)的基本指導(dǎo)思想就是還原論，基本方法是還原方法。醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)技術(shù)主義傾向發(fā)展的勢頭，學(xué)術(shù)界批評蜂起，但收效甚微。由叔本華的生命意志哲學(xué)、尼采的強權(quán)意志論和柏格森的生命哲學(xué)所形成的人文主義思潮有力地沖擊著思想界。人本主義思潮以人和社會問題作為哲學(xué)的研究對象，關(guān)注人的生存、人的本質(zhì)等，關(guān)注生存環(huán)境、社會環(huán)境等社會問題。在人本主義思潮的影響下，醫(yī)學(xué)人文精神不斷升溫，人們開始對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文精神的對峙進行反思，醫(yī)學(xué)僅僅關(guān)注生物人的局面正在為對病人進行生理、心理和社會3個方面的整體關(guān)懷所替代。

2啟示

恩格爾提出：“為了解疾病的決定因素、達到合理治療和保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須也應(yīng)考慮到病人、病人生活的社會環(huán)境和由社會決定去對付疾病的破壞性效應(yīng)的補充系統(tǒng)，那就是，醫(yī)生的作用和健康護理系統(tǒng)”。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的提出及發(fā)展為護理模式的理論構(gòu)建提供了參考和借鑒。護理曾經(jīng)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科群的子成員，在我國目前已成為一級學(xué)科，不僅需要有獨立的理論體系，更需要體現(xiàn)自身學(xué)科的特色。借鑒醫(yī)學(xué)發(fā)展之路，護理學(xué)科從哲學(xué)指導(dǎo)思想到具體研究方法，都應(yīng)該在更寬闊的領(lǐng)域中學(xué)習(xí)、領(lǐng)會、吸收、融合，最后形成護理學(xué)獨特的研究模式和路徑。

2．1下設(shè)二級學(xué)科，注重基礎(chǔ)護理的研究有學(xué)者提出，在將護理學(xué)設(shè)置為一級學(xué)科后還需要設(shè)置若干培養(yǎng)方向明確、研究方法成熟、社會需求量大的二級學(xué)科。護理學(xué)二級學(xué)科的設(shè)立有利于護理專科化發(fā)展及各領(lǐng)域?qū)＜业呐囵B(yǎng)，形成護理學(xué)學(xué)科體系；有利于在特定領(lǐng)域重點方向上取得突破，提高學(xué)術(shù)研究的自主創(chuàng)新力。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)的肥沃土壤里開出了人文之花。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的深入研究為臨床實踐創(chuàng)造了科學(xué)可行的條件。護理學(xué)學(xué)科建設(shè)也要注重基礎(chǔ)護理深入、細化的研究，保持研究方法的科學(xué)性，為臨床護理在技術(shù)、生理層面保駕護航。

2．2學(xué)習(xí)先進的科學(xué)方法，加強與其他學(xué)科的交叉融合醫(yī)學(xué)本身是理論要素、經(jīng)驗要素、技術(shù)要素綜合而成的體系。護理學(xué)同醫(yī)學(xué)一樣屬于“異質(zhì)綜合體”，這種復(fù)雜性決定了人們對它的認識難免產(chǎn)生眾多分歧，需要把握多重屬性才能逐漸逼近其本來面目。醫(yī)學(xué)發(fā)展是綜合各時代科學(xué)技術(shù)的成果，自然科學(xué)先進科學(xué)的實驗方法、研究方法是醫(yī)學(xué)得以發(fā)展并走上科學(xué)之路的基石。護理學(xué)要注重學(xué)科之間互相滲透、交叉，形成立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，吸取其他學(xué)科的先進方法、先進成果發(fā)展自我理論和實踐。

2．3加強護理理論建設(shè)自然科學(xué)的一系列成就證明它一方面需要正確的哲學(xué)思想作指導(dǎo)；另一方面也需要哲學(xué)作出科學(xué)的概括，哲學(xué)的作用可見一斑。20世紀(jì)80年代西方護理理論進入快速發(fā)展階段，產(chǎn)生了大量著名的護理理論，保持了護理學(xué)的獨立性，極大推動了美國的護理學(xué)發(fā)展。我國目前尚無原創(chuàng)的護理理論，多借鑒國外，但應(yīng)用效果并不理想。有研究認為，護理理論可在既有理論評價的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，同時在護理實踐和護理教育中應(yīng)用。中國護理應(yīng)借鑒西方護理理論構(gòu)建的思路和方法，尋求東西方都未解決的共同問題，作出思考，要將理論研究與實踐相結(jié)合，以確定有自己特色的理論，發(fā)展不同類型的理論，并加強國際合作。

作者：陳琳 韓世范 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

社會醫(yī)學(xué)論文:人文社會醫(yī)學(xué)的興起及歷史任務(wù)

一、一種新的文藝復(fù)興思潮

20世紀(jì)以來,特別是第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以來,包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的整個自然科學(xué)領(lǐng)域,出現(xiàn)了一種人文主義思潮,出現(xiàn)了一種要求自然科學(xué)的研究與發(fā)展回歸人,回歸社會,回歸人文的思潮。自然科學(xué)經(jīng)歷了14~16世紀(jì)的文藝復(fù)興運動之后,擺脫了神與宗教的桎梏,亦同時走出了古典自然哲學(xué)的深宮。作為一支獨立社會實踐力量,有了突飛猛進的發(fā)展,成為人類社會生活中的重要組成部分,成為影響民族和國家發(fā)展的決定力量。科學(xué)已融入社會,融入人類物質(zhì)與精神文化生活之中。科學(xué)離不開社會,離不開人類生活。當(dāng)然,社會、整個人類生活也離不開科學(xué)。科學(xué)不僅作為一種改造社會的物質(zhì)力量,而且作為人類社會精神文明,獲得了毋庸置疑的肯定意義。正是在這種情況下,科學(xué)無論是從其自身發(fā)展,從其更好地發(fā)揮社會功能的需要看,都要求注入新的人文精神。在科學(xué)界,在學(xué)術(shù)領(lǐng)域,一種類似14世紀(jì)開始的尋求人文精神、回歸人類的思潮正在興起。對于這種我稱之為新的文藝復(fù)興思潮,一些關(guān)注科學(xué)發(fā)展的思想家早就察覺到了。例如,英國著名的科學(xué)史家W?C丹皮爾在其1929年出版的《科學(xué)史》中就這樣寫到:“在希臘人看來,哲學(xué)和科學(xué)是一個東西,在中世紀(jì),兩者又和神合為一體。文藝復(fù)興以后,采用實驗方法研究自然,哲學(xué)和科學(xué)才分道揚鑣,因為自然哲學(xué)開始建立在牛頓力學(xué)基礎(chǔ)上,而康德和黑格爾的追隨者則引導(dǎo)唯心主義哲學(xué)離開了當(dāng)代的科學(xué)。

同時,當(dāng)代的科學(xué)也很快地就對形而上學(xué)不加理會了。”這樣,我們就看到了自16世紀(jì)以來科學(xué)與哲學(xué)、科學(xué)與人文學(xué)的分離。科學(xué)家們認為,科學(xué)就是為認識而認識的純科學(xué)。科學(xué)只能沿著實證的方法,只能沿著排除哲學(xué),沿著排除人文社會因素的影響,才能獲得自身的存在和發(fā)展。但是,在經(jīng)歷了幾個世紀(jì)的實踐后,人們終于認識到,就科學(xué)的自身存在發(fā)展而言,“通過科學(xué)走向?qū)嵲?就只能得到實在的幾個不同方面,就只能得到用簡單化的線條繪成的圖畫,而不能得到實在自身”,“文藝復(fù)興時期的人文主義者重新去研究希臘文,不但是為了語言和文學(xué)的緣故,而且也是因為希臘哲學(xué)家的著作中可以找到關(guān)于自然界的最好不過的知識。”這種最好不過的知識,顯然就是恩格斯在《自然辯證法》導(dǎo)言中提出的“理論地掌握這些材料”,就是對辯證思維的需求。其實,現(xiàn)代科學(xué)的起源是雙向的。它既起源于巫師、僧侶或哲學(xué)家的有條理的思辯,也起源于工匠的實踐。沒有實踐,沒有經(jīng)驗,科學(xué)只能是無源之水,無本之木。同樣,科學(xué)如果沒有哲學(xué)思辯,沒有人文社會精神的孕育,經(jīng)驗永遠只能是經(jīng)驗,而不能成為科學(xué)。今天科學(xué)盡管已突飛猛進,但仍離不開這兩個源頭。

賦與當(dāng)代科學(xué)以更多的發(fā)展是十分需要的。科學(xué)必須既是理性的同時又是經(jīng)驗的。“只有當(dāng)理性思維應(yīng)用于我們稱之為經(jīng)驗的目的—即對于我們的幾種感官,或?qū)τ谝钥茖W(xué)儀器的形式加以改進發(fā)展的感官來說,是可以達到的客體時,科學(xué)才存在。”當(dāng)代科學(xué)領(lǐng)域人文主義的復(fù)興有更深刻的原因。當(dāng)今的科學(xué),既是人類智慧的最高貴的成果,同時又是最有希望的物質(zhì)福利源泉。由于我們?yōu)榭茖W(xué)的發(fā)展提供了種種條件和機會,科學(xué)對社會產(chǎn)生了愈來愈大的影響。社會能夠接納愈來愈強大的科學(xué)嗎?科學(xué)之于社會與人類的影響都是正面的嗎?科學(xué)在何種范圍內(nèi)才是有益于人類社會而不是禍害人類社會呢?諸如大規(guī)模的殺傷性武器,遺傳工程,人類對自然的大規(guī)模干預(yù)…在何種界限內(nèi)才能造福于人類呢?這就要求科學(xué)從最初源于人類利益的需要興起而最終回到人類利益這一基點上來。英國著名的科學(xué)家J?D貝爾納的《科學(xué)的社會功能》一書曾明確指出:“我們不能再無視這樣的事實:科學(xué)正在影響當(dāng)代的社會變革而且也受到這些變革的影響,但是為了要使這種認識多少具有實在的內(nèi)容,我們需要比以往更仔細地分析兩者的交互作用”。

另一位科學(xué)史作家薩爾頓也曾發(fā)出呼吁,要求科學(xué)人道化。他說:“要想使科學(xué)研究勞動人道化,唯一的辦法是向它灌注一點歷史精神,即崇敬過去的精神—崇敬世世代代一切良好意思的見證人的精神。不論科學(xué)變得多么抽象,它的起源和發(fā)展過程本質(zhì)上都是同人道精神有關(guān)的。”“每當(dāng)我們對世界有了進一步理解,我們也就能夠更加深刻地認識我們和世界的關(guān)系。并不存在同人文科學(xué)截然相反的自然科學(xué),科學(xué)和學(xué)術(shù)的每一門類都是既同自然有關(guān),又同人道有關(guān)。如果你指出科學(xué)對于人道的深刻意義,科學(xué)研究就變成了人們所能創(chuàng)造的最好的人道主義工具;如果你排除了這種意義,單單為了傳授知識和提供專業(yè)訓(xùn)練而教授科學(xué)知識,那么學(xué)習(xí)科學(xué),就失去了一切教育的價值了,無論從純科學(xué)技術(shù)觀點看其價值有多大。

如果不結(jié)合歷史,科學(xué)知識就危及文化。”科學(xué)與社會的關(guān)系如此緊密,科學(xué)對社會的影響如此巨大,這就要求科學(xué)始終不背離人道,不背離社會公眾的利益,和人文社會相伴相依,就成為勢所必然的了。如果說,14、15世紀(jì)文藝復(fù)興思潮的要點在于使科學(xué)從宗教與神學(xué)的桎梏中解放出來,為科學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造良好的條件,那么今天我們面臨新的文藝復(fù)興思潮的特點,在于要求科學(xué)在其發(fā)展中克服單純技術(shù)主義的傾向,實現(xiàn)與人文主義的結(jié)合,使科學(xué)更好地造福于人與社會。當(dāng)然,當(dāng)代科學(xué)要求人文思想的復(fù)歸,應(yīng)當(dāng)是區(qū)分那種舊的、幾乎與宗教混為一體的人文主義。從歷史上看,一些人文主義者從傳統(tǒng)的舊觀念出發(fā)反對科學(xué)創(chuàng)新的事例也不罕見,如歷史上曾發(fā)生的反對尸體解剖,反對墮胎,反對人體實驗等,都曾使醫(yī)學(xué)進步嚴(yán)重受阻。今天科學(xué)要求人文的復(fù)歸,是基于限制科學(xué)負面影響的人文復(fù)歸。在當(dāng)今科學(xué)領(lǐng)域,也的確存在著舊人文主義對科學(xué)進步的干擾。諸如無條件的動物保護主義,視任何科學(xué)發(fā)現(xiàn)為災(zāi)難……,無疑對科學(xué)、對社會都是無積極意義可言的。科學(xué)應(yīng)當(dāng)擺脫那種舊的人文主義思想的干擾,尋求與新的人文主義思想的結(jié)合,從而為科學(xué)自身,為人類社會創(chuàng)造美好的明天。

二、人文社會醫(yī)學(xué)興起的背景

醫(yī)學(xué)和整個自然科學(xué)一樣,自文藝復(fù)興以來,也走過了依賴實驗、排斥哲學(xué)與人文學(xué)的影響、堅持自身獨立發(fā)展的漫長路程。但是,盡管如此,早在19世紀(jì)20年代,德國病理學(xué)家魏爾嘯(1821—1902)就曾說過:“與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué),不如說它是一門社會科學(xué)”的觀點。自那時以來,關(guān)于醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系,關(guān)于社會對醫(yī)學(xué)的影響與控制,人們的認識愈來愈明確和堅定了。例如,曾經(jīng)影響和指導(dǎo)過醫(yī)學(xué)發(fā)展一百余年的“特異性病因說”,在新的形勢下遇到了越來越多的困難與麻煩。在許多研究課題面前,人們不禁要問,我們能找到某種特異病因嗎?由巴斯德、科赫創(chuàng)立的微生物學(xué),為特異性病因?qū)W提供了堅實的基礎(chǔ),也曾創(chuàng)造過醫(yī)學(xué)的輝煌,但這種“特異性病因說”在尋求疾病控制時,卻忽視了地理環(huán)境的、社會的、心理等方面對疾病的影響。

“它掩蓋了醫(yī)學(xué)上至關(guān)緊要的左右手:肉體紊亂或社會剝奪的術(shù)語解釋疾病與健康的惡化”,因而“特異性病因說繼續(xù)在引向我們走向錯誤。”也正是基于這一點,美國紐約羅徹斯特大學(xué)教授GL?恩格爾于70年代末提出需要新的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模型,指出當(dāng)代占統(tǒng)治地位的生物醫(yī)學(xué)模型認為“疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學(xué)變量來解釋,在它的框架內(nèi)沒有給疾病的社會、心理和行為方面留下余地”,因而是不完全的,需要修正和補充。對醫(yī)學(xué)所持這種觀點的批判性認識,我國一些著名的醫(yī)學(xué)科學(xué)家也曾發(fā)表過一些極為深刻的見解。早期任中國醫(yī)科院院長的黃家駟教授就曾說過:“人的健康與疾病,不僅受著物質(zhì)環(huán)境的支配,也受社會制度、經(jīng)濟條件、精神狀態(tài)等影響。

因此,醫(yī)學(xué)又是與社會科學(xué)密切相關(guān)的。”我國著名學(xué)者于光遠在一次會議上曾對醫(yī)學(xué)有過一段精彩的論述。他說:“對于臨床,可否理解為世界上許許多多自然過程中的一個特殊自然過程,臨床當(dāng)然不是一個天然的自然過程,而是一個社會的自然過程。就是說,這個過程離開了社會就會不存在。而且,臨床是兩重意義的自然過程,它與開礦不同,開礦雖離不開社會的發(fā)展,但礦體是自然的。對臨床來說,不僅疾病一般都有社會的原因,有社會性,醫(yī)學(xué)的治療行為,包括所用的方法、手段,也是有社會性的。所以,臨床是兩重的社會自然過程。因此,我認為醫(yī)學(xué)不是一門純粹的自然科學(xué),本身是一門社會科學(xué)與自然科學(xué)交叉的學(xué)科。”當(dāng)然,醫(yī)學(xué)之所以區(qū)別于政治學(xué)、社會學(xué)、文化學(xué),仍在于主要是通過技術(shù)手段服務(wù)于人類健康,問題在于人是社會的人,疾病與健康總是受制于一定的社會、文化環(huán)境因素,因而醫(yī)學(xué)在使用技術(shù)為健康和治療疾病時又不能不考慮人文社會因素的作用,并且在某些疾病的治療方面不能不主要依賴于社會及心理因素的調(diào)控,這就給人文社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展留下了廣闊的陣地。醫(yī)學(xué)不僅是智力上的科學(xué),而且是人類學(xué)意義上的文化,有著深刻而明顯的文化標(biāo)記;醫(yī)學(xué)不僅是一門依靠自身不斷完善發(fā)展的知識,而且總是不斷吸收其它科學(xué)成就,總是以某種哲學(xué)、方法論為基礎(chǔ)構(gòu)建起來的知識與技術(shù)、技藝結(jié)合的綜合體系;醫(yī)學(xué)不僅是一種知識和科學(xué)意識形態(tài),而且是一種社會建制,是一種以龐大專業(yè)隊伍為骨架的社會職業(yè)組織。醫(yī)學(xué)的這些本質(zhì)特征,奠定了它的人文社會學(xué)的基礎(chǔ)。本世紀(jì)60~70年代以來,醫(yī)學(xué)加速了其人文社會學(xué)的復(fù)歸,并逐步形成了一系列人文社會醫(yī)學(xué)學(xué)科,是由以下一些背景因素相互促進的。

第一,醫(yī)學(xué)已成為一種龐大的社會建制,對社會注入了愈來愈大的影響。醫(yī)學(xué)早已不是古代單個醫(yī)生面對病人的最初組織形態(tài),也不是中世紀(jì)以后逐步形成的早期治療所、安息所和教會醫(yī)院。現(xiàn)代醫(yī)療保健服務(wù),已注入到工廠、學(xué)校、研究所和每一個社區(qū),醫(yī)療保健支出已成為各國政府沉重的財政負擔(dān),并對社會和國民經(jīng)濟發(fā)生重要影響,因而加強了醫(yī)學(xué)的社會性,其人文社會色彩更加突出了。

第二,由于醫(yī)療高技術(shù)的應(yīng)用及其應(yīng)用范圍不斷擴大引發(fā)的社會問題愈來愈廣泛。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的新成就,使醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用大大超過了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)單純治療的范圍,且不斷擴大新的領(lǐng)域,因而提出了醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)做什么和不應(yīng)當(dāng)做什么,哪些是有益哪些是有害的問題。而對這些問題的回答,必須從社會、道德、文化等方面考慮才能作出合理的判斷。單純的醫(yī)學(xué)視野的考慮是無能為力的。例如,當(dāng)代生殖技術(shù)可以完全改變多少世紀(jì)延續(xù)下來的傳統(tǒng)生殖方式。當(dāng)代的生殖技術(shù),可以控制性別,可以人工授精,可以由別人代生,可用試管培育受精卵,可以男性懷胎,可以改變性別。如此等等的取舍,都必須從各國社會情況、道德是非、文化傳統(tǒng)多方面考慮。再如器官移植,死亡標(biāo)準(zhǔn)、安樂死等,也因社會道德文化的差異引起各國公眾長久不息的爭論與焦慮不安。在這些方面,醫(yī)學(xué)簡直成了人文社會醫(yī)學(xué)了。

第三,由于人口結(jié)構(gòu)、疾病結(jié)構(gòu)的變化及社會環(huán)境、生活行為方式致病作用的增長,必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)對人文社會因素的關(guān)注和人文社會因素在對健康疾病作用比重的增長。人們要求回答:社會、人文、環(huán)境、心理、乃至宗教、信仰是如何影響人類健康,在何種程度、何種范圍內(nèi)構(gòu)成人類健康的潛在因素。人文社會醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與成熟,實際上開辟了人們增進健康、防治疾病的新途徑,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要目標(biāo)。

第四,由于大量科學(xué)技術(shù)物質(zhì)手段滲入醫(yī)學(xué),導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的非人格化和醫(yī)患關(guān)系的物化,引起了醫(yī)學(xué)界和社會的關(guān)注,要求醫(yī)學(xué)回歸人、恢復(fù)“醫(yī)乃仁術(shù)”的呼聲日益增高。醫(yī)學(xué)是為人民服務(wù)的,以關(guān)心人為最高宗旨。希臘醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者希波克拉底早就說過:關(guān)心病人比關(guān)心病更重要。但是,自拉美利特把人看成機器以來,這種思想發(fā)展到了空前的地步。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面前,人是肉體的物質(zhì),人是CT圖像,人是基因……,因而醫(yī)學(xué)日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了。只要回想起一個病人走進醫(yī)院在醫(yī)生冷冰冰面孔前不斷奔波于各種檢測科室時,人們就可以清晰地看到醫(yī)學(xué)日益失去人性的圖景。但是,人是有喜怒哀樂的,他的情緒、心理對健康的影響是絕對不可以忽視的。應(yīng)當(dāng)說,醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的背景因素,和整個當(dāng)代自主科學(xué)面臨的背景一樣,只不過因為醫(yī)學(xué)與人文社會因素的血肉關(guān)系而使這個問題更為引人注目。

三、關(guān)于人文社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)

人文社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)與歷史責(zé)任,就要反映醫(yī)學(xué)與社會文化的互動關(guān)系,揭示醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)所包含的主客觀因素的文化的交流沉積的思想史與“外部史”,促進科學(xué)文化與人文化的交流與互補,從而豐富與完善醫(yī)學(xué),豐富與充實文化,形成醫(yī)學(xué)的文化定位,哺育醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作中的人道主義精神,克服醫(yī)學(xué)中的技術(shù)主義影響,復(fù)歸“醫(yī)乃仁術(shù)”的本來面目,使醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于人類,造福于社會。具體地說,人文社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)與責(zé)任,就是要提醒醫(yī)學(xué)始終堅持正確的目的,使醫(yī)學(xué)永遠服務(wù)于人,造福于人類健康。自15、16世紀(jì)以來,醫(yī)學(xué)和整個自然科學(xué)一樣,始終存在一種純自然科學(xué)與技術(shù)主義的思想。他們?yōu)榭茖W(xué)存在而辯護的理由就是:科學(xué)本身就是目的,科學(xué)就是為了發(fā)現(xiàn)與發(fā)明。這種觀點在醫(yī)學(xué)中的反映,就是只承認技術(shù),就是只重視技術(shù),把尋求技術(shù)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明當(dāng)作醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)。因而忽視了人,忽視了醫(yī)學(xué)技術(shù)必須緊緊盯注人類健康這一根本目標(biāo)。

這一點,在當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進的情況下,更為突出和重要。人文社會醫(yī)學(xué)的首要職責(zé),就是要使醫(yī)學(xué)回歸人類,回歸人道主義的基點。其次,人文社會醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)為完善醫(yī)學(xué)、建立一門完滿的醫(yī)學(xué)而發(fā)揮其自身的潛能。迄今為止,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所做的一切,主要仍是生物因素方面,而對社會、心理、行為、環(huán)境等因素之于疾病與健康的作用方面,知之甚少。例如,社會、心理、環(huán)境因素究竟如何影響人的機體健康?社會、心理、環(huán)境與生物因素的關(guān)系及其相互作用是什么?如何通過社會、心理方面去促進健康?如此等等,盡管有過一些調(diào)查與觀察,但總的說來,仍處于盲目和知之甚少的狀況。以文化與疾病、健康的關(guān)系為例,人們大致觀察到文化環(huán)境、不同文化習(xí)俗對疾病與健康的影響,但理論地說明它,以及實際運用文化手段去預(yù)防疾病,增進健康,更是摸不著頭腦,而隨著經(jīng)濟的發(fā)展,和社會物質(zhì)文化水平提高,生物因素致病作用的日益突出,使得發(fā)展人文社會醫(yī)學(xué)的意義就更加突出了。最能說明當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不完滿性至少有如下兩方面的事實:一是50年代以來,世界各國政府的醫(yī)學(xué)家為了制服心腦血管疾病、腫瘤,費盡了心機,消耗了大量資源,但心腦血管疾病、腫瘤在全世界的發(fā)病仍呈上升趨勢,心腦血管患者往往處于住院—出院—再住院—直至死亡的循環(huán)之中,原因安在?就在于我們用對待生物因素致病的辦法對付主要由于社會、心理、環(huán)境因素致病的疾病。

另一是誤診率高居不下的事實。盡管近幾十年來現(xiàn)代科學(xué)提供了大量先進的檢測設(shè)備,但臨床誤診率并未因此回落。據(jù)劉振華、陳曉紅主編的《誤診學(xué)》提供的資料,生前誤診率迄今為止仍在30%左右。李甘地統(tǒng)計華西醫(yī)科大學(xué)1952-1987年6665例尸體解剖資料,臨床診斷與病理診斷不符合者占31%。最低者50年代為28?7%,60年代為29?1%,70年代為36?7%,80年代為32?5%。為什么會發(fā)生檢測手段愈來愈先進而誤診率并不因此下降的矛盾?原因要歸結(jié)為生物醫(yī)學(xué)觀點的缺陷。據(jù)杜治政對我國四種醫(yī)學(xué)期刊報道的776例誤診個案報告的統(tǒng)計分析,主要由于病史采集不當(dāng)致誤診的116例(占15%),主要由于思想方法不當(dāng)致誤診的282例(占36%),主要由于責(zé)任心不強致誤診的127例(占16%),業(yè)務(wù)知識與經(jīng)驗不足致誤診的251例(占33%)。其中思想方法不當(dāng)表現(xiàn)為主觀臆斷,迷信儀器,思路狹窄等十個方面。可見,加強人文社會醫(yī)學(xué)研究以完善當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要性。第三,人文社會醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)充擔(dān)從總體上研究醫(yī)學(xué),探索醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律,評價醫(yī)學(xué)進展的角色。醫(yī)學(xué)自誕生以來,幾經(jīng)形態(tài)變換,走過了漫長的路程,展示了自身的特有規(guī)律。但是,長期以來,醫(yī)學(xué)只顧前進與開辟,而缺乏對自身的回顧與思索。當(dāng)醫(yī)學(xué)以各種不同專科前進的時候,企圖對總體進行評價也幾乎是不可能的。但是,時至今日,當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展相互交錯,且愈來愈影響人類健康和社會時,醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)走向何處?應(yīng)當(dāng)如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展?醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)做什么和不應(yīng)當(dāng)做什么?如此等等,不僅為醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者關(guān)心,也為社會廣大公眾關(guān)注。誰來回答這些問題?人文社會醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)擔(dān)起這副重擔(dān)。醫(yī)學(xué)在其萬箭齊發(fā)的今天,展示了一幅輝煌的燦爛圖景。顯然,在如此龐雜的探索中,并不都是需要的和能夠成功的,也不可能都是有益于人類健康的,也不都是值得耗費資源的。這就需要批評和評論。醫(yī)學(xué)的評論與批評,和文藝批評一樣,將成為醫(yī)學(xué)發(fā)展不可缺少的條件。因此,貝爾納曾正確指出:要“支持科學(xué)評論家的職業(yè)活動,賦與他們以類似文藝評論家的職責(zé),使其負起發(fā)掘根本因素和進行評論分析的創(chuàng)造性責(zé)任。”

“科學(xué)也要研究它自己本身。”誰來承擔(dān)醫(yī)學(xué)評論的責(zé)任?當(dāng)然要落在人文社會醫(yī)學(xué)的肩上。而這種評論,對當(dāng)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展而言,是重要而又迫切的。一個科研選題的立項,一項成果的推廣與運用,一種新療法的擴散,都應(yīng)當(dāng)評論。第四,人文社會醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)成為探索醫(yī)學(xué)功能的哨兵。談到醫(yī)學(xué)的社會功能,使我們想起貝爾納關(guān)于科學(xué)社會功能一段精彩的論述。他說:科學(xué)既是我們時代的物質(zhì)和經(jīng)濟生活不可分割的一部分,又是指引我們和推動這種生活前進的思想的不可分割的一部分。科學(xué)為我們提供滿足我們物質(zhì)需要的手段。它也向我們提供了種種思想,使我們能夠在社會領(lǐng)域理解、協(xié)調(diào)并且滿足我們的需要。除此之外,科學(xué)還能提供一些并不那么具體,然而卻同樣重要的東西,它使我們對未經(jīng)探索的未來的可能性抱有合理的希望,它給我們一種鼓舞力量。這種力量正慢慢地但卻穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)刈兂勺笥椰F(xiàn)代思想和活動的主要動力。貝爾納對科學(xué)社會功能的論述,使我們想到在探索醫(yī)學(xué)的社會功能上,有許多事情要做。當(dāng)然,醫(yī)學(xué)最早的社會功能,是防疾治病,解除人們的痛苦。直到現(xiàn)在,醫(yī)學(xué)的這一功能仍如始初那樣受到人們的關(guān)心;其次,醫(yī)學(xué)還應(yīng)當(dāng)致力于人類健康,為健康提供指導(dǎo)與服務(wù)。醫(yī)學(xué)不僅圍繞著病人轉(zhuǎn),也應(yīng)當(dāng)把廣大社會公眾的健康牢記心頭。為此,醫(yī)學(xué)需要介入社會,介入人們的行為,介入環(huán)境的培育與改造。這是醫(yī)學(xué)社會功能的一次飛躍。醫(yī)學(xué)能夠承擔(dān)這樣的任務(wù)嗎?在何種程度和范圍內(nèi)發(fā)揮這種作用?再次,醫(yī)學(xué)作用于社會生產(chǎn)力要素之一的人,醫(yī)學(xué)能否構(gòu)成社會生產(chǎn)要素?如何認識社會生產(chǎn)力與醫(yī)學(xué)的關(guān)系?還有,醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)文化,它如何構(gòu)造社會的文明?人類如何享受,利用醫(yī)學(xué)所創(chuàng)造的科學(xué)文明?醫(yī)學(xué)如何與社會文明融為一體?再有,關(guān)于生活醫(yī)學(xué)化的問題,也是醫(yī)學(xué)社會功能有待探索的課題。所有這些,都是研究醫(yī)學(xué)的社會功能應(yīng)當(dāng)考慮的。

最后,人文社會醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)研究醫(yī)學(xué)作為一種實踐,如何表現(xiàn)自身的力量,如何更好地構(gòu)造與自身及社會相吻合的社會建制,以發(fā)揮潛在的力量和功能。正如任何事物都有自身恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)形式一樣,醫(yī)學(xué)在其不斷變化和充實的情況下,也應(yīng)當(dāng)尋求適合于自身存在的形式。例如,在以疾病與病人為主攻目標(biāo)的漫長時期,醫(yī)學(xué)選擇了以醫(yī)院集結(jié)自身和發(fā)揮作用的形式,并且形成從下到上的防治網(wǎng)絡(luò)及與之相適應(yīng)的教育、科研體制。這種體制把醫(yī)學(xué)人才和設(shè)備集中到醫(yī)院里,把病人吸引到醫(yī)院。通過醫(yī)學(xué)實現(xiàn)其治病的功能。但是,當(dāng)醫(yī)學(xué)的功能轉(zhuǎn)向人人享有保健的目標(biāo)時,原有的建制能夠適應(yīng)新的需要嗎?特別當(dāng)今天的醫(yī)學(xué)已與社會保險接軌,成為國家為社會公眾提供某種公益服務(wù),成為社會保險的一部分時,醫(yī)學(xué)如何構(gòu)造自己的建制,如何協(xié)調(diào)與整個社會建制的關(guān)系,這都是必須認真加以思考的。人文社會醫(yī)學(xué)的歷史責(zé)任,可以說是任重而道遠。

社會醫(yī)學(xué)論文:小組討論法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中的設(shè)計

摘要：探討在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用小組討論法的目的及設(shè)計要點。通過基于小組分析、討論的小組討論法的應(yīng)用，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生主動參與課堂教學(xué)過程，有效提高了分析、解決問題能力，鍛煉了創(chuàng)造性思維。

關(guān)鍵詞：小組討論法；社會醫(yī)學(xué)；教學(xué)設(shè)計

社會醫(yī)學(xué)是高等醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)開設(shè)的一門主干課程，其所弘揚的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有助于學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)觀、健康觀，在整個醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要地位[1]。為了改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生養(yǎng)成獨立思考的習(xí)慣，學(xué)會運用各種學(xué)習(xí)形式與方法進行學(xué)習(xí)，能分析和解決實際問題，掌握本課程相關(guān)知識與技能，我們在課堂教學(xué)中采用了小組討論法，效果良好。

1小組討論法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用目的

社會醫(yī)學(xué)主要研究社會因素與人類健康和疾病之間的關(guān)系及規(guī)律，制定社會衛(wèi)生措施，保護和增進人群身心健康與社會活動能力，提高生命質(zhì)量，是一門實踐性較強的課程。小組討論教學(xué)法有利于學(xué)生解決問題能力培養(yǎng)，有利于其自學(xué)技能的獲得，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)人才教育目標(biāo)的實現(xiàn)[2]。課堂教學(xué)中針對具體案例，模擬情景設(shè)定小組專項任務(wù)，組織學(xué)生討論，幫助學(xué)生理解和掌握社會醫(yī)學(xué)相關(guān)理論及研究方法，收到很好的教學(xué)效果。

1.1調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂學(xué)習(xí)效果

在傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，在一定程度上影響了其學(xué)習(xí)積極性和效果。小組討論法以學(xué)生為主，學(xué)生主動參與，學(xué)習(xí)熱情始終維持在較高水平，課堂氣氛活躍，對培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力有促進作用[3]。

1.2強化學(xué)生學(xué)習(xí)體驗，促進課堂知識內(nèi)化

小組討論法要求學(xué)生在課堂討論前做好充分準(zhǔn)備，比如閱讀教材、查閱資料、撰寫學(xué)習(xí)筆記，討論過程及結(jié)果的形象生動性都強化了學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗；隨著討論的進行，教材上的知識悄然內(nèi)化為學(xué)生自身的能力和技能，并使學(xué)生對理論知識有更清晰、更深刻的理解。

1.3促進學(xué)生綜合能力培養(yǎng)

小組討論法通過學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，不斷提高其邏輯思維能力、人際交往和溝通能力、情緒控制和抗壓能力、應(yīng)變能力、語言表達能力，縮小個體差異，從而全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)[4]。這些能力的提升對于學(xué)生畢業(yè)后盡快適應(yīng)工作崗位大有裨益。

2小組討論法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中的設(shè)計要點

2.1合理設(shè)置討論小組

小組討論法要求小組成員圍繞主題盡可能充分發(fā)表自己的觀點，因此小組規(guī)模應(yīng)適當(dāng)，一般控制在10人左右。可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、能力、特長、性別等分組。教師對學(xué)生缺乏基本了解時，可通過學(xué)生的自我評述或者參照從前的成績進行初步分組，經(jīng)過一定時間的了解后，再重新分組[5]。

2.2依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)挠懻撝黝}

雖然小組討論法是一種行之有效的教學(xué)方法，但并非所有教學(xué)內(nèi)容都適用。應(yīng)根據(jù)社會醫(yī)學(xué)各章節(jié)教學(xué)目標(biāo)，選取教學(xué)中的重點、難點及當(dāng)前社會醫(yī)學(xué)熱點問題實施小組討論法。教師應(yīng)善于從習(xí)以為常的現(xiàn)實中挖掘新事物、捕捉新現(xiàn)象，讓學(xué)生去討論[6]。討論主題要明確、具體，教師要指明討論方向，并使學(xué)生認識到討論的核心、價值所在。對一些容易理解或只需一般了解的內(nèi)容，則以教師講授為主，不安排討論。例如在講解健康危險因素時，選擇案例“惠特妮?休斯頓之死”作為主題來討論，學(xué)生經(jīng)過熱烈討論，得出長期的心理問題、不良的行為生活方式（吸毒、酗酒等）、家庭暴力等健康危險因素導(dǎo)致了惠特妮的悲劇。通過討論，學(xué)生對不良心理、社會因素對健康的危害有了進一步認識。又如，在調(diào)查問卷設(shè)計一節(jié)，教師預(yù)先給各組一份調(diào)查問卷，由各組學(xué)生對問卷的規(guī)范性、信度、效度進行討論，從而有效提高其問卷設(shè)計、評價能力。

2.3設(shè)置明確的討論目標(biāo)

每場小組討論都需要制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這些學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生必須完成的。好的小組討論目標(biāo)應(yīng)該能促進學(xué)生運用所學(xué)知識分析和解決問題、加強團隊協(xié)作[7]。討論目標(biāo)應(yīng)提前告知學(xué)生，以便其做好充分準(zhǔn)備。如在慢性病防治一節(jié)，可選擇糖尿病防治這個討論主題，設(shè)置討論目標(biāo)，安排分組討論：（1）糖尿病患者有哪些健康危險因素？（2）糖尿病有哪些社會危害？（3）糖尿病患者應(yīng)如何做好自我管理？（4）分別制定糖尿病的三級預(yù)防措施。學(xué)生根據(jù)這些具體討論目標(biāo)做好課前準(zhǔn)備，如查閱糖尿病危險因素、三級預(yù)防等方面的資料。

2.4認真做好總結(jié)

在小組討論結(jié)束后，各組成員對本組成員的發(fā)言進行總結(jié)，并以書面形式匯報或在課堂上作公開發(fā)言。教師應(yīng)對討論的主題進行深入分析，并對各組討論結(jié)果進行評價，包括分析步驟的恰當(dāng)性、決策依據(jù)的充分性、結(jié)論推斷的邏輯性、思維的創(chuàng)新性等。在時間允許的情況下還可以安排小組成員互評打分，與教師對小組的評分相結(jié)合來評價小組討論效果。

3小結(jié)

在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通過基于小組分析、討論的小組討論法的應(yīng)用，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生主動參與課堂教學(xué)活動，從而有效提高分析、解決問題能力，促進了理論知識的內(nèi)化，鍛煉了創(chuàng)造性思維。教師通過課后總結(jié)、反思，不斷改進教學(xué)方法，達到教學(xué)相長，有利于其教學(xué)水平的提高。

作者:李志毅 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)

社會醫(yī)學(xué)論文:E－learning平臺在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的使用

摘要：作為社會醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方式的重要輔助手段，E－learning平臺目前已經(jīng)成為學(xué)生社會醫(yī)學(xué)自主學(xué)習(xí)的重要工具，不僅提供了更為廣闊的學(xué)習(xí)平臺，也在一定程度上提高了教學(xué)效率。盡管E－learning平臺具有諸多優(yōu)勢，但在平臺的構(gòu)建過程中，同樣存在著許多不足。本研究對南京醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生中社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的使用情況及可用性進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生每周登錄平臺3次及以上的學(xué)生僅占13．8％；每周在平臺花費2小時以上的學(xué)生僅占8．8％；學(xué)生登錄平臺主要訪問的是“常用資源”和“視頻材料”板塊；同時調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對平臺的導(dǎo)航設(shè)計清晰性、操作簡便性、布局合理性等可用性項目的評價均較高，相比較而言，平臺內(nèi)容的豐富性尚有進一步完善提高的空間。針對上述問題，尚需采取綜合措施進一步促進平臺的不斷完善及有效實施。

關(guān)鍵詞：E－learning平臺；社會醫(yī)學(xué)；使用情況；可用性

近年來，隨著E－learning（electroniclearning）平臺在各大高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實踐中的大力推行，其輔助教師自主教學(xué)、輔助學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用日益體現(xiàn)［1］。不同形式的E－learning平臺自身也呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，內(nèi)容不斷豐富、功能不斷完善，對于改進傳統(tǒng)教學(xué)方式，提升教學(xué)效果發(fā)揮著極其重要的作用［2－4］。但同時也有部分E－learning平臺因其自身功能缺陷，無法發(fā)揮輔助傳統(tǒng)教學(xué)的作用，反而成為教師和學(xué)生的負擔(dān)。因此，對E－learning平臺的使用情況及可用性進行評價，考察平臺是否實用、易用，關(guān)系到高等教育信息化的順利有效實施。可用性評價是指從用戶角度出發(fā)，評價軟件或產(chǎn)品是否易用、好用、令用戶滿意［5］。E－learning平臺的主要用戶為學(xué)生，對其可用性的評價主要考慮學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)的可用性因素。通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，目前針對E－learning平臺的使用情況及可用性評價的定量研究尚不多見［6－7］，因此，本研究通過分析南京醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺在教學(xué)實踐中的使用情況及其可用性，旨在為該平臺的不斷完善及有效實施提供科學(xué)依據(jù)。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

本研究采用整群抽樣的方法，選取南京醫(yī)科大學(xué)正在學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)課程并且使用E－learning平臺的2011級衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（衛(wèi)生法學(xué)）專業(yè)和2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的全部學(xué)生進行基于平臺的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，共收集有效問卷376份，其中衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)專業(yè)學(xué)生96名，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生280名；男生140名（37．2％），女生236名（62．8％）；年齡最小18歲，最大24歲，平均年齡21歲。

（二）方法

參考相關(guān)資料自行設(shè)計調(diào)查表，經(jīng)預(yù)調(diào)查修改后由調(diào)查對象進行自填式問卷調(diào)查，共回收有效問卷376份。調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)生基本情況、社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺使用情況及可用性評價。資料錄入采取EpiData3．1雙盲平行錄入，數(shù)據(jù)處理與分析主要采用Office2010、SPSS18．0等統(tǒng)計分析軟件。

二、結(jié)果

（一）社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺使用情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，57．4％的學(xué)生每周登錄社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的次數(shù)為1次及以下，28．7％的學(xué)生每周登錄2次，每周登錄次數(shù)為3次及以上的僅占13．8％；56．1％的學(xué)生每周花費在社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的時間為1小時及以下，34．8％的學(xué)生每周花費1～2小時，僅有8．8％的學(xué)生每周在社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺花費2小時以上；學(xué)生在社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺最常訪問的版塊為常用資源（包括課程相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源、拓展閱讀材料、統(tǒng)計軟件使用、國內(nèi)外相關(guān)公開課程等內(nèi)容），其次為視頻材料版塊（包括醫(yī)學(xué)與社會問題、趣味醫(yī)學(xué)、影視作品中的醫(yī)學(xué)問題等視頻資料）。

（二）社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺可用性評價

對社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的可用性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認為平臺的導(dǎo)航設(shè)計清晰性、操作便利性、布局合理性、內(nèi)容豐富性均達到非常好或較好的程度。其中，對平臺的導(dǎo)航設(shè)計認可度最高，認為非常清晰和比較清晰的學(xué)生占88．9％，對平臺內(nèi)容豐富性的認可度最低，認為非常豐富和比較豐富的學(xué)生占76．6％，對操作性和布局合理性的認可度介于上述二者之間。

三、討論與建議

從學(xué)生的角度來看，E－learning平臺作為日益普及的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔助進行自主學(xué)習(xí)的一種新型模式，極大地豐富了學(xué)習(xí)途徑，可以實現(xiàn)最大限度的自主學(xué)習(xí)、開放學(xué)習(xí)、協(xié)同學(xué)習(xí)和個性化學(xué)習(xí)，無時間和空間的限制，使現(xiàn)有教學(xué)資源的利用率達到最大。但同時也要注意到，E－learning平臺的整體性能、功能支持以及資源情況是平臺優(yōu)勢得以體現(xiàn)的前提和條件，它直接關(guān)系到學(xué)生能否在其所構(gòu)建的學(xué)習(xí)環(huán)境中順利學(xué)習(xí)［3］。本研究結(jié)果對于我們了解具體的社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的整體建設(shè)情況以及使用情況，進而不斷改進平臺設(shè)計，優(yōu)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)體驗，進一步增強其輔助教學(xué)的效果具有重要的現(xiàn)實意義。

（一）社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的使用情況

1．學(xué)生對平臺的關(guān)注和利用不夠充分E－learning平臺作為一種輔助學(xué)習(xí)工具，需要學(xué)生投入相當(dāng)?shù)木蜁r間才能起到相應(yīng)效果。然而本研究發(fā)現(xiàn)，每周登錄平臺次數(shù)為3次及以上的學(xué)生僅占13．8％；每周在平臺花費2小時以上的學(xué)生僅占8．8％。E－learning平臺所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境應(yīng)該可以激發(fā)學(xué)生充分發(fā)揮主動性，體現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新精神，但研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的關(guān)注和利用并不充分，最大的原因很可能在于我國長期灌輸式教學(xué)模式使學(xué)生形成了被動學(xué)習(xí)為主的模式，長期依賴于課堂教師的面授，教學(xué)決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法，大部分學(xué)生缺乏主動性，自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新性欠缺，難以適應(yīng)E－learning平臺的教學(xué)模式。此外，醫(yī)學(xué)院校課程任務(wù)多、學(xué)習(xí)負擔(dān)重，這也導(dǎo)致大部分學(xué)生沒有充足時間去關(guān)注和利用E－learning平臺，平臺較低的使用率對于豐富的平臺網(wǎng)絡(luò)資源來說也是一種浪費，未能充分實現(xiàn)其應(yīng)有的價值。針對上述問題，學(xué)校應(yīng)采取綜合措施加強學(xué)生對E－learning平臺的認識，可通過轉(zhuǎn)移部分課堂內(nèi)容到E－learning平臺，多利用E－learning平臺布置作業(yè)或與學(xué)生進行互動交流，同時鼓勵學(xué)生使用E－learning平臺以充分達到自主學(xué)習(xí)的目的。2．平臺的版塊建設(shè)要有所側(cè)重研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺最常訪問的版塊為常用資源（包括課程相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源、拓展閱讀材料、統(tǒng)計軟件使用、國內(nèi)外相關(guān)公開課程等內(nèi)容），其次為視頻材料版塊（包括醫(yī)學(xué)與社會問題、趣味醫(yī)學(xué)、影視作品中的醫(yī)學(xué)問題等視頻資料）。因此平臺以后的版塊建設(shè)上可更加側(cè)重豐富課程相關(guān)拓展資源，可以引進或開發(fā)針對學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)資源，將理論同實踐更加緊密地結(jié)合在一起。同時要進一步豐富教學(xué)材料，輔以視頻、音頻等生動形象、更易為學(xué)生接受的教學(xué)手段，針對不同的教學(xué)主題內(nèi)容，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，設(shè)計和開發(fā)相應(yīng)的教學(xué)多媒體資料庫，從而使E－learning平臺發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)無可比擬的巨大優(yōu)勢。

（二）社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的可用性

1．學(xué)生對平臺可用性的評價整體較高研究結(jié)果證實，大多數(shù)學(xué)生認為平臺的導(dǎo)航設(shè)計清晰性、操作便利性、布局合理性、內(nèi)容豐富性均達到非常好或較好的程度。其中，對平臺的導(dǎo)航設(shè)計認可度最高，認為非常清晰和比較清晰的學(xué)生占88．9％。導(dǎo)航設(shè)計、操作簡便性、布局合理性、內(nèi)容豐富性都是與可用性評價密切相關(guān)的評價項目。作為輔助教學(xué)平臺，要求導(dǎo)航清晰、操作簡便、方便使用，只有這樣，學(xué)習(xí)者才能有效提高學(xué)習(xí)效率，不必浪費時間在具體操作方面；同時布局和內(nèi)容應(yīng)盡可能合理，便于學(xué)習(xí)者分類查找相關(guān)知識點，針對不同的學(xué)習(xí)需求可及時獲取盡可能豐富的平臺資源，提供以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境，便于學(xué)習(xí)者自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，自主進行知識建構(gòu)。2．平臺的內(nèi)容建設(shè)和開發(fā)有待提高目前大多數(shù)高校雖然均建設(shè)了不同形式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，也共享了一些網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，但是缺少對資源的深度加工，沒有發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源應(yīng)有的作用。此外，大多數(shù)E－learning教學(xué)平臺缺乏智能性，平臺內(nèi)容單一，學(xué)生沒有太多的選擇余地，導(dǎo)致較差的用戶體驗。本研究也發(fā)現(xiàn)，認為平臺內(nèi)容非常豐富和比較豐富的學(xué)生占76．6％，提示社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的內(nèi)容建設(shè)和開發(fā)尚有進一步提高的空間。首先，可以根據(jù)社會醫(yī)學(xué)這門課程的具體情況及特點，收集與各教學(xué)主題相對應(yīng)的豐富資源，按照不同專業(yè)學(xué)生的知識體系和學(xué)習(xí)需求，建設(shè)內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)完整、層次清楚的學(xué)習(xí)平臺，以滿足當(dāng)前學(xué)生不同學(xué)習(xí)目的的多樣化學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生利用平臺的效率和興趣，將學(xué)生由知識內(nèi)容的被灌輸者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镋－learning平臺下的主動學(xué)習(xí)者，從而最終發(fā)揮E－learning教學(xué)平臺的優(yōu)勢。

總之，社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺的發(fā)展對彌補傳統(tǒng)教學(xué)方式不足，提高醫(yī)學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有著非常重要的意義。因此，在豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的基礎(chǔ)上進行社會醫(yī)學(xué)E－learning平臺在線學(xué)習(xí)，改善信息獲取環(huán)境、改進信息獲取手段、充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)新實踐能力，從而進一步豐富社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，提升教學(xué)效果。

作者:樊 宏 王建明 吳 睿 單位:南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

社會醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)院校社會醫(yī)學(xué)教學(xué)論文

1少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

首先，在教師隊伍結(jié)構(gòu)方面教師數(shù)量嚴(yán)重不足，缺乏學(xué)科帶頭人。并未形成有梯度的教學(xué)團隊，對于不同章節(jié)有不同的教師帶教授課的方式還未能實現(xiàn)，使得本課程的廣度深度難以繼續(xù)深入。其次，課程教學(xué)存在重理論輕實踐的問題，將更多的精力和時間花在課程的理論知識部分，缺乏實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。而教學(xué)方式、手段單一化主要以理論灌輸方式為主，沒有與之相輔的實習(xí)手段，較少使用案例模擬、分組談?wù)摰慕虒W(xué)方法。出現(xiàn)教師與學(xué)生交流較少，教師灌輸學(xué)生被動的接受，課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象。第三，只局限于開設(shè)課程以及對理論的講授，缺乏獨立開展研究工作的能力，社會需求與實際能力之間存在很大的差距，所以只能是勉強維持，學(xué)科缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力。醫(yī)學(xué)院校對于社會醫(yī)學(xué)課程的培養(yǎng)目標(biāo)尚未明確，致使社會醫(yī)學(xué)這門課程沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致該學(xué)科的師資力量投入不足，教育體系不健全，進而發(fā)展遲緩；同時在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)課程的目的認識不清，尤其是以選修課為主的一些學(xué)生，多數(shù)只重視專業(yè)必修課，使得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性不夠。并且這門課程難度不大，學(xué)生只注重期末考試，不關(guān)注平時的學(xué)習(xí)過程。在社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容方面，雖然已經(jīng)形成了基本的核心大綱，但是在教學(xué)過程中出現(xiàn)的與其他相關(guān)學(xué)科存在重復(fù)的部分，如：衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生政策以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等，如何與這些學(xué)科之間進行銜接則是下一步要解決的難題。絕大部分高等醫(yī)學(xué)院校沒有突出社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中實踐性教學(xué)的重要地位，缺乏對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)及動手能力的培養(yǎng)，造就了一些只懂得理論卻深入不到實際中的“人才”。

2提出的對策及建議

2．1改變教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變課程設(shè)置和教學(xué)方法

由于我校大部分專業(yè)的社會醫(yī)學(xué)課程為選修課，不能引起學(xué)生的高度重視，建議正確處理選修課和必修課之間的關(guān)系，可以考慮取消選修課和必修課之間的區(qū)別，以學(xué)分制的形式來評價學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)自己需要選課，更有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。改革教學(xué)方法和考核方式。改進灌輸式的理論教學(xué)方法，通過課堂討論、案例教學(xué)等師生共同參與的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。對于學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果評價與課堂教學(xué)改革相統(tǒng)一，在期末分數(shù)上要與平時回答問題及參與的討論相結(jié)合，使考試成績能夠客觀綜合的反映學(xué)生理論掌握和綜合運用情況。社會醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)具有較強時代性、社會性和實踐性。實踐性教學(xué)是社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的重點，是培養(yǎng)學(xué)生語言表達能力、綜合分析能力、社會實踐能力以及創(chuàng)造性思維能力的有效途徑。我校的社會醫(yī)學(xué)課程停留在理論講授的階段，并未設(shè)立實踐教學(xué)的環(huán)節(jié)，為了增強學(xué)生對知識的綜合運用和實踐能力，應(yīng)該增加社會醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。教學(xué)與科研相結(jié)合，將與課程內(nèi)容有關(guān)的科研項目作為專題進行講授，豐富和充實課堂內(nèi)容，拓寬學(xué)生的視野和知識面，初步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識。

2．2強化社會醫(yī)學(xué)精品課程的建設(shè)

更新觀念，將社會醫(yī)學(xué)課程納入整個醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系中，在教學(xué)中加強人文社會科學(xué)教育。一是覆蓋多專業(yè)，我校僅在預(yù)防、衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)社會醫(yī)學(xué)作為專業(yè)課程開始，雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中也開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程，但是只是作為考查課程，建議在其他專業(yè)，如中醫(yī)、藥學(xué)等專業(yè)也應(yīng)相應(yīng)的開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程；二是覆蓋多學(xué)科層次，碩士、本科、專科等都應(yīng)該涉及社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；三是專業(yè)學(xué)科應(yīng)以社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理為主干課程，并且擴展成系列課程。要通過社會醫(yī)學(xué)精品課程建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)教育資源的共享，從而達到全面提高教育教學(xué)質(zhì)量的目的。

2．3重視師資培養(yǎng)，組建梯隊的教學(xué)團隊

目前我校設(shè)有獨立的社會醫(yī)學(xué)教研室，該教研室有3名教師承擔(dān)著本科的專業(yè)課程和考查課程的教學(xué)任務(wù)，建議積極擴充教師隊伍，并對現(xiàn)有的教師進行定期的進修和加強對外學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)先進兄弟院校的教學(xué)方法及經(jīng)驗。積極參加相關(guān)課題研究，加快學(xué)科能力的發(fā)展。通過積極投身于醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐工作，參與相關(guān)衛(wèi)生課題研究，才能獲取新鮮知識，研究成果為國家衛(wèi)生決策提供重要依據(jù)。

2．4加強社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展

社會醫(yī)學(xué)是社會學(xué)領(lǐng)域同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相結(jié)合并具有交叉性的學(xué)科，是生物－心理－社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要方面。加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生社會醫(yī)學(xué)理念的教育，是培養(yǎng)醫(yī)療工作者關(guān)愛生命的必修課程，同時是全面掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、克服生物醫(yī)學(xué)模式缺陷與不足的迫切需要。我校應(yīng)重視加強人文社會醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論研究、課題規(guī)劃與經(jīng)費投入，并重點扶持社會醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

借鑒其他院校的成功經(jīng)驗，進一步加強我校的社會醫(yī)學(xué)的建設(shè)。也可針對我校的薄弱學(xué)科———社會醫(yī)學(xué)，邀請有專長的專家來我校講學(xué)或者外派我校的教師到社會醫(yī)學(xué)發(fā)展較好的兄弟院校進修。同時與相關(guān)的院校、組織共同開展課題研究；或者積極參加由關(guān)院校或其他單位共同舉辦學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班，開展社會醫(yī)學(xué)的國際學(xué)術(shù)交流。

作者:薩如拉傅海虹毅和單位:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)

社會醫(yī)學(xué)論文:日本衛(wèi)生情況及社會醫(yī)學(xué)

日本在1980年各種原因的粗死亡率為6.2湯，年齡標(biāo)化死亡率(以1935年的人口構(gòu)成做標(biāo)準(zhǔn))為3.6筋，年齡調(diào)整死亡率比荷蘭(3.9湯)和瑞典(3.9湯)稍低，比加拿大(4.5湯)和美國(4.6湯)低得多。1920年日本年齡調(diào)整死亡率為25.2湯，1935年為16.8湯，1950年進一步下降到10.8筋。換句話說，控制了人口構(gòu)成的變異后，死亡率在過去的60年里下降了85腸。日本總死亡率的大幅度下降已經(jīng)引起了許多國家的關(guān)注，因為1950年以來，其它國家的死亡率下降速度戲劇性地變慢了，而日本的死亡率卻持續(xù)迅速下降。這篇文章將探討日本死亡率的變化模型，討論引起死亡率迅速下降的主要因素及其有關(guān)的社會醫(yī)學(xué)問題。

日本死亡率和發(fā)病率的變化模型

期望壽命是一個衡量各年齡組死亡率水平的綜合性指標(biāo)。1921一1925年，日本男性期望壽命為42.1歲，女性為43.2歲，1935一1936年，男性增加到46.9歲，女性增加到49.6歲。到了1980年，平均期望壽命男性已經(jīng)達到74.2歲，女性幾乎達到80歲，比大多數(shù)歐洲國家和其它發(fā)達國家的期望壽命都高。預(yù)計到2000年，日本的平均期望壽命男性將達到77.5年，女性將達到82.9歲。日本的年齡調(diào)整死亡率從1947年的15.1湯下降到了1981年的3.4湯，下降幅度非常之大。在主要死因中，曾經(jīng)多年作為日本主要衛(wèi)生問題的結(jié)核病的死亡率已經(jīng)從1935年的190.5八o萬下降到了1980年的3.0八。萬，大約下降了98腸。在這期間，其它疾病的死亡率也顯著下降，如肺炎和支氣管炎從161.9700下降到了1.7筋，腎炎和腎病變從80.9湯下降到了4.8湯，胃潰瘍和十二指腸潰瘍從16.3筋下降到了2.5湯。腦血管病在1951年至1977年是主要死因。1950年至1965年腦血管病的死亡率保持穩(wěn)定，但在最近15年也顯著下降了。惡性腫瘤和心臟病(主要是缺血性心臟病)的死亡率在過去30年實際上沒有什么變化，意外事故死亡率從1970年的38.8八0萬下降到了1950年的20.5八。萬。1950年，日本的前三位死因是惡性腫瘤(年齡調(diào)整死亡率為52.7/10萬)、腦血管病(69.7/10萬)、和心臟病(54.6/10萬)。由此可見，總死亡率的下降在1950年至1965年主要是由于結(jié)核病和其它感染性疾病如肺炎、支氣管炎和腹瀉等死亡率下降所引起的，其次是腦血管病的逐漸下降以及近年來意外事故死亡的減少。1935年至198。年各年齡組的死亡率都下降了，但不同年齡組下降的幅度有很大差異，特別是在50歲以下和50歲以上的年齡組之間，后者要比前者的下降速度緩慢得多。有趣的是，50歲以下的各年齡組的死亡率下降速度是大致相同的，50歲以上的各年齡組也是如此。1950年以前，20一24歲年齡組的死亡率較30一34歲年齡組高，這主要是結(jié)核病的死亡率在年青人群中較高的緣故。毫無疑問，嬰兒死亡率的下降幅度最大。1920年至1943年嬰兒死亡率約下降了50腸。1947年，嬰兒死亡率約為75湯，而到1950年下降到了7.5湯，在全世界是最低的.隨著時間的推移，嬰兒的主要死因發(fā)生了很大變化。1950年，嬰兒死亡約一半是由于感染性疾病如肝炎、支氣管炎和其它呼吸道傳染性疾病(如百日咳、麻疹等)引起的，而到1980年，嬰兒死亡的70腸與生產(chǎn)過程，如產(chǎn)傷、窒息、缺氧和其它呼吸道疾病以及先天性缺陷有關(guān)。二次世界大戰(zhàn)以來，日本的發(fā)病率也下降很快。]975年，傳染性疾病如麻風(fēng)病、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和日本腦炎的發(fā)病率不到o一/10萬。1950年，白喉的發(fā)病率為0.1/10萬，傷寒的發(fā)病率為0.2/10萬，痢疾的發(fā)病率為0.8/10萬，猩紅熱的發(fā)病率為2.4/l0萬。1980年麻疹和百日咳的發(fā)病率估計分別為6.1/10萬和2.1八。萬。麻疹發(fā)病率的下降具有周期性，而百日咳的發(fā)病率近兒年呈不規(guī)則變化。由于發(fā)生了2例因接種百日咳疫苗而死亡的意外事故，1975年停止了接種百日咳疫苗，因此發(fā)病率出現(xiàn)了回升。后來恢復(fù)了預(yù)防接種計劃，發(fā)病率又降下來了。這個特殊變化說明百日咳桿菌在日本仍然存在，疫苗接種是一個有效的預(yù)防措施。

日本死亡率下降的決定因素

死亡率的變化總的來說與社會文化、經(jīng)濟和生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展有直接或間接的聯(lián)系。要說明各種因素所起作用的大小是很困難的。日本總死亡率的迅速大幅度下降，特別是二次世界大戰(zhàn)以后，無疑是擴大全國的醫(yī)療服務(wù)、新藥的引進、新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、抗菌素的應(yīng)用以及疫苗的改進等因素共同作用的結(jié)果。下面將集中討論四個因素的作用(1)計劃接種和新藥;(2)環(huán)境衛(wèi)生;(3)教育和營養(yǎng);(4)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及有關(guān)的因素.

計劃接種和新藥

二次世界大哉以后，傳染性疾病仍然是日本的主要死因，其中以結(jié)核病為主。控制結(jié)核病曾被作為首要任務(wù)，采用了各種措施，如結(jié)核菌素試驗，在學(xué)校、工廠、居民區(qū)進行群體普查以發(fā)現(xiàn)病例、結(jié)核病療養(yǎng)院的治療和護理、接種卡介苗等。這些措施曾被保健中心和其它組織嚴(yán)格實行了多年，并且得到1919年頒布的結(jié)核病預(yù)防法的支持。1936年在全國開展了預(yù)防結(jié)核病的運動，從1942年起對所有小學(xué)生接種卡介苗，從1947年起對結(jié)核病人進行登記，從1948年起對所有30歲以下的居民進行卡介苗接種，1952年以后，抗結(jié)核藥(如鏈霉素)得到廣泛應(yīng)用，從1951年起對結(jié)核病人實行免費治療和護理，1955年進行了全國結(jié)核病普查，從1957年起對結(jié)核病檢查實行免費。二次世界大戰(zhàn)以后，許多其它傳染性疾病在日本也十分嚴(yán)重，如痢疾、傷寒、胃腸炎、肺炎和支氣管炎，兒童急性傳染病如麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、猩紅熱和脊髓灰質(zhì)炎。大部分傳染病的危害在實施疫苗、環(huán)境衛(wèi)生和新藥治療的聯(lián)合計劃后都迅速下降。日本1946年開始生產(chǎn)青霉素，1950年初開始廣泛使用。抗菌素的產(chǎn)量在1960年至1980年間兒乎增加了50倍，其它藥物的產(chǎn)量也逐年迅速增加，其中包括治療循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的藥物，以及抗腫瘤藥。

環(huán)境衛(wèi)生

良好的衛(wèi)生環(huán)境是減少傳染病(包括消化道疾病如痢疾、傷寒和其它腹瀉性疾病)的先決條件。1887年，橫濱市修建了日本最早的管道供水系統(tǒng)。1890年頒布了管道供水系統(tǒng)法則，1900年實行了污水處理法。但是，管道供水系統(tǒng)當(dāng)時還僅僅限制在東京、大板、神戶、長崎、涵館和廣島這樣的大城市.二次世界大戰(zhàn)以后，由于人們認識到了環(huán)境衛(wèi)生的重要性，中小城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)也修建了管道供水系統(tǒng)。1955年，管道供水系統(tǒng)的人口復(fù)蓋率為32.藝腸，195。年增力11到91.5%，在4個主要城市為96.9腸，在鄉(xiāng)村為87.2腸。二次世界大戰(zhàn)以后，污水處理系統(tǒng)也逐漸普及。1963年開始的第一個5年全國安裝計劃加速了污水處理系統(tǒng)的建設(shè)。第五個5年計劃正在取得進展。但是，日本現(xiàn)在的污水處理系統(tǒng)人口復(fù)蓋率僅為30腸，仍然比其它發(fā)達國家低得多。處理廢物和排除垃圾的服務(wù)設(shè)施也逐漸開始完善起來。環(huán)境衛(wèi)生的逐漸改善是降低胃腸道傳染性疾病死亡率和患病率的重要因素。

教育和營養(yǎng)

1872年，日本教育部的組建促進了日本學(xué)校教育的興起。880年實行了四年義務(wù)制教育，1908年擴大為六年義務(wù)制教育，1947年又改為九年，其中包括對13一15歲兒童實行的三年中學(xué)義務(wù)教育。1927年就已經(jīng)有99.5腸的兒童接受義務(wù)教育，現(xiàn)在接受義務(wù)教育的兒童為”.9腸，而且接受高中教育的JL童比例從1950年的42.5腸上升到1980年的94.2腸。中學(xué)生升大學(xué)的比例也迅速上升，男生2954年為15.3腸，1953年日本新雇的職員中只有6腸僅僅完成義務(wù)教育，55%的人有高中文憑，39腸的人受過大學(xué)教育。義務(wù)制教育的極度普及和文化水平的逐步提高可能是日本居民死亡率下降的間接原因。因為衛(wèi)生教育是正規(guī)課程的一部分，從小學(xué)到大學(xué)都是如此。學(xué)校教育使學(xué)生懂得了改善環(huán)境和營養(yǎng)的重要性，使學(xué)生主動參與預(yù)防接種以及搞好個人衛(wèi)生。與學(xué)校教育有關(guān)的另一重要方面是學(xué)校午餐制的實行。1954年頒布了學(xué)校午餐法。午餐法規(guī)定免費提供每個小學(xué)生一份完整的午餐，包括牛奶、面包和其它食品。中學(xué)生中有一半人享受完整的午餐，其它人只有牛奶。由于牛奶計劃的實施，學(xué)生午餐在1963年得到了很大改善和推廣，特別是在中學(xué)生中。全國中小學(xué)午餐制的實行，特別是從1963年起午餐質(zhì)量得到改善以后，對提高兒童身體素質(zhì)起到了極其重耍的作用。日本人的傳統(tǒng)食物中含有很高的碳水化合物，含脂肪和動物蛋白很少。但是，二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會經(jīng)濟和工業(yè)的迅速發(fā)展，食品逐漸西方化。碳水化合物每日人平攝入量從]950年的418克下降到了1980年的313克，同時，脂肪的攝入量從18克增加到了52克，總蛋白質(zhì)從68克增加到了78克，動物蛋白從17克增加到39克。在這期間，植物蛋白從51克減少到了39克。從1950年到1980年日本人總熱能攝入量幾乎沒有發(fā)生變化，1950年每日人平總熱能攝入量為2，098千卡，1960年為2，096千卡，1970年上升為2，210千卡，1980年又下降到2，054千卡。同時，脂肪在總熱能攝入量中所占的比例從1950年的7.7%增加到1950年的22.60腸，碳水化合物從79.3腸下降到62.4腸。多年來，日本人的食物中缺乏脂肪和動物蛋白。脂肪和動物蛋白的錘漸增加對增強身體的抗病能力，降低死亡率具有非常重要的意義。近年來的研究證明，過量的食鹽攝入與高血壓和胃癌的發(fā)生有關(guān)，日本人均日食鹽攝入量從1972年的14.5克穩(wěn)步下降到1982年的12.3克。人均日食鹽攝入量的減少降低了高血壓的發(fā)病率，從而也降低了腦血管意外的死亡率。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及其有關(guān)因素

1950年，日本共有5，119個醫(yī)院，51，349個診所和24，773個牙科診所。1980年有醫(yī)院9，055個，診所77，611個以及牙科診所38，834個。1950年平均每10萬人有醫(yī)院5.7個，診所57.5個和牙科診所27.7個，到1980年這些數(shù)字預(yù)計分別增加到了7.7、66.4和33.2。平均每10萬人的醫(yī)院床位數(shù)和診所床位數(shù)也從一950年的574.3和127.6提高到1950年的1128.5和246.2。除助產(chǎn)士外，所有其它衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)目都增加了。其中，營養(yǎng)師從1950年的每10萬人2一個增加到1950年的每10萬人290個，醫(yī)生從1950年的95，000名增加到1950年的一56，000名，在這期間牙科醫(yī)生從3r，000名增加到54，000名，藥劑師從52，00。名增加到116，000名，公共衛(wèi)生護士從12，000名增加到一s，000名，護士從130，000名增加到457，000名，營養(yǎng)師從一s，000名增加到335，000名，助產(chǎn)士從55，000名下降到26，000名。衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生專業(yè)人員的增加逐漸改善了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高了健康水平。這是死亡率下降的先決條件。國家衛(wèi)生政策，如1961年開始的國家健康保險制度的實行，1973年對老年人，結(jié)核病人及精神病人實行的免費醫(yī)療等，也有利于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。二次世界大哉以后，日本社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展及國民收入的穩(wěn)步提高促進了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善。

死亡率的變化引起的社會醫(yī)學(xué)問題

近幾年來，總死亡率、嬰兒死亡率和出生率的大幅度下降已經(jīng)引起了一系列社會人口的重大變化。預(yù)計2000年，日本的期望壽命男性將達到77.5歲，女性將達到83歲。這必然造成老年人口的增加和疾病結(jié)構(gòu)的變化。因此，日本的衛(wèi)生政策也不得不做相應(yīng)的改變。下面將對由于健康水平的提高和人口結(jié)構(gòu)的變化所引起的重要社會醫(yī)學(xué)問題進行討論。1920年，日本的老年化指數(shù)為1準(zhǔn).4腸，1950年稍有下降(為13.9腸)。然而到197。年，老年化指數(shù)迅速上升到29.4腸，1980年進一步上升到38.7腸。到2000年和2020年，預(yù)計老年化指數(shù)將分別達到88.6腸和130.5腸.換句話說，1950年，老年人口僅為兒童人口的14腸，1980年約為40腸，到本世紀(jì)末，勞動人口將要負擔(dān)幾乎兩倍的老人和兒童。衡量老化的一個更常用的指標(biāo)是65歲及以上的人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重，即老年人口比例。這個指標(biāo)1920年為5.3腸，1950年為4.9腸，1960年為5.7腸，1970年為7.1腸，到1980年已經(jīng)上升到9.1腸。預(yù)計2000年將達到15.6腸，2020年將達到21.8%。這個指標(biāo)從8腸上升到14腸在日本要花25年時間(1975一2000年)，而英格蘭需要46年，瑞典需要80年，法國需要125年。雖然老年人口增加在發(fā)達國家是一個普遍現(xiàn)象，但老年人口比例的超速上升在日本表現(xiàn)得特別突出。由于老年夫妻或單身老人數(shù)量的增加，老年人口比例的上升顯然帶來了許多嚴(yán)重的社會醫(yī)學(xué)問題，如住房困難、工作機會減少，養(yǎng)老金和醫(yī)療費用的增加等。

老年人口的增加

總死亡率、嬰兒死亡率和出生率的下降已經(jīng)造成了老年人口的大量增加。日本的老年人口指數(shù)1920年為9.0腸，1965年略有升高，為9.2腸，然而到1980年，猛增到了13.5%，預(yù)計2000年和202。年將分別達到23.3腸和35.5腸。老年人口數(shù)與兒童人數(shù)之比為老年化指數(shù)，是一個衡量老化的指標(biāo)。

衛(wèi)生和社會服務(wù)費用

日本衛(wèi)生福利部的費用占總預(yù)算的比例1960年為10.5%，1980年上升到了19.1腸.衛(wèi)生福利部的經(jīng)‘濟預(yù)算，1960年40腸用于社會保險，27腸用于救濟窮人，16腸用于公共衛(wèi)生活動。費用的分配情況近幾十年來發(fā)生了很大變化，用于老年人福利事業(yè)的費用大約增加了10倍。近年來，政府用于社會保險、養(yǎng)老金和國家健康保險的經(jīng)費約占衛(wèi)生福利部總預(yù)算的60%。這些變化與老年人口的增加是相聯(lián)系的。當(dāng)然，比老年人口問題出現(xiàn)更早的疾病譜的變化也導(dǎo)致了對不同問題的討論，如成年人疾病和精神紊亂等.近三十年來，日本縣一級的公共衛(wèi)生活動(除傳染病的預(yù)防外)的經(jīng)費增加了。地方政府用于公共衛(wèi)生事業(yè)的開支一半以上用來建立公共衛(wèi)生設(shè)施，如管道供水系統(tǒng)和污水排泄系統(tǒng)以及廢物處理設(shè)施等。1955年與198。年相比，日本每戶的月消費從26，786日元增加到了252，263日元(1950年約為1950年的10.5倍)。同時，每戶的醫(yī)療費也從506日元增加到5，771日元(1980年約為195。年的11.4倍)。但醫(yī)療費用占家庭總支出的比重幾乎沒有變化，1955年為1.9腸，1965年為2.2帕，1975年為2.1呱，1980的為2.0%。醫(yī)療費用占家庭總支出的比重的穩(wěn)定，說明個人從社會和健康保險計劃中得到的津貼增加了。因為在這期間，國家、地區(qū)和地方政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的費用大量增加了。

國家衛(wèi)生政策和疾病控制計劃

為了適應(yīng)社會經(jīng)濟和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，日本衛(wèi)生計劃和政策的方向已經(jīng)從傳染病轉(zhuǎn)化到慢性病，從對單個疾病的控制轉(zhuǎn)化到對多個疾病的控制，從治療轉(zhuǎn)化到預(yù)防，近幾年甚至從預(yù)防疾病進一步轉(zhuǎn)化到增進健康.二次世界大戰(zhàn)前后，疾病控制的目標(biāo)主要是傳染病。通過普查發(fā)現(xiàn)病例，對病人進行治療和護理以及預(yù)防接種是控制結(jié)核病的三大法寶。有效的疫苗和預(yù)防接種措施用來對付兒童傳染病。改善環(huán)境衛(wèi)生對降低發(fā)病率和減少消化道傳染病的死亡也是非常有效的。一些嚴(yán)重傳染病，如霍亂、鼠疫、牛痘、斑疹傷寒和狂犬病在日本已經(jīng)被徹底消滅.其它傳染病，如副傷寒、痢疾、日本腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、破傷風(fēng)、炭疽、白喉、流行性腹瀉和蛔蟲、燒蟲、鉤蟲或絳蟲、絲蟲等寄生蟲病的發(fā)病率現(xiàn)在都在0.1/10萬以下。控制傳染病的計劃曾經(jīng)用來指導(dǎo)在某一時期內(nèi)消滅某種傳染病。慢性病和退化性疾病，如中風(fēng)、高血壓、心臟病和癌癥的出現(xiàn)不僅迫切需要治療和護理計劃，而且也需要采取研究和預(yù)防行動。為了了解問題的嚴(yán)重程度，日本在2955年、1960年、1963年和1979年對惡性腫瘤的發(fā)病率進行了調(diào)查，在1961一1962年和197一1972年，以及1950年對循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)病率進行了調(diào)查。1965年，日本制定了癌癥控制計劃，并且實施了五項措施:(l)加強教育和情報交流;(2)群體普查;(3)建立腫瘤中心;(4)培訓(xùn)腫瘤專家;(5)加強對腫瘤的研究。1969年，日本開始實施中風(fēng)預(yù)防計劃，包括通過群體普查發(fā)現(xiàn)高血壓病人，對病人的治療和護理以及衛(wèi)生宣教等措施。隨著這些計劃在全國范圍內(nèi)的實行，衛(wèi)生福利部從196三年起將一部分預(yù)算專門用于癌癥的控制，從1973年起對預(yù)防中風(fēng)也撥了專款。衛(wèi)生福利部為癌癥控制計劃1965年撥款13億3千萬日元，1970年33億6千7百萬日元，1975年l百億零4千萬日元，1950年147億8千8百萬日元，1982年182億2千7百萬日元。1965年91腸的費用用于建立醫(yī)療機構(gòu)，但1980年用于建立醫(yī)療機構(gòu)的費用只占77腸，而在這期間用于癌癥研究的費用則從9.0腸增加到了10.6腸，用于預(yù)防性群體普查的費用則從O腸增加到7.2%。衛(wèi)生福利部也為中風(fēng)預(yù)防計劃撥了專款，1973為]7億9千8百萬日元，1975年為29億4千6百萬日元，1950年為126億4千7百萬日元，2982年為一30億l千8百萬日元。1952年，中風(fēng)預(yù)防計劃的費用83腸用于建立醫(yī)療機構(gòu)，15%用于預(yù)防性的群體普查，2腸用于研究。這些計劃的成功可以通過復(fù)蓋人群的迅速增加和死亡率的相應(yīng)下降得到證明。965年，對567，000人進行了胃癌普查，1970年普查2，165，000人，1950年普查3，830，000人。1965年對95，000人進行了官頸癌普查，1970年普查了748，000人，1950年普查了2，444，000人。胃癌的調(diào)整死亡率1965年與]980年相比，男性從46.3/10萬下降到31.4/10萬，女性從25.5八。萬下降到x9.2/10萬，子宮癌的年齡調(diào)整死亡率1965年與1980年相比，從11.0八0萬下降到了5.5/10萬。同樣，通過測量血壓篩選高血壓病人的人群復(fù)蓋面積也逐漸增加，1965年為1，488，000人，1970年為2，57一，000人，1950年為7，160，000人。心電圖檢查的人數(shù)也迅速增加，1965年僅為255，000人，1970年為e23，000人，一950年為1，6es，000人。同時，中風(fēng)的年齡調(diào)整死亡率1973年與1980年相比，男性從111.2/10萬下降到72.9/20萬，女性從95.4/10萬下降到67.2/10萬。除胃癌和宮頸癌外，癌癥控制計劃還包括其它部位的癌癥。在中風(fēng)預(yù)防計劃中，不僅包括中風(fēng)，而且也包括高血壓、心臟病、肝病和糖尿病。因此，這些控制計劃是多向性的，并且主要集中在二級預(yù)防。1982年，中風(fēng)和癌癥控制計劃在新的法規(guī)下互相結(jié)合起來了。這些法則制定了6個主要活動:(l)健康記錄簿(”healthnoteb0Ok，’)的分類;(2)衛(wèi)生宣教;(3)健康咨詢;(4)醫(yī)學(xué)檢查;(5)康復(fù);(6)對臥床病人的家訪。對所有40歲及以上的人提供這些服務(wù)(宮頸癌普查的對象為30歲以上的婦女)。這些服務(wù)現(xiàn)在已經(jīng)在日本全國推廣。根據(jù)1983年的全國健康調(diào)查，全國隨機抽取了16，000個家庭。年齡在20歲以上的53，000個調(diào)查對象中68.2%的人在1982年進行過一次或多次醫(yī)學(xué)檢查，進行過檢查的人中54腸的人有血壓記錄，46，3%的人有尿化驗記錄，23.0腸的人進行過胃的X線檢查，49.6腸的人進行過胸部X線檢查，13.8腸的婦女進行過宮頸癌檢查。從這些醫(yī)學(xué)檢查的數(shù)據(jù)可以看出，日本人具有高度的衛(wèi)生知識，在對成年人疾病預(yù)防和增進健康中，他們能很好地與醫(yī)學(xué)工作者合作。

展望

日本現(xiàn)在經(jīng)濟繁榮，總死亡率和嬰兒死亡率都較低。但是也面臨老年人口增加帶來的嚴(yán)重社會醫(yī)學(xué)問題。由于傳染病得到了控制，現(xiàn)在慢性病患者相應(yīng)增多了。同時，醫(yī)療衛(wèi)生費用、社會保險和社會福利費用也迅速增加。日本已經(jīng)建立了對付這些問題的官方機構(gòu)。隨著這些政策在全國范圍內(nèi)的實行，在不遠的將來，將對機構(gòu)的效果從社會醫(yī)學(xué)的角度進行評價。對付其它基本衛(wèi)生問題的國家衛(wèi)生政策應(yīng)該保證提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效益，保證醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生和福利以及細致的促進健康活動(包括初級預(yù)防和加強專題研究)之間的平衡發(fā)展和相互協(xié)調(diào)。在醫(yī)療衛(wèi)生保健促進政策中，國家政策保險制度的作用如何?這需要對國家健康保險制度的各個方面進行評價。如果必要的話，可以對國家健康保險制度進行部分或全部改進。為了解決這些問題，為了使衛(wèi)生保健和健康促進制度在日本協(xié)調(diào)合理，教育是至關(guān)重要的。因為對目前社會醫(yī)學(xué)狀況的認識是合理調(diào)整衛(wèi)生政策的關(guān)鍵，而且受過良好教育的人往往是社會發(fā)展和變革的促進派。在社會醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀相近的國家之間，進行這些問題的情報及研究成果的交流是非常重要的。

社會醫(yī)學(xué)論文:江西省“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科建設(shè)的體會與實踐

摘要： 如何加強“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”省級重點學(xué)科建設(shè)，學(xué)科帶頭人談了五點有關(guān)學(xué)科建設(shè)的實踐體會，其中凝煉發(fā)展方向，建立“學(xué)科特區(qū)”，加強隊伍建設(shè)是核心。

關(guān)鍵詞： 重點學(xué)科；學(xué)科建設(shè)；實踐體會

0引言

學(xué)科（disciplinary）一般是指在整個科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對獨立，理論相對完整的科學(xué)分支，它既是學(xué)術(shù)分類的名稱，又是教學(xué)科目設(shè)置的基礎(chǔ)。而學(xué)科建設(shè)（disciplinary development）是促進學(xué)科可持續(xù)發(fā)展所進行的構(gòu)建發(fā)展規(guī)劃、凝煉發(fā)展方向、組織創(chuàng)新團隊、重組技術(shù)力量、合理分配資源，規(guī)范學(xué)術(shù)行為，加強人才培養(yǎng)、開展科學(xué)研究等諸多推進學(xué)科發(fā)展的行為。是承載人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會服務(wù)三大功能的平臺。“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”學(xué)科于2006年江西省政府學(xué)位建設(shè)辦公室批準(zhǔn)為省級“十一五”重點學(xué)科，該重點學(xué)科亦是江西省乃至全國高等中醫(yī)院校中唯一的重點學(xué)科，屬管理學(xué)學(xué)科門類中的二級學(xué)科（學(xué)科代碼：120402），依托我校經(jīng)濟與管理學(xué)院進行建設(shè)與管理。該重點學(xué)科建設(shè)5年來得到了學(xué)校的大力支持，在全體學(xué)術(shù)骨干的共同努力下，取得了一批階段性科研成果，人才培養(yǎng)有了長足的發(fā)展。近5年已招收碩士研究24名。主持研究國家自然科學(xué)基金（管理科學(xué)部）課題3項、教育部人文社科級課題和省級課題8項，廳級課題15項，完成“全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查”研究課題和江西省食品藥品監(jiān)督管理局課題共11項。主編論著、教材6部、副主編3部、參編5部，獲省部級一等獎1項、二等獎1項，三等獎5項。研究成果曾在《江西日報》、《中國醫(yī)藥報》、國家發(fā)展與改革委員會網(wǎng)站、人民日報社網(wǎng)絡(luò)中心網(wǎng)站等20多家媒體進行了報道。我作為“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科帶頭人，現(xiàn)將對該重點學(xué)科建設(shè)的實踐與體會匯報如下：

1要明確學(xué)科概念，理清建設(shè)思路

加強“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科建設(shè)，對于學(xué)科帶頭人來說，首先是要明確本學(xué)科的概念或定義，掌握本學(xué)科的基本理論、研究方法和技能，結(jié)合本單位或本部門的技術(shù)力量和學(xué)術(shù)優(yōu)勢，勾劃出本學(xué)科的發(fā)展框架，理清本學(xué)科的建設(shè)思路。“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科是由“社會醫(yī)學(xué)”和“衛(wèi)生事業(yè)管理”兩個學(xué)科組合而成，兩個學(xué)科可相互獨立，又可相互交融。社會醫(yī)學(xué)是研究居民健康狀況、特征及其疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律與社會衛(wèi)生有關(guān)問題，探究危害居民健康的主要社會因素，制定改善社會衛(wèi)生狀況的措施，促進和提高人群身心健康、社會活動功能和生活質(zhì)量的一門學(xué)科。其核心是研究社會因素與人體健康的關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生對社會發(fā)展的影響。而衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科是研究衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)律、科學(xué)管理和評價理論及方法，保證衛(wèi)生安全，預(yù)防控制疾病，促進人民身體健康的一門學(xué)科。其內(nèi)容包括衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生計劃、衛(wèi)生評價、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生組織中的衛(wèi)生服務(wù)研究與評價，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃理論和操作性研究，醫(yī)院管理的研究與評價；工業(yè)衛(wèi)生管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)衛(wèi)生管理；健康教育、健康促進與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等。

如何勾劃“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科的發(fā)展框架，理清其建設(shè)思路是學(xué)科帶頭人的首要工作。我根據(jù)學(xué)科建設(shè)依托部門經(jīng)濟與管理學(xué)院的學(xué)術(shù)特色和技術(shù)力量，挖掘全校與本重點學(xué)科建設(shè)有關(guān)的學(xué)術(shù)力量，結(jié)合學(xué)科建設(shè)“金三角”（高水平的人、高水平的科研成果、高水平的學(xué)位建設(shè)），構(gòu)建出“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科的建設(shè)思路見下圖。

2要認清建設(shè)意義，明確建設(shè)任務(wù)

學(xué)科建設(shè)是高校一切建設(shè)工作的靈魂，因為它涵蓋了高校人才培養(yǎng)和科學(xué)研究兩大主題，不僅是統(tǒng)轄我學(xué)的中心工作、龍頭工作，而且也是助推各院（部）的基礎(chǔ)工作、核心工作。其任務(wù)包括確定學(xué)科方向、選拔學(xué)科帶頭人、組建學(xué)科梯隊、調(diào)整學(xué)科機構(gòu)、建設(shè)學(xué)科基地、營造學(xué)科氛圍、專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、學(xué)位點建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、校園文化建設(shè)等。“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科建設(shè)的任務(wù)：主要是為促進江西衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟的研究與發(fā)展服務(wù)，為預(yù)防社會因素對人群健康的危害，對特殊人群心理減壓提出有效的方法和指導(dǎo)，為政府在衛(wèi)生領(lǐng)域方面作出決策和進行科學(xué)管理提供科學(xué)依據(jù)。目前江西建設(shè)這樣一個重點學(xué)科，對研究江西4400多萬人民的衛(wèi)生管理問題、社會因素與人群健康問題，對促進江西衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟的研究與發(fā)展，提高江西人群的健康水平都具有重要作用和意義。

3要組織創(chuàng)新團隊，凝煉發(fā)展方向

我校是一所普通本科院校，在普通本科院校中對于一個具體的學(xué)科或院（部）而言，我認為要建設(shè)好一個重點學(xué)科首先是要建立學(xué)術(shù)或?qū)W科團隊，因為學(xué)術(shù)團隊是一個學(xué)科發(fā)展的載體,學(xué)科發(fā)展必須以學(xué)術(shù)團隊為依托。如何建立“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科團隊，這是我與學(xué)科建設(shè)依托部門經(jīng)濟與管理學(xué)院首先考慮的問題，主要是通過把所學(xué)專業(yè)相近、研究方向基本相同，具有一定科研能力和研究基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)骨干教師，組成不同的學(xué)術(shù)組織即創(chuàng)新團隊，根據(jù)其研究方向和前期成果特色，凝煉成若干個研究發(fā)展方向，爭取逐步發(fā)展成為二級學(xué)科、以達到完成一級學(xué)科的建設(shè)目的。凝煉研究方向要瞄準(zhǔn)了我省經(jīng)濟、社會發(fā)展、衛(wèi)生管理的需求，將科學(xué)研究與我省經(jīng)濟建設(shè)、社會發(fā)展和政府需求聯(lián)系起來，主動為地方政府經(jīng)濟建設(shè)和政府部門服務(wù)，幫助政府部門解決衛(wèi)生管理中存在的問題，得到當(dāng)?shù)卣蛐姓块T的支持，這樣研究方向才能落到實處，得到可持續(xù)發(fā)展。本重點學(xué)科在建設(shè)的第一年已凝煉出三個研究發(fā)展方向，即衛(wèi)生管理研究方向（學(xué)術(shù)帶頭人王素珍教授）、衛(wèi)生經(jīng)濟研究方向（學(xué)術(shù)帶頭人袁杰教授）、醫(yī)學(xué)心理研究方向（學(xué)術(shù)帶頭人余琳教授）。經(jīng)過4年研究與學(xué)科建設(shè)后，現(xiàn)已向“公共管理”一級學(xué)科發(fā)展的研究方向逼近，已凝煉出4個研究發(fā)展方向，即藥事管理、衛(wèi)生行政管理、社會保障、醫(yī)學(xué)教育管理，目前已在這四個研究方向招收碩士研究生。

4要制定發(fā)展規(guī)劃，落實年度計劃

圍繞重點學(xué)科建設(shè)總體目標(biāo)，制定好學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科建設(shè)總目標(biāo)為：突出“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科建設(shè)特色，樹立“以人為本”的教育理念，努力培養(yǎng)適應(yīng)未來衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展需要的、具有社會競爭力的衛(wèi)生管理人才；以衛(wèi)生事業(yè)管理與衛(wèi)生政策研究為中心,突出醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟和藥事管理研究為特色，使重點學(xué)科建設(shè)成果能更好地服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)，為實現(xiàn)學(xué)校“多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦學(xué)思路作出貢獻。5年來本學(xué)科建設(shè)緊扣這一總體目標(biāo)，為要保證學(xué)科建設(shè)卓有成效,不僅制定了一個切實可行的重點學(xué)科5年發(fā)展規(guī)劃，而且還要制訂好了為實現(xiàn)發(fā)展規(guī)劃的歷年年度工作計劃。學(xué)科發(fā)展規(guī)劃只有付諸實施,才能產(chǎn)生實效。學(xué)科發(fā)展規(guī)劃的實效性,不僅取決于規(guī)劃本身的合理性,更取決于規(guī)劃實施的科學(xué)性，對學(xué)科建設(shè)規(guī)劃目標(biāo)進行分解，每年應(yīng)完成的任務(wù)，認真落實年度計劃的可行性。在學(xué)科建設(shè)過程中,規(guī)劃一旦制定出來,就要著手付諸實施，把年度計劃工作落到實處，逐年完成預(yù)定的目標(biāo)和任務(wù)，學(xué)科建設(shè)的5年規(guī)劃才能實現(xiàn)，預(yù)期的建設(shè)目標(biāo)才能達到。

5建立“學(xué)科特區(qū)”，加強隊伍建設(shè)

加強隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵。如何以重點學(xué)科建設(shè)為平臺，以學(xué)位點發(fā)展為舞臺，加強學(xué)術(shù)隊伍建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)術(shù)梯隊是重點學(xué)科建設(shè)的重要任務(wù)，通過5年的學(xué)科建設(shè)能否形成學(xué)術(shù)梯隊，學(xué)科帶頭人負有重要的責(zé)任。為了加強學(xué)術(shù)隊伍建設(shè)，利用學(xué)校給重點學(xué)科建設(shè)資助的有限資金，選送老師參加與學(xué)科建設(shè)有關(guān)的學(xué)術(shù)會議，請專家進門作學(xué)術(shù)報告，平時盡可能多開展學(xué)科建設(shè)活動，組織老師參加社會調(diào)研活動，推進老師學(xué)術(shù)水平的提升。作為一個學(xué)科帶頭人還要特別注意的是要培養(yǎng)學(xué)術(shù)梯隊，要做到學(xué)科帶頭人和各研究方向的學(xué)術(shù)帶頭人后繼有人，選好苗子，建立“學(xué)科特區(qū)”，有意培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)帶頭人，為他們創(chuàng)造條件，在學(xué)科帶頭人力所能及的范圍內(nèi)，在學(xué)術(shù)上進行引導(dǎo)，在選題立項和科學(xué)研究方面多指導(dǎo)，在學(xué)科建設(shè)經(jīng)費上多支持其參加學(xué)術(shù)交流，在外出進行社會調(diào)研方面多提供機會，在培養(yǎng)碩士研究生方面,讓其有更多機會指導(dǎo)學(xué)生參加社會實踐，使他們有更多的交流、學(xué)習(xí)和實踐機會。現(xiàn)在“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”重點學(xué)科后繼有人，有中年學(xué)術(shù)骨干主持研究國家項目，有青年學(xué)術(shù)骨干主持研究教育部和江西省社科規(guī)劃項目，學(xué)術(shù)梯隊已基本形成。

總之，學(xué)科帶頭人在學(xué)科建設(shè)中要有清晰的思路，制定好科學(xué)的規(guī)劃，確定切實可行的目標(biāo)，凝煉出學(xué)科發(fā)展的方向，建設(shè)好一支隊伍，培養(yǎng)一批骨干，建立“學(xué)科特區(qū)”，鑄造學(xué)術(shù)梯隊，多為別人著想，多為別人奉獻，盡心盡力，成果共享，只建內(nèi)涵，不追光環(huán)，這就是做一個學(xué)科帶頭人的體會。

社會醫(yī)學(xué)論文:生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)人文教育途徑探索

【摘 要】20世紀(jì)70年代建立起來的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是一種嶄新的模式，這種醫(yī)學(xué)模式下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅包括專業(yè)知識的傳授，還必須涵蓋人文精神的培養(yǎng)。本文直面高等院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀，分析問題產(chǎn)生原因。同時，以《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程教改方案為例，為探索醫(yī)學(xué)人文教育的實施途徑提供了可資借鑒的方案。

【關(guān)鍵詞】生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)學(xué)發(fā)展史；課程教改

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式不同于傳統(tǒng)的重技術(shù)輕人文的生物醫(yī)學(xué)模式，是發(fā)源于20世紀(jì)70年代的一種嶄新的醫(yī)學(xué)模式。這種醫(yī)學(xué)模式提倡健康與疾病的劃分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合評估生物、社會、心理三種因素，相較于人的生物生存狀態(tài)，醫(yī)生更應(yīng)重視人的社會生存狀態(tài)、心理健全狀態(tài)[1]，重視對病人的人文關(guān)懷，這對醫(yī)生的職業(yè)道德提出了更高的要求，對高校醫(yī)學(xué)教育賦予了更深的內(nèi)涵。

一、醫(yī)學(xué)人文教育途徑探索的意義

（一）貫徹國家法律、法規(guī)的必然舉措

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定 》（中發(fā)[1999]9號）明確提出：深化教育改革刻不容緩，以提高學(xué)生人文素質(zhì)和道德修養(yǎng)為目標(biāo)的素質(zhì)教育是深化教育改革的核心工程。2008年頒布的教育部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知嚴(yán)格規(guī)定：醫(yī)學(xué)課程計劃中必須包含文學(xué)藝術(shù)類、醫(yī)學(xué)史等知識內(nèi)容的人文素質(zhì)教育課程，必須包含醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識內(nèi)容的人文社會科學(xué)課程。

（二）實現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展最終目標(biāo)的現(xiàn)實需要

從醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對象――病人而言，在身心遭受創(chuàng)傷和挫折時，醫(yī)生的功能與權(quán)威不斷膨脹，成為脆弱時的救命稻草，因此，病人對醫(yī)生產(chǎn)生了更高的期待：身體的疾病需要被醫(yī)治、心理的需求需要被滿足、心靈的安慰需要被給予。從醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的對象――醫(yī)務(wù)工作者而言，單純醫(yī)治病人的身體疾病，忽視病人的心理需求，治療效果是短暫和有限的，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的觸因之一。

（三）促使醫(yī)學(xué)生樹立人文主義世界觀、價值觀的現(xiàn)實需要

高等院校在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展人文教育，可以促使未來的醫(yī)務(wù)工作者樹立人文主義世界觀、價值觀，避免唯醫(yī)學(xué)論、唯技術(shù)論。醫(yī)學(xué)在人文科學(xué)的道德框架內(nèi)，健康有序高效運行，醫(yī)學(xué)生在人文精神的正確指引下，合理對待物質(zhì)需求與精神需求二者的關(guān)系，才能從根本上鏟除醫(yī)患關(guān)系緊張的根源，才能迎來風(fēng)清氣正的良好醫(yī)風(fēng)。

二、以《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程為例，直面高等院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

當(dāng)前，重技術(shù)輕人文成為全國高等院校醫(yī)學(xué)教育普遍存在的問題，《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》作為人文教育課程之一，極具代表性。

（一）課程地位弱化

醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)計劃未涵蓋醫(yī)學(xué)人文教育課程，這是課程地位邊緣化、弱化的主要體現(xiàn)。以《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》為例，眾多人文教育課程僅僅作為專業(yè)限選課、任選課而非必修課。而造成這一局面的主要原因是醫(yī)學(xué)教育思想滯后于現(xiàn)行的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，仍受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式限制。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式指導(dǎo)下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)所涉及的領(lǐng)域成為醫(yī)學(xué)生的核心課程。五年時間要求醫(yī)學(xué)生掌握如此繁多的知識和技能，其壓力之大，負擔(dān)之重可想而知。

倘若再開設(shè)若干門醫(yī)學(xué)人文教育課程，這在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)是不可能實現(xiàn)的。因此，為應(yīng)對這一難題，醫(yī)學(xué)人文教育課程“理所當(dāng)然”地被劃入了邊緣行列。

（二）課程學(xué)時有限

醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)遭遇的首要的問題就是學(xué)時有限。以《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》為例，該課程總學(xué)時16個課時，受內(nèi)容和學(xué)時限制，全部采取理論教學(xué)模式。就學(xué)時而言，相較于國外高等院校，我國只能望其項背。如美國和德國，醫(yī)學(xué)人文課程占所有課程的總比重高達20%-25%，英國和日本也已達10%-15%，而我國不僅開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文教育課程偏少，而且課程學(xué)時比重極低，約占總學(xué)時的8%左右，其中意識形態(tài)課程以86%的比重，高居人文社科課程榜首[2]。

（三）師資力量短缺。

當(dāng)前，我國的教師隊伍不能滿足醫(yī)學(xué)人文教育的要求。教師無論在數(shù)量還是業(yè)務(wù)素質(zhì)上都存在嚴(yán)重缺陷，單一學(xué)科背景的教師居多，其中又以文科和醫(yī)科專業(yè)為主，跨學(xué)科知識結(jié)構(gòu)的教師較少，通曉心理學(xué)、社會學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)的人才更是鳳毛麟角。以《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》為例，本課程專兼職老師共四名，具有醫(yī)學(xué)背景的教師三名，史學(xué)背景的教師一名，而兼具醫(yī)學(xué)與史學(xué)背景的教師空無一人。

（四）教學(xué)內(nèi)容空洞。

目前開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文教育課程，內(nèi)容沉舊落后、空洞乏味，多偏重于向?qū)W生灌輸概念、理論，知識缺乏實用性和實效性。人文教育內(nèi)容與醫(yī)學(xué)技能實踐相背離、相脫節(jié)，從而導(dǎo)致人文精神、人文知識在醫(yī)學(xué)生中不受理解、不受重視。同時，臨床專業(yè)學(xué)習(xí)前期所開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程居多，且不能一以貫之，因此，教育效果不佳。以《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》為例，該課程在大二一期開設(shè)，內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)倫理知識、中國醫(yī)學(xué)史、西方醫(yī)學(xué)史三部分，授課重點以要求學(xué)生掌握人物事跡、代表著作、學(xué)術(shù)思想等為主。

三、以《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程教改內(nèi)容為例，探索醫(yī)學(xué)人文教育改革路徑

（一）《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程教改目標(biāo)

1.思想轉(zhuǎn)變

改變傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下，重技術(shù)輕人文的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，介紹一種全新的醫(yī)學(xué)模式――生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者更多的關(guān)注患者的社會屬性，力爭實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的改革。

2.觀念指引

通過醫(yī)學(xué)人文教育課程的開設(shè)、轉(zhuǎn)變、完善，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，用行動踐行“大醫(yī)精誠”的從醫(yī)業(yè)醫(yī)真諦，遵守職業(yè)道德、社會公德和民族美德，從根源上鏟除醫(yī)患關(guān)系緊張的癥結(jié)，維護社會和諧穩(wěn)定。

3.行動落實

醫(yī)學(xué)人文課程確實存在不受重視、課時不足的現(xiàn)實情況，但也存在現(xiàn)有學(xué)時沒有有效利用的主觀原因。積極推動醫(yī)學(xué)人文課程改革，加強人文課程的針對性和實用性，豐富教學(xué)方式方法，完善學(xué)生課程考核體系，用一點一滴的行動使醫(yī)學(xué)人文精神融入學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活，成為學(xué)生終身受益的品質(zhì)追求。

4.環(huán)境影響

校園文化在高等教育中發(fā)揮著第二課堂的功效，人文教育教師在無力改變課程設(shè)置的現(xiàn)實情況下，充分利用校園文化平臺，發(fā)揮其載體作用，就成為其不二選擇。

（二）《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程教改內(nèi)容

1.教學(xué)手段的改進

多媒體技術(shù)的發(fā)展以及網(wǎng)絡(luò)資料的豐富為《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程教學(xué)手段的改進提供了契機[3]。多種教學(xué)演示軟件的引入，克服了傳統(tǒng)板書教學(xué)呆板、抽象的弊端，為課堂教學(xué)注入了新的活力。如《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》內(nèi)容所涉及到的典型人物、代表著作等都可以通過圖片、影像等形式直觀展示，從而既增加了內(nèi)容的趣味性，又能在有限的課時內(nèi)盡可能地提供更多知識內(nèi)容。通過教學(xué)手段的改進，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強了課堂教學(xué)效果。

2.教學(xué)方法的改進

《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程是按照歷史演進順序進行授課的，醫(yī)史知識、醫(yī)學(xué)理論雖散布于歷朝歷代，但彼此之間并非毫無關(guān)聯(lián)，反而存在著積淀、利用與發(fā)展的密切關(guān)系。揭示蘊含在醫(yī)史中的醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律正是本課程教學(xué)的重點與難點所在。

3.教育平臺的拓展

通過課內(nèi)采用多樣的方法傳授知識，課外采用豐富的活動驗證知識的方式，拓寬教育平臺。充分利用醫(yī)學(xué)人文教育講座、演講比賽、辯論賽、社區(qū)見習(xí)、暑期三下鄉(xiāng)活動、雷鋒月、四進社區(qū)等實踐活動，拓展醫(yī)學(xué)人文教育平臺、充實醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育手段，充分發(fā)揮校園文化在醫(yī)學(xué)人文精神培育中的載體作用。為此，我們對學(xué)生課外活動的參與情況進行了明確規(guī)定，并納入到考核成績中去。要求學(xué)生本學(xué)期聆聽醫(yī)學(xué)人文教育的講座不少于兩次，本學(xué)期所參與的課外醫(yī)學(xué)人文活動憑證明給予相應(yīng)加分。同時，舉辦兩次課外活動――《燃中國夢、鑄醫(yī)學(xué)魂》演講比賽和《醫(yī)德、醫(yī)術(shù)，孰輕熟重》辯論賽，對參與活動的學(xué)生及獲獎學(xué)生給予相應(yīng)加分。

4.考核方式的改進

以往閉卷測試的指導(dǎo)思想是考核學(xué)生對人物、事件、書名、學(xué)術(shù)思想等基本知識點的掌握。學(xué)生由于對識記性知識缺乏理解、難于運用，不能準(zhǔn)確完整記憶的情況常有出現(xiàn)，導(dǎo)致本門課程通過率不高。因而，作為課堂教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)――考核方式也進行了相應(yīng)調(diào)整，即將考核過程分為四個階段， 最后總分源于四種評分標(biāo)準(zhǔn)。第一階段為閉卷測試，采用名詞解釋、簡答、論述三種題型，測試時間不定， 缺考者以0 分計算，這一階段得分占最后總分的20%，。第二階段為專題討論，對學(xué)生專題討論中PPT制作、講授內(nèi)容、語言表述等方面進行綜合評分，這一階段得分占最后總分的20%。第三階段為課外活動，通過舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)講座、演講比賽等活動，對學(xué)生的出勤情況、參與情況、獲獎情況統(tǒng)計得分，這一階段得分也占最后總分的20%。第四階段為開卷考試，以撰寫論文替代傳統(tǒng)的答題方式，這一階段得分占最后總分的40%。

5.教學(xué)反饋機制的建立

以往的經(jīng)驗證明，評價一套教改方案的優(yōu)劣得失，最有發(fā)言權(quán)的點評者就是接受改革的學(xué)生，最重要的衡量指標(biāo)就是學(xué)生對課程的滿意度。因此，我們緊緊圍繞學(xué)生滿意課堂、學(xué)生滿意教師、學(xué)生滿意課程的目標(biāo)建立教學(xué)反饋機制，在每一屆接受改革方案的學(xué)生中，通過發(fā)放調(diào)查問卷和開展學(xué)生代表座談的方式，對《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》教改效果開展調(diào)查。對于學(xué)生反映的結(jié)果進行分析和總結(jié)，對于學(xué)生提出的合理化建議進行采納和使用，真正使教改成果惠澤于學(xué)生。

（三）《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程教改心得

《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》課程教改立足于四項創(chuàng)新機制，即教師的重點講解、學(xué)生的專題討論、校園文化平臺的搭建、四種考核方式的調(diào)整，探索在各種不利因素下，如何最大程度地發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文教育課程的功效。

1.課堂教改調(diào)動了學(xué)生參與的積極性

課堂教改實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)生成為了課堂的主體、多媒體技術(shù)成為了傳授知識的載體。課堂教改扭轉(zhuǎn)了期末考試一錘定音的局面，學(xué)生的每一次參與、每一項付出、每一點收獲都會通過分數(shù)的形式得以肯定。專題討論培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，收集、歸納、提練、運用知識的能力得以提升。師生間的良性互動，極大得調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性

2.課堂教改增強了教師提升專業(yè)水平的緊迫性

課堂教改使教師的授課時間大幅縮減，這就要求教師精減上課內(nèi)容、突出教學(xué)重點，同時，還要兼顧醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。因此，教師不能再滿足于傳統(tǒng)的教條式、填鴨式教學(xué)，在授課過程中鞏固專業(yè)思想，正確理解繼承和發(fā)揚之間的關(guān)系，將專業(yè)教育與愛國主義教育融會貫通，這對教師的專業(yè)水平提出了更高的要求。

3. 專題討論激發(fā)了學(xué)生思維的活躍性

教師指導(dǎo)下的學(xué)生專題討論環(huán)節(jié)， 充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，提升了自主學(xué)習(xí)能力。同時，成員之間的分工協(xié)作，鍛煉了學(xué)生的交流溝通能力、培養(yǎng)了團隊協(xié)作意識。課堂上的自由討論，更是激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性思，促使了新思路、新觀點的誕生。

4. 校園文化平臺的搭建營造了人文教育氛圍的濃厚性

以講座、演講比賽、辯論賽等學(xué)生喜聞樂見的形式搭建校園文化平臺，營造大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁心的人文教育氛圍。學(xué)生在組織參與課外活動的過程中，潛移默化地接受、理解了醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的重要性與必要性，避免了師長強制要求所導(dǎo)致的抵觸情緒[4]。

5. 考核方式的調(diào)整改變了投機取巧應(yīng)試方法的偶然性

四個階段的考核過程、四種來源的評分標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生全員、全過程、全方位參與到課程學(xué)習(xí)中來，有效避免了學(xué)生平時無所事事、考前臨陣磨槍、考后全部忘光的應(yīng)試方法。

四、結(jié)語

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式雖提出已近半個世紀(jì)，但傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式根深蒂固。高校醫(yī)學(xué)人文課程不受重視，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)效果差，醫(yī)學(xué)人文教育教師隊伍在數(shù)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)上都存在不足，這與高校強調(diào)高素質(zhì)、實用型人才培養(yǎng)的要求相背離，也對高校醫(yī)學(xué)人文教育提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育重技術(shù)輕人文的傳統(tǒng)觀念是醫(yī)學(xué)人文教育成功與否的關(guān)鍵。《醫(yī)學(xué)發(fā)展史》教改探索對如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)發(fā)揮最大的教學(xué)效果進行了有益的嘗試，對醫(yī)學(xué)人文教育的實施提供了可資借鑒的方法。

社會醫(yī)學(xué)論文:社會醫(yī)學(xué)課程開放式教學(xué)模式探討

【摘 要】通過教改課程的實踐，探討開放式教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。實踐認為，開放式教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對知識的掌握和運用能力，但是學(xué)生的學(xué)習(xí)惰性和舊模式的“慣性”制約著開放式教學(xué)的效果。教學(xué)組織過程中也發(fā)現(xiàn)前置課程設(shè)計不足、教師主導(dǎo)權(quán)受限等影響開放式教學(xué)實施的桎梏。

【關(guān)鍵詞】開放式 教學(xué)模式 社會醫(yī)學(xué)

開放式教學(xué)的核心是以學(xué)生的發(fā)展為本，把關(guān)注人的發(fā)展作為首要目標(biāo)，通過創(chuàng)造一個有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境，提供給學(xué)生充分發(fā)展的空間，從而促使學(xué)生在積極主動的探索過程中，各方面素質(zhì)得到全面發(fā)展。開放式教學(xué)不僅是一種教學(xué)方法、教學(xué)模式，它更是一種教學(xué)理念。社會醫(yī)學(xué)是社會學(xué)和醫(yī)學(xué)相交叉的學(xué)科，它從宏觀角度研究社會因素對健康的影響，研究社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律，以及如何改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平的措施。隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，社會因素在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中的作用越來越引起人們的關(guān)注，人們需要從各個方面深入地了解各種社會因素影響疾病和健康的規(guī)律及特點。為了提高社會醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，達到社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，我們嘗試了在公共管理專業(yè)進行社會醫(yī)學(xué)開放式教學(xué)模式的改革，以期對該課程教學(xué)模式做出有益的探索。

一 具體做法

1.構(gòu)建教學(xué)環(huán)境

開放式教學(xué)環(huán)境以學(xué)生為主體，在教學(xué)中為學(xué)生提供與其認知結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的環(huán)境，采取“任務(wù)驅(qū)動”的方式提供互動的教學(xué)平臺。抽簽分派教學(xué)主題，每組一個主題。

2.開放教學(xué)內(nèi)容

以教學(xué)大綱、培養(yǎng)目標(biāo)為中心，以相關(guān)知識為輔，提高學(xué)生的綜合運用能力。使學(xué)生成為《社會醫(yī)學(xué)》課堂的主人，角色變換，不再停留在“聽”和“問”的學(xué)習(xí)狀態(tài)，而更多的是課前的“查”和“議”以及課堂中的“講”和“辯”，盡可能地擴大汲取社會醫(yī)學(xué)理論知識的范圍。

3.開放教學(xué)組織

以問題為中心、以社會醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，開展社會調(diào)查實踐，使理論與實踐相結(jié)合的針對性、應(yīng)用性增強，在實踐中教學(xué)，在教學(xué)中實踐。開放式教學(xué)提倡多元化教學(xué)，理論研討、社會調(diào)查、分組討論等多種教學(xué)方法綜合運用。課堂教學(xué)由“學(xué)生組”為單位組織專題講座，使每個學(xué)生都能參與到“教”和“學(xué)”中。

4.開放教學(xué)評價

教學(xué)是漸進的過程，分為若干個階段，每個階段都可以實施教學(xué)評價。開放式教學(xué)中，評價方式是多樣化的，將基礎(chǔ)能力評價（學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握的程度）與創(chuàng)新能力評價（學(xué)生靈活運用創(chuàng)新思維，解決實際問題的能力）相結(jié)合，將教師評價與學(xué)生評價相結(jié)合，最終個人成績核算方式按照期末理論考試成績占70%，平時成績占30%（主持討論主題占20%，其中學(xué)生互評占50%，教師評分占50%；實踐占10%，由教師評價）。

二 理論意義和實際意義

自學(xué)能力是人的基本素質(zhì)，開放式教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力方面起著積極的作用，能給每個學(xué)生提供更多參與和成功的機會，提高學(xué)生的“終生學(xué)習(xí)”能力。因為開放式教學(xué)在課堂上沒有固定不變的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程，除了教材內(nèi)容外，往往會因解決問題的需要而加以調(diào)整，可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和自學(xué)能力。

培養(yǎng)人才的創(chuàng)新意識，全面提高大學(xué)生的素質(zhì)，是社會和科技發(fā)展對人才提出的新要求。作為管理類專業(yè)，課程體系以人文社會科學(xué)為主，如何激發(fā)學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)的興趣，提高學(xué)生多方面的能力，培養(yǎng)高級的跨世紀(jì)管理人才，是一個亟待解決的問題。改變“滿堂灌”的教學(xué)模式，代之以啟迪思維、培養(yǎng)能力、傳播方法為主的開放式教學(xué)模式，是不斷完善教學(xué)模式的重要途徑。

三 實踐總結(jié)

1.開放式教學(xué)增加了課堂趣味性，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力

社會醫(yī)學(xué)研究社會因素與健康之間的關(guān)系，理論內(nèi)容與實際生活有著密切的聯(lián)系，很多健康問題和社會現(xiàn)象都發(fā)生在日常生活中。讓學(xué)生結(jié)合自身實際自由發(fā)言，增加了課堂的趣味性；通過以小組為單位組織專題學(xué)習(xí)討論，培養(yǎng)了學(xué)生團隊協(xié)作精神、激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣；通過主持發(fā)言和討論，使學(xué)生主動參與到教學(xué)中，積極思考，同時又鍛煉了學(xué)生的表達能力。

社會醫(yī)學(xué)理論源于生活實踐，對于淺顯易懂的章節(jié)內(nèi)容，在教學(xué)中設(shè)置為課外自學(xué)，學(xué)生可以結(jié)合查閱的相關(guān)文獻資料，寫出自學(xué)心得或小論文。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，又使學(xué)生對課本中的內(nèi)容有了更加深入的了解。

2.理論聯(lián)系實踐，增強學(xué)生實踐能力

社會醫(yī)學(xué)研究和評價方法重在實踐，為提高學(xué)生對知識的應(yīng)用能力，學(xué)以致用，開放式教學(xué)過程中讓學(xué)生結(jié)合熱點主題，運用所學(xué)的知識設(shè)計調(diào)查問卷，找尋問卷中存在的問題，提出修改意見。問卷設(shè)計激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造力和思維能力，幫助學(xué)生理解相關(guān)知識，也活躍了課堂氣氛，增強了學(xué)習(xí)的主動性和靈活性。通過實踐調(diào)研也豐富、深化了對理論知識的理解，增強了學(xué)生的實踐能力。

3.存在的問題

開放式教學(xué)的成效是肯定的，值得進一步推廣，同時也暴露出存在的一些問題，主要表現(xiàn)為幾個方面：（1）部分學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認識不清，學(xué)習(xí)的積極性、主動性不夠，在團隊學(xué)習(xí)中消極懈怠。（2）學(xué)生在長期的教師主講的教學(xué)模式中形成的惰性和慣性思維，難以很快適應(yīng)新的教學(xué)模式的要求，尤其是在過渡期，甚至對開放式教學(xué)模式存在抵觸。（3）教學(xué)計劃管理過于死板，教師協(xié)調(diào)權(quán)受限，教學(xué)實踐開展不足，很難開展實踐課程，導(dǎo)致學(xué)生理論和實踐脫節(jié)。（4）醫(yī)學(xué)模式的變化和積極健康觀還沒有引起足夠的重視，除了管理類學(xué)生開設(shè)社會醫(yī)學(xué)，其他醫(yī)學(xué)生并未開設(shè)該課程。（5）前置關(guān)聯(lián)課程的設(shè)置存在一定的脫節(jié)，知識銜接不夠。

4.建議

積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，要求醫(yī)生必須具備健康教育、衛(wèi)生管理、社區(qū)衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，了解社會生活方式對健康的影響。社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使未來的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐，以提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和改善人群健康水平，因此，建議在各醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)均開設(shè)該課程。

改變僵化的教學(xué)管理制度，賦予教師主導(dǎo)教學(xué)模式的權(quán)限，創(chuàng)新教學(xué)機制。加強實踐教學(xué)，通過調(diào)查設(shè)計、調(diào)查實踐、調(diào)查總結(jié)、參與具體的社會醫(yī)學(xué)服務(wù)過程等多種形式，提高學(xué)生對課程和學(xué)科的認同感、歸屬感，提高學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。

合理設(shè)置醫(yī)學(xué)類前置相關(guān)課程，做好知識的銜接。合理設(shè)置文獻檢索相關(guān)課程，增加網(wǎng)絡(luò)信息查詢方法，使學(xué)生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的良好環(huán)境。

針對部分學(xué)生的消極懈怠以及長期形成的惰性和慣性，教改之初宜放慢進度，讓學(xué)生逐漸適應(yīng)，并輔之以必要的心理疏導(dǎo)。也要善于聽取不同的聲音，適時改進教學(xué)方式，更應(yīng)堅持正確的方向，畢竟新生事物是在陣痛中分娩的。

總之，教學(xué)活動作為一項多部門協(xié)同的活動，需要教學(xué)相關(guān)單位和相關(guān)管理部門的共同努力和協(xié)作，否則任何改革都難以成功。為實現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的目標(biāo)，社會醫(yī)學(xué)課程開放式教學(xué)模式的改革同樣需要教育管理決策者和職能部門以及廣大師生的共同努力。

社會醫(yī)學(xué)論文:PBL教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和問題探討

摘要：傳統(tǒng)的教學(xué)方法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中很容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)動機和興趣，PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。我校社會醫(yī)學(xué)學(xué)科在實踐課中實施PBL教學(xué)模式，提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果，并且針對實施過程中存在的問題進行深入分析，為進一步開展PBL教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；社會醫(yī)學(xué)；教育改革

Problem-based learning，PBL教學(xué)法是基于問題的一種學(xué)習(xí)方法，它強調(diào)以問題為向?qū)降淖灾鲗W(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的授課式教學(xué)相比，PBL教學(xué)法更加重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、團隊協(xié)作能力和自主解決問題的能力。其設(shè)計理念、實施方式及評估體系更加先進和科學(xué)，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、提高教學(xué)質(zhì)量、增進教學(xué)效果。目前，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為國際上一種流行的新型教學(xué)模式，我國有許多醫(yī)學(xué)院校正在逐漸嘗試這種教學(xué)方式。本文詳細闡述PBL教學(xué)在我校社會醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題。

一、PBL教學(xué)法的起源

20世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很多問題，枯燥乏味的教育模式容易使教師失去教學(xué)的激情，更容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。尤其是“老師講，學(xué)生聽”的傳統(tǒng)模式往往不重視培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和動手操作能力；同時，死記硬背的學(xué)習(xí)方式使學(xué)生逐漸喪失了學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新能力。1969年，在加拿大德麥克馬斯特大學(xué)，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次把臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，在教學(xué)中給學(xué)生提供提問和參與討論的機會，在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)了一種可促使學(xué)生自主討論問題、學(xué)習(xí)問題的教學(xué)模式，即PBL模式。與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL使學(xué)習(xí)者自主地構(gòu)建起寬厚且靈活的知識基礎(chǔ)，發(fā)展有效的問題解決技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

二、社會醫(yī)學(xué)需要實施PBL教學(xué)法的必要性

目前，國內(nèi)高等教育趨于大眾化，高校需要更新教育觀念。因此，加強教育教學(xué)改革、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才、促進教育教學(xué)水平和提高培養(yǎng)人才質(zhì)量顯得尤為緊迫。然而，要改革教育教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和教學(xué)模式是關(guān)鍵。我們要打破傳統(tǒng)的教育觀念和模式，將學(xué)生看作為學(xué)習(xí)的主體，把教學(xué)過程看作是教師與學(xué)生的平等交流，將探討科學(xué)知識的過程看作是教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、創(chuàng)新知識和培養(yǎng)能力的過程。社會醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科。它主要研究社會因素和健康之間相互作用及其規(guī)律，制定社會保障措施，保護和增進人群的身心健康。但是，因其理論性過強，采用的傳統(tǒng)式教學(xué)方法越來越顯現(xiàn)出它的局限性。以往的“老師講，學(xué)生聽”的單向直線型“滿堂灌”式教學(xué)限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入思考，很容易停留于表面，不能從學(xué)習(xí)中汲取深刻的認識。在教育創(chuàng)新的大背景下，社會醫(yī)學(xué)在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是我們教育教學(xué)的重中之重。創(chuàng)新能力是技能、能力等智力因素和動機意志、情感等非智力因素的綜合體現(xiàn)。創(chuàng)造力可以通過接受教育、培養(yǎng)訓(xùn)練和環(huán)境熏陶等方式得到提高與挖掘。PBL教學(xué)改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的束縛，學(xué)生不再是“知識容器、考試工具和分數(shù)奴隸”，而是教學(xué)的主體。新的教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生綜合思維能力和學(xué)習(xí)技巧，鍛煉學(xué)生團隊合作能力和創(chuàng)新思維及能力。

三、社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的核心理念和實施方法

PBL是一種模式課程，它有自己獨特的組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，是一種綜合的課堂形式。它透過驅(qū)動問題強調(diào)解決方式而不是單純地獲得知識。然而，解決問題又不是最終目的，它只是一個載體。學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)到了必要的知識，同時也學(xué)到了正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)、團隊合作、溝通交流等能力，這才是PBL的根本目標(biāo)。PBL是一套學(xué)習(xí)情境設(shè)計完整的方法，它有以下五大特征。

1.從一個需要解決的問題開始學(xué)習(xí)，這個問題被稱為驅(qū)動問題（driving question）。

2.學(xué)生在一個真實的情境中對驅(qū)動問題展開探討，解決問題的過程類似學(xué)科專家的研究過程，學(xué)生可以在探討的過程中學(xué)習(xí)該問題背后的理論知識和應(yīng)用學(xué)科思想。

3.教師、學(xué)生以及社區(qū)成員為團隊成員，他們共同參加協(xié)作性的活動，通過分享自己學(xué)習(xí)的知識來尋找解決問題的方法。

4.學(xué)習(xí)技術(shù)給學(xué)生提供了平臺，促使學(xué)生在討論活動中提升自學(xué)的能力。

5.學(xué)生通過協(xié)同可創(chuàng)造出解決問題的可行產(chǎn)品，可稱為制品，是課堂學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的成果，可公開分享。

在我校，社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL的具體實施方法為：實踐課為16學(xué)時，每次4學(xué)時。因此，教師設(shè)置了4個主題，每個主題中設(shè)計5～6個題目，題目以描述某個知識領(lǐng)域內(nèi)能引人注意的發(fā)現(xiàn)或者以實踐經(jīng)驗為依據(jù)的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象為設(shè)計基礎(chǔ)。學(xué)生可根據(jù)自己的興趣選擇題目，并自由結(jié)組，盡量保證每組學(xué)生數(shù)量的均衡。在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱文獻了解與問題相關(guān)的理論知識，自己分析問題，并嘗試分辨出問題所隱含的相關(guān)真相，從而把這個問題再現(xiàn)出來。學(xué)習(xí)小組完成一個學(xué)習(xí)周期后，總結(jié)本組題目的內(nèi)容，以PPT的形式在實踐課中呈現(xiàn)出來，有針對性地進一步學(xué)習(xí)和討論。這在4個不同主題的陳述過程中，要求每位同學(xué)都有發(fā)言的機會，以保證大家參與的積極性。學(xué)生們互相交流自己對問題的理解后，相互合作協(xié)商，提出最初解決方案。導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生們解決方案中的不足再設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，大家再討論修正解決方案并設(shè)定下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過不斷重復(fù)學(xué)習(xí)的周期，學(xué)生可以獲得相關(guān)領(lǐng)域的理論知識，同時也可以獲得自學(xué)技巧等。

四、PBL教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮的作用

1.自主選題，激發(fā)學(xué)習(xí)動機。明確一門學(xué)科的學(xué)習(xí)目的是形成提高學(xué)習(xí)動機的必要條件，由學(xué)習(xí)目的啟發(fā)學(xué)生把學(xué)習(xí)看成自己的義務(wù)和責(zé)任對學(xué)習(xí)動機的產(chǎn)生起著重要的作用。PBL教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)的實施過程中，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇題目，而興趣是維持學(xué)生持久學(xué)習(xí)熱情的決定因素。同時，自主選題也會使學(xué)生產(chǎn)生責(zé)任感、義務(wù)感、榮譽感等，這些都是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的重要因素。而且，教師的肯定、鼓勵和適當(dāng)?shù)母傎惖仁侄我矊ぐl(fā)學(xué)習(xí)動機有著很強的推動作用。

2.參與其中，培養(yǎng)自學(xué)能力。學(xué)生選擇題目后，自行查閱相關(guān)文獻，主動探索相關(guān)知識，帶著問題和興趣去學(xué)習(xí)，有較強的參與感。同時，通過小組內(nèi)知識的分享和討論，這進一步培養(yǎng)了學(xué)生多角度思考問題和解決問題的能力。這種能力能夠幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的興趣。

3.知識分享，促進教學(xué)相長。學(xué)生通過查閱文獻獲得相關(guān)知識，在課堂上以PPT形式進行匯報。這個過程也是知識分享的過程。每位同學(xué)均可借此擴大自己的知識圈。同時，這個過程也可以幫助導(dǎo)師擴充知識，真正做到教學(xué)相長。

五、PBL教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.學(xué)生仍無法擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響。最初實施PBL教學(xué)的時候，學(xué)生無法適應(yīng)這種新的教學(xué)模式，仍被動地等待導(dǎo)師布置任務(wù)。他們自主查閱資料不積極，表現(xiàn)得無從下手。在PPT匯報時，他們依然無法擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，對于上臺匯報表現(xiàn)得不自信、不知所措。針對此情況，導(dǎo)師需經(jīng)常鼓勵和指導(dǎo)，以增強學(xué)生的信心和學(xué)習(xí)自主性。

2.問題設(shè)計需更加嚴(yán)謹。驅(qū)動問題的設(shè)計是PBL教學(xué)法實施的關(guān)鍵步驟之一，它決定著PBL的實施效果。問題必須是學(xué)生在其未來專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的真實案例，同時又要求問題要具有一定的深度，可以讓學(xué)生有深入挖掘的興趣和動力。但是，在真正的實施過程中，問題的設(shè)計往往受限于指導(dǎo)教師的專業(yè)水平。因此，學(xué)校應(yīng)進一步加強教師的學(xué)識和能力，培養(yǎng)其成為能夠指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的領(lǐng)路人。

3.師資力量不足，學(xué)生遇到問題無法及時解決。一般情況下，學(xué)習(xí)小組由6～8名同學(xué)組成，每組應(yīng)配一名指導(dǎo)教師全程為學(xué)生答疑解問，以便提高其學(xué)習(xí)效率。但是，因為師資力量的限制，學(xué)校往往不能做到每組都配有專職教師為學(xué)生指導(dǎo)，只能由一名教師指導(dǎo)全班同學(xué)的學(xué)習(xí)過程。因此，很多問題不能及時解決，延誤學(xué)習(xí)的進程，甚至降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我們要轉(zhuǎn)變這種情況，需要加大力量培養(yǎng)專職教師，使更多的教師擁有更多的知識領(lǐng)域，有能力指導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)PBL教學(xué)模式，使其能夠在這種新的模式下掌握自學(xué)的能力，提高學(xué)習(xí)的效率。PBL教學(xué)法有很多傳統(tǒng)教學(xué)方式不可比擬的優(yōu)勢，它培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和動機，加強了學(xué)生的團隊意識，擴充了師生的知識領(lǐng)域，提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。但是，由于新型教學(xué)法和我國傳統(tǒng)的教學(xué)方式有很大的不同，因此，我們在實施過程中仍存在很多問題。為了讓師生能夠盡早接受并適應(yīng)PBL教學(xué)法，我們?nèi)孕枳龊芏喙ぷ鳎缂哟髱熧Y力量，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀的教師指導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，采用多種手段鼓勵學(xué)生變被動為主動等。

社會醫(yī)學(xué)論文:當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文精神反思與重建

摘要：就目前暴露的各種醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德淪喪等社會問題來看，醫(yī)學(xué)類碩士研究生作為高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，加強人文教育，以及保證產(chǎn)出具備高素質(zhì)和高尚品格的“人類健康的工程師”是時代賦予的使命。本文從當(dāng)前醫(yī)學(xué)類高校對碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀以及碩士研究生的社會角色進行分析，得出加強人文教育對其人文精神培養(yǎng)的必要性，并提出切實可行的對策來重塑當(dāng)代醫(yī)學(xué)類碩士的人文精神。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；碩士研究生；人文教育

教育應(yīng)該從人本性的角度出發(fā)，把人文教育置于教育的關(guān)鍵層面。如今的高校不斷的擴招，研究生人數(shù)攀升，與之對應(yīng)的醫(yī)學(xué)類碩士研究生比例也不斷增多。作為選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，他們畢業(yè)后擔(dān)負的責(zé)任是救死扶傷。對于醫(yī)學(xué)的人文教育而言，人文教育就是培養(yǎng)醫(yī)德，醫(yī)德是醫(yī)學(xué)教育的基石，是臨床行為規(guī)范的基本準(zhǔn)則。目前，我國醫(yī)學(xué)院校研究生素質(zhì)教育的課程安排時間還遠不能對研究生進行系統(tǒng)的醫(yī)德教育。作為高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才來說，良好的職業(yè)道德至關(guān)重要。所以，我們對于加強醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育勢在必行。

一、關(guān)于醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文教育的現(xiàn)狀分析

1.從碩士研究生課程設(shè)置看人文教育現(xiàn)狀。人文教育主要是源于課堂知識的傳授，對于碩士研究生而言，這時期正是學(xué)習(xí)高深專業(yè)知識的黃金期。由于讀研期間，他們更多地重視科研而輕人文精神的培養(yǎng)，所以對于加強人文教育的課程設(shè)置是很重要的。有關(guān)研究表明，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時占總學(xué)時的8%左右，而國外醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)課程基本上由醫(yī)學(xué)自然科學(xué)、社會人文科學(xué)等三大類組成，其中美國在碩士課堂學(xué)習(xí)的初始階段，就要做好人文教育課程的合理設(shè)置。這也恰恰是人們重科研輕人文導(dǎo)致當(dāng)前社會各界呼吁應(yīng)加強醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育建設(shè)的原因。究其主要原因，在現(xiàn)階段看來，在課程設(shè)置方面，醫(yī)學(xué)類碩士研究生在本科階段的人文精神培養(yǎng)課程有限，主要集中在大學(xué)語文、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程。這些課程又與醫(yī)學(xué)課程缺乏有效銜接和滲透，教學(xué)效果往往不甚理想。由此看來，課程設(shè)置的不合理是導(dǎo)致當(dāng)前人文精神匱乏的直接原因。

2.從碩士研究生受教育過程看人文素質(zhì)現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生對象主要來源于理科生，在現(xiàn)行高考制度的指揮棒下，理科生注重科學(xué)性培養(yǎng)，忽視人文素質(zhì)，這是不爭事實。高等教育本科階段，人文精神教育缺乏根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的課程教學(xué)，僅僅依靠政治理論課和思想品德課等公共課程，效果可想而知。同時，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)，往往注重醫(yī)學(xué)生科學(xué)性精神培養(yǎng)，從而造成輕視人文知識、精神、實踐等現(xiàn)象。加之，當(dāng)下社會功利行為盛行，醫(yī)患關(guān)系物化現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)方與患方矛盾突出。根據(jù)一項專業(yè)調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生口語表達、實際動手、心理干預(yù)、協(xié)調(diào)溝通等能力層面相較于綜合性學(xué)科學(xué)生存在一定的差距，反映到醫(yī)療中，出現(xiàn)只見病情不見人、不能有效勝任工作需要和要求的現(xiàn)象。另外，思想修養(yǎng)方面，醫(yī)學(xué)生存在個人主義，缺少團隊合作意識，心理干預(yù)能力差，很難面對繁重的工作和壓力，工作滿意度較低。他們留給患者的印象就是情感比較冷漠。

二、優(yōu)化醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文教育的必要性分析

就社會發(fā)展的需要來看，加強醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育是十分迫切的。隨著社會發(fā)展和人民對于衛(wèi)生更高層面的需求，這決定了醫(yī)學(xué)類研究生將面臨殘酷激烈的社會競爭。社會的發(fā)展對醫(yī)學(xué)類碩士研究而言，要求他們具備專業(yè)的技能的同時，又能擔(dān)任獨當(dāng)一面的帶頭人或骨干角色，并且要求他們綜合素質(zhì)要很強，人文素養(yǎng)也要非常好。現(xiàn)代社會需要能夠?qū)ι鐣托袠I(yè)負責(zé)，并且具備高尚情操以及非常完善人格的高素質(zhì)人才。隨著社會的不斷進步和發(fā)展，研究生規(guī)模的擴大以及大幅度的擴招情況的凸顯，一定程度上滿足了社會對于人才的需求。不可忽視的是，市場經(jīng)濟日益發(fā)展，各種不良的思想，特別是一些功利主義思潮也在社會上不斷的蔓延，影響其實非常壞。這在很大程度上制約了碩士研究生教育質(zhì)量的提高以及往良性方面的發(fā)展，同時也會引起廣大人民和整個社會對醫(yī)學(xué)研究生教育的懷疑。改變目前的這種情況，緩解醫(yī)患關(guān)系矛盾，營造健康的良性的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)風(fēng)氣已勢在必行。對處在醫(yī)學(xué)高等教育塔尖的碩士研究生的教育和培養(yǎng)是首先要解決的最關(guān)鍵的問題。

就醫(yī)學(xué)教育自身發(fā)展的需求來看，優(yōu)化醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育也是十分必要的。當(dāng)前，生物心理社會醫(yī)學(xué)模式認為，病患不僅僅是生物屬性的人，同時還是具有完整的主觀意識和社會屬性的人，更加注重作為主體的人的心理健康。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出具有醫(yī)學(xué)知識與人文精神和諧統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才。這要求他們不僅注重醫(yī)療技術(shù)水平，同時重視人文關(guān)懷修養(yǎng)，自覺增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)類碩士研究生的質(zhì)量卻不令人滿意。衡量一個醫(yī)生是否合格，專業(yè)知識固然重要，但忽略了人文精神是可怕的。優(yōu)化醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)人文關(guān)懷為核心的人文精神，增強社會責(zé)任意識和使命感已刻不容緩。

三、重塑當(dāng)代醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文精神

1.在課程教學(xué)與學(xué)術(shù)交流中必須注重人文精神的培育。眾所周知，研究生的導(dǎo)師在對醫(yī)學(xué)研究生的人文精神培養(yǎng)方面發(fā)揮的主導(dǎo)作用，是其他群體無法替代的。所以，導(dǎo)師在對整個研究生的培養(yǎng)和指導(dǎo)過程中要滲透人文的精神和教育，特別是在學(xué)術(shù)指導(dǎo)過程、具體的實驗操作過程中顯得尤為重要。導(dǎo)師不能忽視人文精神的培育，要注意不斷提高學(xué)生的個性修養(yǎng)，指導(dǎo)碩士研究生能夠在做人和做學(xué)問上都能成功，取得雙豐收，達成雙贏的結(jié)果。從事人文學(xué)科教學(xué)的廣大老師，要積極提高自身的知識儲備和業(yè)務(wù)能力，必須充分了解醫(yī)學(xué)知識，在此基礎(chǔ)上進行人文學(xué)科的教授，在教授過程中要結(jié)合醫(yī)學(xué)和人文的很多方面，在人文教育教學(xué)過程中要積極地充分運用各種教學(xué)手段和設(shè)備，提高廣大碩士研究生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，促進學(xué)生和老師的互動，將人文與醫(yī)學(xué)和諧地結(jié)合在一起。如果將人文精神合理地滲透到專業(yè)課的學(xué)習(xí)中，使專業(yè)課顯得形象而生動，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)起來就有比較好的效果。據(jù)我了解，在大部分的醫(yī)科院校中，目前人文精神的培育主要是以“兩課”為中心。這不利于醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文素質(zhì)教育的培育。人文學(xué)科都具有大眾性和社會性，我們應(yīng)該將它與醫(yī)學(xué)的特點結(jié)合起來才能發(fā)揮更好的作用，否則情況效果不能讓我們滿意。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)一些諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等與他們將來從事的工作密切相關(guān)的交叉學(xué)科和臨床科研遇到的倫理和人性等密切相關(guān)的一些專題，讓人文精神和學(xué)科有豐富的意義和內(nèi)涵。

2.通過積極參與一些社會實踐項目來提升人文的修行。碩士研究生在培養(yǎng)自己的人文素質(zhì)、提升人文素質(zhì)中要將實踐和理論結(jié)合在一起，努力提升自我的人文精神修養(yǎng)。作為培養(yǎng)單位的學(xué)校或是研究機構(gòu)，它們都應(yīng)該給研究生更多服務(wù)大眾的實踐機會。例如，醫(yī)科類院校可以定期組織廣大的研究生下到基層送醫(yī)送藥，定期到欠發(fā)達的地區(qū)和農(nóng)村地帶參與一些醫(yī)療救助的項目和活動，進而讓學(xué)生不斷在社會實踐中檢驗自己所學(xué)的專業(yè)知識，及時彌補自身的人文素養(yǎng)的不足，不斷提高人生境界，明確社會角色，提升救死扶傷的人文情懷。

3.以高尚的醫(yī)德作為人文教育的最高目標(biāo)。要作為一名杏林高手，醫(yī)學(xué)生就要在自己心中有一個高尚的理念。在臨床實踐中，我們要培養(yǎng)學(xué)生樹立“以患者為中心”的觀念。在實際的臨床工作的開展過程中，學(xué)生能夠化解矛盾，處理好醫(yī)患關(guān)系。作為救死扶傷的醫(yī)學(xué)生，只有心存病人，回報社會，才能真正做好醫(yī)生。很多醫(yī)學(xué)生進入臨床后，做得很不到位，對待病人愛理不理，遇到矛盾也不主動化解，一副漠不關(guān)心的樣子，所以社會上針對此的負面報道和評論特別多。實際上，在醫(yī)患關(guān)系中，我們應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生要用愛來點亮病人的心燈，讓醫(yī)學(xué)類碩士研究生要明確樹立“以人為本，以患者為中心”的宗旨，教育他們開展人性化的診療，鼓勵他們義無反顧地把愛心、溫暖更多地獻給病人，讓他們從患者的角度出發(fā)，換位思考，提供全方面服務(wù)。我們還要教育他們積極樹立崇高的職業(yè)道德、建立強烈的歸屬意識，以醫(yī)患和諧為榮、以救死扶傷為榮，自覺去弘揚高尚的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德，進來推動社會的進步。

未來社會的發(fā)展離不開復(fù)合型人才，具備較高人文素養(yǎng)的綜合類醫(yī)學(xué)的精英人才是整個行業(yè)和社會所迫切需要的。因此，我們一定要加強和促進醫(yī)學(xué)生，特別是高層次的醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文素質(zhì)和精神的培育，促進他們?nèi)矫娴某砷L和成才，使其既有過硬的專業(yè)素質(zhì)和技能，又有人文情懷，能體恤患者、尊重他人，并且要積極引導(dǎo)他們樹立正確的三觀，把人文教育切實可行地推進碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)當(dāng)中，使其為我國未來的公共衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻。

社會醫(yī)學(xué)論文:非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索

摘 要： 社會醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。通過社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀分析，本文探究如何根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程的特點，結(jié)合學(xué)生的具體情況，在教學(xué)時充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，搭建師生互動平臺，旨在構(gòu)建非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生社會醫(yī)學(xué)的思維方式，提高社會醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè) 社會醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，主要研究社會性的醫(yī)學(xué)問題及醫(yī)學(xué)的社會方面的問題，是人文教學(xué)中難度較大、比較難以理解和記憶的一門涉及面較廣和整體性較強的學(xué)科。在我國高等醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，社會醫(yī)學(xué)從開始的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，逐漸擴展成為所有醫(yī)學(xué)本科生的公共選修課程[1]。

近年來國內(nèi)學(xué)者對社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進行了研究，如構(gòu)建了社會醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、項目教學(xué)法、主題教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、實踐教學(xué)方法、參與式教學(xué)法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的舉措，但非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入的思考，停留于表面，對社會醫(yī)學(xué)實踐能力的培養(yǎng)還存在一些缺陷。不能使學(xué)生更快更好地了解我國目前主要的社會衛(wèi)生問題，無法比較準(zhǔn)確地分析影響人群健康的因素，加之社會實踐環(huán)節(jié)的脫鉤和對醫(yī)療體系本質(zhì)的模糊認識，更不能提出改善衛(wèi)生狀況的“社會處方”。

有必要探索出新的適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生用社會醫(yī)學(xué)的思維和視角分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐。近年來，我們在本課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、課程考核等方面進行了有益的探索與實踐，以保證和提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

一、社會醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

國家衛(wèi)生部于1980年發(fā)出了《關(guān)于加強社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見》，要求醫(yī)學(xué)院校，開展社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教研工作[2]。此后一些有條件的高等醫(yī)學(xué)院校紛紛建立了社會醫(yī)學(xué)教研室，并把社會醫(yī)學(xué)納入部分專業(yè)的教學(xué)計劃。這是我國社會醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。但是，目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校特別是地方醫(yī)學(xué)院校并未在“非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)”開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程。或僅作為學(xué)年學(xué)分制醫(yī)學(xué)院校有名而無實的任意選修課，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有獨立的社會醫(yī)學(xué)教研室，無專任教師，以理論灌輸為主，沒有實習(xí)教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)手段落后，這遠遠不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、實現(xiàn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)和當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[3]。

課程教學(xué)存在偏差，將更多的精力花在課程的理論知識部分，而忽視了最重要的實踐教學(xué)，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏，教學(xué)方式、手段單一化。采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，較少運用討論式、案例式教學(xué)方法，出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足，課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象。

學(xué)生方面：教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認識不清，學(xué)習(xí)的積極性、主動性不夠。可能是由于《社會醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課，未引起非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生足夠的重視，多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生只重視專業(yè)必修課，社會醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科，課程內(nèi)容感覺與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的有關(guān)，出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試，不注重平時課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方法，教師忙于講，學(xué)生疲于記，學(xué)生無暇思考，比較被動。

二、明確學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)，構(gòu)建社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念

1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會發(fā)表著名的《愛丁堡宣言》指出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生。”為醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)指出了新的方向，即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對個人而且對人群的健康促進和處理疾病的能力。因此，醫(yī)學(xué)生必須了解生活方式對健康的影響和健康與經(jīng)濟的相互關(guān)系，具備健康教育、衛(wèi)生管理、社區(qū)衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識[2]，[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題，社會醫(yī)學(xué)正是促進醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項社會衛(wèi)生和保健制度改革，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)知識，注重研究社會因素對人類健康的影響問題，運用多種醫(yī)學(xué)手段加強防治工作。我國已實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程，意味著對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強社會醫(yī)學(xué)教育的新要求[5]。

三、教學(xué)方法的優(yōu)化

我們在教學(xué)過程中，本著充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，重視學(xué)生實踐技能、科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬視野，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生的綜合能力。

根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計不同的教學(xué)方法。教學(xué)設(shè)計：組織學(xué)生8～10人一組，每個小組選擇一名組長。

1.注重案例教學(xué)方法的實際應(yīng)用。

在教學(xué)過程開始一周之前，將即將要進行的案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生有充裕的時間完成對與案例相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解和掌握，只有在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)之上，學(xué)生才能夠?qū)Π咐M行深入的分析，并提出觀點；案例的分析討論，以小組為單位，每個小組就案例提出的問題進行分析討論，案例討論小結(jié)。再分組討論歸納意見，寫出分析報告，最后教師有針對性地講評。

2.社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)習(xí)動機的激發(fā)。

讓學(xué)生分組查閱相關(guān)知識點領(lǐng)域文獻，分小組，然后制作PPT并請3-5名同學(xué)做評委全班答辯打分。讓學(xué)生們自己組織講稿，自己講課，這既培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力，又訓(xùn)練了口語表達能力。學(xué)生講解，同學(xué)和老師打分點評，形成互動式教學(xué)模式。形成適度競爭的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這樣使每位同學(xué)都能積極參與，并且相互配合，培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的興趣[6]。

3.微課和QQ平臺混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。

（1）微課的建設(shè)。目前高校教學(xué)面臨的普遍難題是部分學(xué)生缺乏足夠的學(xué)習(xí)動力，他們在別無選擇的、被逼無奈的甚至痛苦的心理狀態(tài)下完成學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性思維能力遠遠沒有得到發(fā)展。為此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生特點，以學(xué)生發(fā)展為本，培養(yǎng)其獨立觀察、主動思考和溝通表達的能力，使其能自己發(fā)現(xiàn)問題，構(gòu)思解決問題方案，歸納總結(jié)知識并加以綜合運用。這是學(xué)生踏入社會后應(yīng)該具備的能力。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式中，老師說，學(xué)生聽，鍛煉了學(xué)生聽的能力而弱化了其他能力的培養(yǎng)。微課教學(xué)模式能夠很好地實現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)。8―20分鐘甚至更短的微課具有主題突出、目標(biāo)明確、短小精悍、使用方便、資源多樣等優(yōu)勢，易于與現(xiàn)代的一些信息技術(shù)手段結(jié)合，實現(xiàn)在線自學(xué)和教師講授，正在逐漸被普遍認可，符合微時代人們對信息獲取的實時、互動、高效的需求和注意力持續(xù)時間縮短的特征。

（2）基于QQ空間平臺支持的混合式學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建。所謂的混合式學(xué)習(xí)是指將多種不同的教學(xué)方式結(jié)合，尤其是將面對面的課上教育方式與運用網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)的方式結(jié)合。既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了學(xué)生的積極性、主動性與創(chuàng)造性。作為一種多人系統(tǒng)，QQ空間具有極其強大的合作、互動與共享性。包括：日志、相冊、留言板、主頁等部分，可以實現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)交流討論和資源共享等。

4.建立“以教學(xué)帶科研，以科研促教學(xué)，教學(xué)、科研與社會實踐緊密結(jié)合”的一體化教學(xué)模式。

課程組教師鼓勵學(xué)生課外積極參與科研課題的研究活動，通過具體的科研實踐訓(xùn)練學(xué)生的科研思維和學(xué)習(xí)能力。同時，課程組教師積極參與和組織學(xué)生的課外實踐小組活動及假期社會實踐活動。通過幫助學(xué)生設(shè)計實踐活動內(nèi)容，親自參與實踐活動，指導(dǎo)學(xué)生撰寫研究和社會實踐報告等方式，將課程教學(xué)從有限的課堂內(nèi)的理論講授延展到課外無限的社會實踐活動中[7]。

四、改革考核方法，建立課程成績綜合考核體系

在教學(xué)考核方式上，改革終結(jié)式教學(xué)考核方式，增加教學(xué)過程的考核，改變了過去單純以課程結(jié)束后的一次性卷面考試確定課程成績的考核方式，突出和強調(diào)了在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上強化過程性考核。改革只注重機械記憶的卷面考試形式，缺乏客觀性、公正性，難以真實地反映學(xué)生的成績。增加對實踐課程的考核，增加學(xué)生案例討論、小組學(xué)習(xí)、課堂互動的考核比重。課程成績的構(gòu)成一般由四部分組成：

考核方法為平時成績占40%，期末考試成績占60%。其中平時成績考核方法如下：出勤：占10%；平時作業(yè)：占20%；課堂互動：占10%。總之，引導(dǎo)學(xué)生自覺地加強實踐能力的全面訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

“以學(xué)生為主體”，增進師生互動，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和善于思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生由單純的知識記憶型的被動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動學(xué)習(xí)，以社會醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀和新醫(yī)學(xué)模式的基本理論觀點研究和探討社會衛(wèi)生問題，能夠?qū)⒄n程的理論學(xué)習(xí)與實踐緊密結(jié)合起來，為學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)實踐打下堅實的基礎(chǔ)。掌握當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革動態(tài)，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，成為站在更高起點上的醫(yī)務(wù)工作者。

社會醫(yī)學(xué)論文:公共事業(yè)管理專業(yè)本科社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革思考與探索

摘 要： 為了強化社會醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，在社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)過程中，本校積極進行教學(xué)改革，根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程特點，優(yōu)化課程模塊;引入小班教學(xué);開展視頻案例教學(xué);及時更新教學(xué)內(nèi)容。實踐證明，社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞： 社會醫(yī)學(xué) 小班教學(xué) 視頻案例

社會醫(yī)學(xué)是國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)的主干課程之一，為學(xué)生從事衛(wèi)生管理工作提供所必需的基本理論、素質(zhì)和技能。伴隨著信息化、網(wǎng)絡(luò)化所出現(xiàn)的基于增強知識傳播而具有分享和協(xié)作精神的散布于互聯(lián)網(wǎng)上的與社會醫(yī)學(xué)相關(guān)的開放課程不斷涌現(xiàn)。面對知識資源爆炸式的增長，學(xué)生獲取知識的方式不斷革新，如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，增強教學(xué)效果是醫(yī)學(xué)教育工作者必須思考的問題。對社會醫(yī)學(xué)教學(xué)進行探討，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中真正落實對學(xué)生進行技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，使學(xué)生既能達到公共事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)要求，又具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在長期的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，我們始終把幫助醫(yī)學(xué)生建立社會醫(yī)學(xué)思維方式和樹立整體醫(yī)學(xué)觀、社會大衛(wèi)生觀放在首位，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式的選擇上，在課堂講授、課堂討論、課后作業(yè)、考試命題等教學(xué)環(huán)節(jié)上，積極探索和改革，取得了良好的教學(xué)效果。

1.按照課程體系，優(yōu)化課程模塊

我校在公共事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)中開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)，但教學(xué)時數(shù)不多，教學(xué)學(xué)時從48減少為32學(xué)時，這與龐大的社會醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容之間存在一定的矛盾。同時，因其與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)內(nèi)容存在交叉重疊的部分，授課教師開展集體備課，將兩門課程相重疊的知識教學(xué)內(nèi)容梳理出來，通過合理分工，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上突出社會醫(yī)學(xué)的重點與精髓。我們不斷探索與完善，逐漸形成了既有學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系，又體現(xiàn)學(xué)科重點的四大教學(xué)模塊。第一模塊為基本理論，涵蓋了社會醫(yī)學(xué)的概論、基本理論與觀點、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變;要求學(xué)生掌握學(xué)科概念、內(nèi)涵、性質(zhì)及醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和社會功能等基本問題，樹立正確的健康觀與疾病觀、大衛(wèi)生觀。第二模塊為人群健康與影響因素，涵蓋了健康的社會決定因素、行為心理因素與健康、社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生政策、社會病防治等內(nèi)容;要求學(xué)生掌握影響健康的各種因素，樹立起社會防治的觀念，熟悉當(dāng)前健康教育與促進的政策措施，重視健康行為與生活方式的養(yǎng)成。第三模塊為社會醫(yī)學(xué)方法技術(shù)，涵蓋了社會醫(yī)學(xué)研究方法、人群健康狀況評價、國內(nèi)外生命質(zhì)量評價、國內(nèi)外促進健康的社會衛(wèi)生策略與措施等;要求學(xué)生掌握相關(guān)的基本概念和基本知識，了解研究與評價的一般方法，能夠運用所學(xué)理論分析特定人群的健康問題和促進健康的社會衛(wèi)生策略。第四模塊為社會醫(yī)學(xué)熱點與前沿問題探討，包括衛(wèi)生服務(wù)研究、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等新興領(lǐng)域或熱點問題，如我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與方向，以新醫(yī)改為契機，糅合前面三大板塊知識，要求學(xué)生關(guān)注、認識和了解社會，做到理論學(xué)習(xí)與社會實踐相結(jié)合，在思考和解決社會現(xiàn)實問題中把握學(xué)科研究內(nèi)容和學(xué)科基本知識，讓學(xué)生逐步體會社會醫(yī)學(xué)作為應(yīng)用科學(xué)，與人群健康密切相關(guān)。

2.引入小班教學(xué)法，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式

在我校該課程的授課對象為大四學(xué)生，他們已經(jīng)掌握了衛(wèi)生管理的基本理論與研究方法，在實習(xí)中遇到了一些亟待解決的專業(yè)問題，希望通過社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)能夠獲得解決問題的思路與方法，為小班教學(xué)法在該門課程的應(yīng)用提供了實踐土壤。通過畢業(yè)實結(jié)座談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實習(xí)中遇到的專業(yè)問題，將類似的問題集合成社會醫(yī)學(xué)教學(xué)大案例，每個案例精心設(shè)計3―5個簡要案例并提出6―8個問題，其中設(shè)計1―2個各組共同準(zhǔn)備的問題，然后每組分配2―3個問題，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（天空教室）與QQ課程教學(xué)討論群在課前5―7天到網(wǎng)上，給學(xué)生預(yù)習(xí)。①學(xué)生課前準(zhǔn)備：學(xué)生以自愿的方式結(jié)為學(xué)習(xí)小組，每組3人，根據(jù)教師在教學(xué)平臺的案例思考題，首先需要自學(xué)社會醫(yī)學(xué)教材中的相關(guān)章節(jié)尋找答案，通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)文獻數(shù)據(jù)庫查閱參考書及相關(guān)文獻，通過閱讀、思考，各自尋找問題的答案，并且將查閱的資料整理成報告，當(dāng)課后作業(yè)上交，計入平時成績考核的內(nèi)容之一。②課堂教學(xué)：每次以學(xué)生討論發(fā)言為主，由學(xué)習(xí)小組成員之一自主擔(dān)任主持人，組織學(xué)習(xí)小組其他成員討論發(fā)言。再次是教師在學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生討論發(fā)言情況，可以提出提3―5個課堂討論中發(fā)現(xiàn)的新（學(xué)生事先不知道）問題，以此考察學(xué)生的自學(xué)情況。特別是針對案例的思考題，按教學(xué)內(nèi)容順序依次發(fā)言，發(fā)言的過程中采取小組成員自愿發(fā)言與主持人隨機指定發(fā)言相結(jié)合方式，主持人的隨機指定發(fā)言可以有效避免各學(xué)習(xí)小組學(xué)生間輪流進行課前分工準(zhǔn)備，而其他學(xué)生不準(zhǔn)備的問題。其中共同準(zhǔn)備的討論題組織大家積極發(fā)言。在討論的過程中教師通過適當(dāng)引導(dǎo)和提示，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言。③課后輔導(dǎo)：學(xué)生課后通過學(xué)校的“天空教室”教學(xué)平臺與課程教學(xué)討論QQ群、微信群，與教師進行互動交流，向教師交流學(xué)習(xí)過程中存在的問題與困惑，教師利用反饋信息及時進行調(diào)整并解答學(xué)生提出的問題。學(xué)生利用在線題庫，檢測和鞏固所學(xué)知識。課程結(jié)束后登陸成績網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)查詢自己的考試成績。④評價指標(biāo)：總評成績由平時成績、學(xué)習(xí)體會報告和期末考核三部分組成。平時成績包括學(xué)生出勤情況與課堂表現(xiàn)、平時作業(yè)、QQ討論群聊天記錄與網(wǎng)絡(luò)留言等。每位學(xué)生每次課堂表現(xiàn)按5分制記分，最后計算平均成績，平時成績占總成績的40%。學(xué)習(xí)體會報告是學(xué)生在整個課程結(jié)束之前每人所寫的關(guān)于個人體會、對小班教學(xué)方式的感受、存在的問題和建議等。占總成績的20%。面對學(xué)生要求改革考核方式的呼聲，期末考核改變過去閉卷筆試考核方式，采取自主匯報的形式加以考核。每位學(xué)生可自選感興趣的課程內(nèi)容相關(guān)話題，準(zhǔn)備15分鐘以內(nèi)的幻燈片的內(nèi)容進行匯報。評委由教師和每個小組的組長共5人組成，根據(jù)匯報內(nèi)容準(zhǔn)備情況，有無新意，觀點是否正確等，各自打分，最后取平均成績，占總成績40%。

3.引入視頻案例，教學(xué)手段多樣化

視頻案例是以視頻為手段，以主題為核心，將含有問題和典型疑難教學(xué)情景的教育教學(xué)事件以及相關(guān)研究通過多種媒體，借助信息技術(shù)編輯而成的作品集[1]。視頻案例教學(xué)就是用超媒體（包括視頻、音頻、圖片、動畫、網(wǎng)頁等多媒體）的形式捕捉和描述圍繞教學(xué)問題的典型事件完成教學(xué)活動。在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中，除了傳統(tǒng)的教師講授基本理論外，還引入了視頻案例教學(xué)手段，與文字案例相比，視頻案例提供的材料非常豐富，包含聲音、圖像、動畫等多種形式，具有空間的、動態(tài)（活動）的特點，能夠不斷給學(xué)生新的刺激，吸引他們的注意力，從而增強教學(xué)效果[2]。

在視頻案例選擇過程中，首先遵循權(quán)威性，權(quán)威性是視頻案例的來源必須是具有一定權(quán)威性的機構(gòu)，如中央電視臺，人民網(wǎng)，新華網(wǎng)和國家計生委等;其次，視頻案例應(yīng)當(dāng)反映現(xiàn)實，說它反映現(xiàn)實，首先是說它具有真實性，來源于現(xiàn)實的生活實踐、衛(wèi)生實踐，案例真實可信，是現(xiàn)實實踐中提出來的問題。如國際醫(yī)療保障制度教學(xué)中，選擇紀(jì)錄片《神經(jīng)病人》，該影片通過制片人走訪美國、英國、加拿大、法國四國，以普通人的視角探討不同國家醫(yī)療保障制度對國民生活的影響，在此基礎(chǔ)上比較了英國國家醫(yī)療保險模式與加拿大國家醫(yī)療保險模式、法國社會醫(yī)療保險模式、美國商業(yè)醫(yī)療保險模式之間的優(yōu)缺點;在觀看視頻的過程中，我們提出世界上是否有最好的醫(yī)療保障制度，以及如何評價我國目前的多層次醫(yī)療保障體系。對這樣一個現(xiàn)實問題引發(fā)學(xué)生爭論與思考，使社會醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實際，而不是“紙上談兵”。選擇視頻教學(xué)案例重點是根據(jù)章內(nèi)容、節(jié)內(nèi)容和課時內(nèi)容選擇視頻案例。針對章內(nèi)容可以選擇導(dǎo)入型案例，針對節(jié)內(nèi)容可以選擇討論型案例，針對課時內(nèi)容選擇單純型案例（一個問題對一個問題）[3]。如在醫(yī)學(xué)模式教學(xué)過程中，授課教師先按照傳統(tǒng)教學(xué)，講授醫(yī)學(xué)模式的概念，演變史，再選擇BBC制作紀(jì)錄片《發(fā)現(xiàn)者》之《醫(yī)學(xué)的百大發(fā)現(xiàn)與發(fā)明》作為40分鐘的視頻案例教學(xué)，該視頻生動展示了西方醫(yī)學(xué)百年來在解剖學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等所取得的巨大成就，使學(xué)生了解到生物醫(yī)學(xué)模式對人們健康所產(chǎn)生的積極作用，隨著最后艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)，以及艾滋病在世界各國的流行現(xiàn)狀，讓學(xué)生思考艾滋病既作為一種傳染病，又作為一種社會病，該如何有效進行預(yù)防與控制，讓學(xué)生明白現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)、科學(xué)、社會進步的綜合作用結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員如何面對疾病產(chǎn)生原因的復(fù)雜性，如何正確與患者交流溝通，診療疾病，滿足患者的健康需要。

4.與時俱進，及時更新教學(xué)內(nèi)容

社會醫(yī)學(xué)作為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)核心課程，學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性較高，求知欲望較強，能夠充分認識課程內(nèi)容在專業(yè)知識鏈條中的地位及與日后從事職業(yè)的關(guān)系，期望值較高。針對學(xué)生這一心理特點，我們在教學(xué)內(nèi)容上采取了“重視基礎(chǔ)，及時擴展”的方法。重視基礎(chǔ)就是在授課過程中，突出社會醫(yī)學(xué)的基本理論與觀點、基本研究內(nèi)容、學(xué)科研究方法等重要性，通過講深講透學(xué)科基本知識，讓學(xué)生能夠牢固掌握學(xué)科基本知識。例如，醫(yī)學(xué)模式演變及影響、健康的社會決定因素、社會醫(yī)學(xué)研究方法、社會衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生政策等專題上，分別用2―4個學(xué)時進行深入講解，同時以學(xué)科相關(guān)的著名學(xué)者的學(xué)術(shù)論文為例，對社會醫(yī)學(xué)的研究方法進行講解，使學(xué)生對抽象的研究方法有了一定的感性認識。及時拓展是指在教學(xué)中對具有爭議性的學(xué)術(shù)問題進行廣泛涉獵探討，通過較寬視野的知識介紹，較尖銳問題的探討分析，帶動學(xué)生對整個學(xué)科體系、知識點的學(xué)習(xí)。引導(dǎo)學(xué)生對當(dāng)前衛(wèi)生改革中與社會醫(yī)學(xué)相關(guān)的熱點問題開展課堂討論，要求學(xué)生應(yīng)用衛(wèi)生管理學(xué)、心理行為學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識進行分析討論，既引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會現(xiàn)實問題，鍛煉其初步的分析研究能力，又注重學(xué)生對以往所學(xué)知識的糅合貫通，加強其對基本內(nèi)容的學(xué)習(xí)掌握。

社會醫(yī)學(xué)是一門從社會學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合而成的學(xué)科，它連接了社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)兩大領(lǐng)域，高度關(guān)注提高人群健康水平的社會政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式實現(xiàn)其最終目標(biāo)。所以，社會醫(yī)學(xué)同時具備著研究內(nèi)容豐富、研究結(jié)論政策性強、研究結(jié)果時效性強的三大學(xué)科特點。社會醫(yī)學(xué)的這種學(xué)科特點對任課教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，教師不僅要具備堅實過硬的學(xué)科基礎(chǔ)知識和豐富的相關(guān)學(xué)科知識，更要具備關(guān)注現(xiàn)實生活、捕捉學(xué)科研究動態(tài)、掌握衛(wèi)生政策變化、探究學(xué)科前沿研究的意識和能力。落實在具體的教學(xué)中，就是要抓好備課環(huán)節(jié)，及時收集資料，廣泛查閱相關(guān)文獻，掌握改革動態(tài)，把握發(fā)展趨勢，做到教學(xué)內(nèi)容及時更新、關(guān)注的問題鮮活生動。在多年的教學(xué)中，我們始終遵循這一原則，在課前準(zhǔn)備上下工夫：一是做到所有的課堂教學(xué)數(shù)據(jù)、資料來源準(zhǔn)確實用。二是做到及時更新、適時有效，如在全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果公示后，及時調(diào)整、充實原有教學(xué)內(nèi)容，增加數(shù)十組數(shù)據(jù)，并與前四次調(diào)查結(jié)果作相關(guān)對比分析。三是把握國家有關(guān)衛(wèi)生政策的動態(tài)，及時捕捉主流媒體的相關(guān)資訊，如每年全國人大和全國政協(xié)會議中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生問題的報道，與會代表關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生熱點問題等。2014年度，我們對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行了追蹤調(diào)查，及時了解并介紹了全國及浙江省的情況及發(fā)展趨勢，等等。準(zhǔn)備這些內(nèi)容，雖然在一定程度上加大了教師的工作量，但是也增強了教師的職業(yè)敏感性，更重要的是培養(yǎng)了教師自我提高、自我更新的能力。

5.結(jié)語

教學(xué)改革是一項長期的任務(wù)，對任何一門課程，尤其是像社會醫(yī)學(xué)這樣一門涉及衛(wèi)生改革，政策性、應(yīng)用性較強的課程，在教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的選擇上更要跟上形勢的發(fā)展[4]，未來應(yīng)該綜合運用這些教學(xué)方法，突破單一教學(xué)模式的桎梏，打破教師與學(xué)生在教學(xué)過程中的對立或者過分依賴的關(guān)系，創(chuàng)造更積極、平等、活躍、開放的教學(xué)氛圍[5]，適時把握學(xué)科熱點和學(xué)生的興趣點，不斷探索實踐，努力強化教學(xué)效果。

社會醫(yī)學(xué)論文:團隊項目教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用探討

摘要：團隊項目教學(xué)法有助于促進學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團隊成員間建立起信任和責(zé)任感、提高人際間的溝通和交往能力、提升提出問題和解決問題的能力。為了提高社會醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果，根據(jù)社會醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點，運用團隊項目教學(xué)法對社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進行了改革。實踐證明，社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：團隊項目教學(xué)法；社會醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

社會醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科，是從社會的角度，應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律，制定社會衛(wèi)生措施，保護和增進人群的身心健康和社會生活能力，提高生命質(zhì)量[1]。社會醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課，在整個醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。從社會醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和學(xué)科特點來看，學(xué)好社會醫(yī)學(xué)，除了要掌握醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識之外，更重要的是將這些理論知識放在真實的社會生活中加以使用。也就是說，社會醫(yī)學(xué)更應(yīng)該是一種實踐重于理論的教學(xué)課程。因此，單純采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進行改革勢在必行。

一、團隊項目教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

20世紀(jì)90年代以來，世界各國的課程改革都把學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變視為重要內(nèi)容。歐美諸國紛紛倡導(dǎo)“主題探究”與“設(shè)計學(xué)習(xí)”活動；日本在新課程體系中專設(shè)“綜合學(xué)習(xí)時間”；我國目前正在實施的高等學(xué)校“質(zhì)量工程”也積極倡導(dǎo)“激發(fā)大學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生的團隊協(xié)作意識和創(chuàng)新精神”[2]。與此相一致，一種新的教學(xué)方法――團隊項目教學(xué)法在國外的會計和機械設(shè)計等很多專業(yè)和課程中得到了有效的探索[3]。

團隊項目教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、情境學(xué)習(xí)理論和杜威的實用主義教育理論為基礎(chǔ)，以團隊學(xué)習(xí)為核心，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以課程項目為驅(qū)動，強調(diào)對學(xué)生知識、素質(zhì)與能力的三維培養(yǎng)，能有效培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作與綜合實踐能力。它通過組建團隊、制定規(guī)則、項目制訂、項目探究、成果展示、總結(jié)評比等步驟進行教學(xué)，強調(diào)發(fā)展學(xué)生解決實際問題的專業(yè)技能與綜合能力[4]。

這里所指的團隊是一群學(xué)生為了獲取知識、技能并完成教師布置的任務(wù)所組成的小組。在項目進行過程中，小組成員為了共同的目標(biāo)一起工作，他們水平相當(dāng)，彼此信任和尊重。

團隊項目的目標(biāo)包括以下四點：促進專業(yè)知識學(xué)習(xí)；為了共同的目標(biāo)，團隊成員間建立起信任和責(zé)任感；提高個人和人際間的交往能力，具備不同的視野和與不同的人一起有效工作的能力；獲得并提高解決問題的能力。提高團隊技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者認為使用案例有助于提高諸如“書面表達、有效傾聽、成員間的理解和有效協(xié)作、在陌生環(huán)境下解決復(fù)雜多變的問題、應(yīng)對壓力、解決沖突”等軟技能。

二、團隊項目教學(xué)法的具體實施策略

1.制定項目。采用團隊項目教學(xué)法的關(guān)鍵是確保分派的任務(wù)既能促進知識的學(xué)習(xí)，又能提高團隊的技能。因此，教師應(yīng)找出與課程內(nèi)容相關(guān)的重點問題，以確保案例既要用理論知識解決一系列復(fù)雜問題，又要強調(diào)成員間的互動和做出決策。根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程具體教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識技能和實踐能力為目的，選取合適的內(nèi)容作為團隊項目，并細化每個項目的具體任務(wù)及完成標(biāo)準(zhǔn)。本次社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革設(shè)計了三個團隊項目任務(wù)，分別是“社會因素對健康的影響”、“健康管理在實際生活中的應(yīng)用”、“社會病現(xiàn)狀及防治策略分析”。

2.組建團隊。教師根據(jù)學(xué)生填寫的信息表進行分組，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、文化差異、性別、學(xué)習(xí)成績、是否有實踐經(jīng)驗以及計算機使用能力等因素，每個團隊由6～8人組成，根據(jù)項目需要，在相互協(xié)商的基礎(chǔ)上自行設(shè)定并扮演各種角色，要求每個團隊根據(jù)自身定位，制訂凸顯團隊精神與特色的名稱、宗旨、口號及隊標(biāo)等。

同時，要求學(xué)生制定一個項目計劃和團隊合約。項目計劃有助于團隊在以目標(biāo)為導(dǎo)向的過程中合理安排時間，團隊合約有助于培養(yǎng)團隊成員間的責(zé)任感。

3.制定規(guī)則。在學(xué)習(xí)過程中，每個團隊都要完成預(yù)先設(shè)定的三個項目。由每個團隊推舉2名代表與教師一起組成評分團，對每個項目的完成情況進行評價。評價的內(nèi)容主要有：團隊的合作性與協(xié)調(diào)性、成果的專業(yè)性與創(chuàng)新性，以5分優(yōu)秀、4分良好、3分及格為標(biāo)準(zhǔn)，最后以總得分排序，予以相應(yīng)的成績和獎懲。

4.項目探究。教師于課前兩周布置項目，各團隊在團隊長的帶領(lǐng)下商議、制訂學(xué)習(xí)方案，分工協(xié)作，開展資料查詢、文獻檢索、個人訪談和社會調(diào)查等多種形式的探究性學(xué)習(xí)。收集資料后，再共同制作形成PPT、視頻、圖片、文檔等多媒體學(xué)習(xí)成果，并于課前一天將成果上交給教師。同時，各團隊可根據(jù)項目內(nèi)容需要，以文字、圖片、道具等方法來創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的模擬情境。

5.成果展示。項目任務(wù)完成后，每個學(xué)習(xí)團隊可利用項目內(nèi)容的特征，發(fā)揮團隊成員的特長，把形成的成果向全體同學(xué)以多媒體匯報或團隊場景表現(xiàn)等不同形式展示。匯報人由各團隊成員推薦，要求講解項目的完成過程、創(chuàng)新與特色，對相關(guān)知識的理解與認知，并提出學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，供大家討論，團隊其他成員補充發(fā)言。

6.總結(jié)評比。各團隊成果展示完成后由教師進行總結(jié)，同時根據(jù)事先制定體現(xiàn)團隊特征的評分表進行檢查評比，指定學(xué)生和教師共同討論給出成績。

三、項目實施效果

團隊項目教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用的效果可歸納為以下幾點：

1.促進專業(yè)知識學(xué)習(xí)，使課程更有吸引力。很多學(xué)生一開始不太注重社會醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，認為這門課期末自己看看書、背背相關(guān)知識點就能過關(guān)。通過團隊項目學(xué)習(xí)，逐漸認識到社會因素對疾病和健康問題的重要性，開始關(guān)注社會因素對健康的影響，用生物心理社會醫(yī)學(xué)模式思考相關(guān)問題，逐步樹立大衛(wèi)生觀和健康觀，更好地實現(xiàn)社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的。

2.提升了提出問題和解決問題的能力。如何應(yīng)用所學(xué)的知識來解決實際的問題，是每個學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)的能力，而解決問題的方案不止一個，通過團隊成員的討論、資源的整合，最終找到能為大家所接受的最佳方案，這一過程讓學(xué)生收獲了很多。

3.提高了人際間的溝通和交往能力。到講臺上發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的口頭表達能力；寫書面報告和總結(jié)，提高了寫作能力；在完成團隊任務(wù)過程中，學(xué)生意識到要高效完成任務(wù)，必須具備與不同視野和性格各異的人一起工作的能力。

4.團隊成員建立起了信任和責(zé)任感。通過在一起完成團隊任務(wù)，增進了成員間的相互了解和信任，培養(yǎng)了責(zé)任意識，特別是完成的任務(wù)得到教師和同學(xué)認可時，成員的自豪感油然而生。

5.豐富了課程的考核方式。團隊項目約占課程總成績的20%～30%，這不僅讓課程考核的方式多樣化，也有利于學(xué)生擺脫應(yīng)試教育的模式。

四、項目實施過程中的注意事項及存在問題

1.課前準(zhǔn)備。選擇合適的項目內(nèi)容是保障教學(xué)質(zhì)量的重要前提，項目的選擇既要考慮其典型性、實用性與可行性，還要兼顧難度、成果的具體化及學(xué)生參與度。好的項目不僅為團隊學(xué)習(xí)制定了目標(biāo)和方向，還能對學(xué)習(xí)內(nèi)容起到啟發(fā)、擴展、延伸的作用，使學(xué)習(xí)過程更加富有成效。

教師通過預(yù)先熟悉學(xué)習(xí)成果，分析其探究過程，以了解學(xué)生對知識的理解與掌握程度，發(fā)現(xiàn)每個團隊的特色與不足，為成果展示環(huán)節(jié)的教學(xué)做好充分的準(zhǔn)備。

2.監(jiān)控過程。教師應(yīng)指導(dǎo)團隊項目的整個過程，定期與學(xué)生見面，教師還應(yīng)與學(xué)生討論項目的進展情況，解決團隊可能出現(xiàn)的缺乏信任、害怕沖突、缺乏責(zé)任感、不注重結(jié)果等功能紊亂問題。

教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會管理沖突。團隊成員的風(fēng)格不同，出現(xiàn)沖突的可能性就大。建議學(xué)生通過角色扮演的方式，了解沖突的成因，獲得緩和及解決團隊沖突的技能。團隊成員對某一問題的看法有分歧，可采用小組討論、投票表決等發(fā)式來達成統(tǒng)一意見。

對團隊中消極或過分積極的學(xué)生加以引導(dǎo)。針對項目中搭便車、無興趣參加、參加活動無準(zhǔn)備等消極的學(xué)生，教師應(yīng)與他單獨談話，了解其不作為的真正原因，如果談話不起作用，則應(yīng)扣減其期末成績。相反，對于那些在團隊活動中獨霸發(fā)言、過分活躍的學(xué)生，教師也應(yīng)幫助他們學(xué)會多給別人一些機會。

3.課后總結(jié)。教師要在每一個項目教學(xué)完成后對項目設(shè)置、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)效果和教學(xué)資料進行梳理與總結(jié)，通過問卷、訪談等方式了解學(xué)生對教學(xué)的反饋，認真反思教學(xué)中的得與失，做好書面記錄，為今后的教學(xué)活動提供參考。

團隊項目教學(xué)法是社會醫(yī)學(xué)教育中一種新的教學(xué)模式，由于課時與師資的限制，在團隊的內(nèi)涵建設(shè)、教學(xué)控制與反饋、激勵與約束及評價機制等方面尚存不足，還需要在教學(xué)實踐中不斷地研究和探索。

另外，在實施團隊項目教學(xué)法的過程中，如何在大的教學(xué)班級有效地采用此教學(xué)法、如何量化團隊教學(xué)法取得的效果等，都有待進行后續(xù)的思考和實證研究，以期進一步完善團隊項目教學(xué)法，使之更加符合社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的需要。

社會醫(yī)學(xué)論文:社會醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)方法思考

摘 要 醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)的主干課程之一是社會醫(yī)學(xué)，實踐教學(xué)對于完成專業(yè)建設(shè)目標(biāo)和社會醫(yī)學(xué)的課程教學(xué)目標(biāo)非常重要。對社會醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進行探討。

關(guān)鍵詞 社會醫(yī)學(xué)；實踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)院校

社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)的主干課程，也是預(yù)防專業(yè)的重要課程，是一門從理論到實踐過渡的橋梁課程，為學(xué)生提供從事衛(wèi)生管理和預(yù)防工作所必需的基本理論、技能和素質(zhì)。對社會醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)進行探討和優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中真正落實對學(xué)生進行技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，使學(xué)生既能達到公共事業(yè)管理和預(yù)防專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)要求，又有可持續(xù)發(fā)展的能力。筆者根據(jù)社會醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的特點，不斷探究并嘗試多種實踐教學(xué)方法。

1 課程設(shè)計

濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院社會醫(yī)學(xué)課程所依托的公共事業(yè)管理專業(yè)，是一門綜合性、應(yīng)用性和政策性很強的管理類專業(yè)[1]，學(xué)制4年。生源主要來自于山東省內(nèi)，該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠在醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)院管理、疾病預(yù)防與控制管理部門和機構(gòu)工作的復(fù)合型、實用性高級人才。本課程的建設(shè)目標(biāo)是：根據(jù)專業(yè)的定位，通過深化課程教學(xué)改革，構(gòu)建高水平、有特色的社會醫(yī)學(xué)課程體系。根據(jù)社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，同步推進教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段改革，并達到教學(xué)觀念現(xiàn)代化、教學(xué)內(nèi)容一體化、教學(xué)方法與手段科學(xué)化的目標(biāo)要求；建立一支具有現(xiàn)代化教育理念、能夠進行雙語教學(xué)、知識結(jié)構(gòu)和梯隊結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)與科研能力強、教學(xué)水平高和教學(xué)效果好的一流教師隊伍；確立一套適應(yīng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求，具有科學(xué)性、先進性的教學(xué)內(nèi)容與方法體系和完備的教學(xué)條件保障體系。2000年，社會醫(yī)學(xué)課程被確定為學(xué)校教學(xué)改革試點學(xué)科；2007年，該課程被評為濰坊醫(yī)學(xué)院精品課程；2010年，又被評為山東省精品課程。

2 課堂實踐教學(xué)模塊

社會醫(yī)學(xué)在公共事業(yè)管理專業(yè)開課90學(xué)時，重點介紹社會因素與健康、疾病的相互作用的規(guī)律，讓學(xué)生學(xué)會社會醫(yī)學(xué)診斷，開出社會醫(yī)學(xué)處方，促進學(xué)生的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。在教學(xué)內(nèi)容上充分吸收國內(nèi)外的最新科研成果，充實到課堂中和教材中，如增加生活方式與健康、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，進一步強化將“社會搬上課堂的理念”。在課堂教學(xué)中，強化視頻案例教學(xué)和經(jīng)典案例教學(xué)改革，具體掌握好幾個環(huán)節(jié)：編寫案例版教材；集體討論視頻案例和經(jīng)典案例的選擇與制作。如將基金課題“山東三峽工程外遷移民的社會心理健康影響因素研究”的部分成果，作為一個教學(xué)案例放到第三章心理行為與健康中進行介紹，提高了學(xué)生的興趣。本教研室教師自己錄制視頻案例，有的讓學(xué)生自己表演，分角色，使學(xué)生充分了解和體驗案例。由于分工完成任務(wù)，這樣不僅鞏固學(xué)生的專業(yè)知識，而且鍛煉他們團隊合作能力。課堂控制視頻的放映時間，選擇討論的問題時教師適時地啟發(fā)引導(dǎo)組織學(xué)生進行深入討論，教師總結(jié)與點評：突出主題，畫龍點睛。學(xué)生針對新案例，寫出案例分析報告。

3 實驗教學(xué)模塊

圍繞社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)實踐改革，強化實驗課教學(xué)，在學(xué)校的支持下，實驗班實驗課比例由原來的6.6%提高到13.3%，除了原來的加強問卷調(diào)查設(shè)計外，增加社區(qū)綜合診斷、生命質(zhì)量評價、健康危險因素評價等內(nèi)容。學(xué)校投入2000萬元用于實驗教學(xué)條件建設(shè)，其中建立了管理學(xué)院管理實驗平臺，里面包括社會醫(yī)學(xué)實驗，通過優(yōu)化整合實現(xiàn)資源高效利用和共享。理順社會醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)師資隊伍建設(shè)、實驗室開放管理等方面的關(guān)系；調(diào)整實驗教學(xué)課程體系結(jié)構(gòu)，改革教學(xué)方法，強化實驗課教學(xué)質(zhì)量評價和監(jiān)控等。社會醫(yī)學(xué)實驗課的實驗內(nèi)容體現(xiàn)“加強基礎(chǔ)，強調(diào)綜合，發(fā)展個性”的原則，使各實驗課程內(nèi)容形成有機的統(tǒng)一整體。“三層次”，是指按三個層次開展實驗教學(xué)，即基礎(chǔ)實驗―中級實驗―綜合設(shè)計實驗（含研究型、開放型及本科生科研立項課題）。“多形式”，是指采取計劃內(nèi)學(xué)時實驗與計劃外開放實驗相結(jié)合，必做實驗與選做實驗相結(jié)合，命題實驗與自選實驗相結(jié)合的開放式、自學(xué)式、講授式等多種形式組織實驗教學(xué)。這種實驗課構(gòu)成了由基礎(chǔ)訓(xùn)練到綜合提高、創(chuàng)新研究的層級系統(tǒng)；這種實驗教學(xué)體系，重點加強研究性、開放性、綜合性實驗課程的力度，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力與創(chuàng)新能力。

4 課外實踐教學(xué)模塊

充分利用社會資源，開辟第二課堂。1）成立三個社會醫(yī)學(xué)興趣小組，涵蓋整個實驗班，實施導(dǎo)師制。讓學(xué)生參加教師的科研課題，包括項目討論、現(xiàn)場調(diào)查、資料的微機輸入、總結(jié)分析，全程參與，增強學(xué)生的動手能力。2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社會福利院都是開辟第二課堂的地方，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實踐，讓學(xué)生幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭健康檔案，對社區(qū)綜合進行診斷，寫出小論文，全面培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。3）寒暑假期間布置現(xiàn)場調(diào)查任務(wù)，讓學(xué)生帶任務(wù)回家鄉(xiāng)進行調(diào)研。還將科研成果及時充實到教材中去，有的學(xué)生說：“聽了社會醫(yī)學(xué)的課后，查閱了老師們在這方面發(fā)表的所有論文，通過看這些論文，我學(xué)會了如何寫論文。”

5 實習(xí)教學(xué)模塊

建立高水平、優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)固的實踐實習(xí)基地。優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，堅持基地建設(shè)規(guī)范化，建設(shè)有校級掛牌實習(xí)基地200余個。堅持“高標(biāo)準(zhǔn)”、貫徹“三結(jié)合”的原則，建有一批省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局和疾病控制中心、各大醫(yī)院等事業(yè)單位等實習(xí)基地。堅持基地質(zhì)量高、指導(dǎo)學(xué)生得力、能深度合作的高標(biāo)準(zhǔn)，深化實習(xí)基地與優(yōu)質(zhì)生源基地、就業(yè)區(qū)域、學(xué)校建設(shè)的國家教師教育創(chuàng)新改革與綜合服務(wù)區(qū)三結(jié)合。強化與實習(xí)基地單位建立深度互動、長期協(xié)作、互利雙贏的實踐教學(xué)關(guān)系，充分利用學(xué)校專家智力、圖書、實驗室、人才培訓(xùn)等優(yōu)勢資源。為實習(xí)基地單位開展各種培訓(xùn)服務(wù)，轉(zhuǎn)變單純的“麻煩別人”為為對方提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)或科研、培訓(xùn)等合作，使實習(xí)基地成為與社會交融和協(xié)作的一個平臺。

新的實習(xí)方案充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用：1）建立教師與實習(xí)生定期聯(lián)系制度，通過E-mail進行溝通；2）建立專業(yè)教師現(xiàn)場指導(dǎo)制度，對每個實習(xí)隊的學(xué)生在實習(xí)期間到現(xiàn)場指導(dǎo)畢業(yè)實習(xí)2次，可以根據(jù)實習(xí)現(xiàn)場的情況調(diào)整畢業(yè)設(shè)計，指導(dǎo)收集資料，以提高學(xué)生的科研能力和畢業(yè)論文水平。

社會醫(yī)學(xué)論文:我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革探索

摘要：文章針對本校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)課程興趣不足、內(nèi)容陳舊等教學(xué)問題，進行了本課程教學(xué)模式改革的初步探索——建立社區(qū)教學(xué)基地。通過社區(qū)教學(xué)基地實踐教學(xué)，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，取得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；社區(qū)

近幾十年來，經(jīng)濟和科學(xué)在世界范圍內(nèi)取得了長足的進步，隨著醫(yī)學(xué)的社會化、疾病譜和死亡譜的改變、健康需求的提高以及醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從單一的生物學(xué)角度去觀察和處理醫(yī)學(xué)問題的生物醫(yī)學(xué)模式向由多元的生物、心理和社會學(xué)角度綜合觀察和處理醫(yī)學(xué)問題的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支，它是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運用流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取措施，以達到預(yù)防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命的目的的科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)面向社會、面向人群，在新的醫(yī)學(xué)模式里，它的作用越來越大。而預(yù)防醫(yī)學(xué)自身也要發(fā)展、完善，以適應(yīng)新形勢的變化，其中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課《社會醫(yī)學(xué)》的教學(xué)改革就是很重要的一環(huán)。社會醫(yī)學(xué)是從預(yù)防醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來的一門學(xué)科，它是在適應(yīng)疾病譜變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的背景下發(fā)展起來的，是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。社會醫(yī)學(xué)側(cè)重于社會預(yù)防，重點研究社會環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式等因素與健康和疾病的關(guān)系，制定綜合性的社會預(yù)防策略和措施[1]。社會醫(yī)學(xué)就是完整體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式從生物型向生物心理社會型的轉(zhuǎn)變的一座橋梁。目前，《社會醫(yī)學(xué)》這門課程是我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，安排在第三學(xué)年學(xué)習(xí)。本課程采用人民衛(wèi)生出版社第四版李魯主編教材，全部為理論課教學(xué)，共32學(xué)時，理論課由教師按教材和大綱進行課堂講授。為了能更好地培養(yǎng)出一專多能的高素質(zhì)型人才，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革就變得迫在眉捷。

一、教學(xué)方面目前主要存在以下問題

1.教學(xué)內(nèi)容較舊。本課程教材已改編了4版，總體上來說，無論是結(jié)構(gòu)還是內(nèi)容均有所變化，增加了一些新的章節(jié)，擴充了一些新的知識。但是，教材的編寫出版周期往往較長，每次改編的教材對新的專業(yè)發(fā)展動向仍不能及時反映，一些新的知識在教材中沒有得到很好體現(xiàn)。

2.教學(xué)方式單一。教學(xué)仍然是以教師的“講授式”授課為主，學(xué)生聽課時要做的就是記筆記，考試也主要是考記錄的重點內(nèi)容，這只是對學(xué)生掌握知識情況作一種考查。由于這些知識主要是通過被動的途徑獲得的，印象不深，考試結(jié)束后大部分很快又忘記了。雖然有一些內(nèi)容也采取討論式教學(xué)，但由于學(xué)時上的限制尤顯不足。這種純灌輸?shù)慕虒W(xué)方式不能把學(xué)生的主觀能動性調(diào)動起來，其造成的結(jié)果就是，學(xué)生對本門課程學(xué)習(xí)的積極性不高，而他們提出問題、運用知識來解決問題等方面的能力也欠缺。

二、教學(xué)模式改革的探索

當(dāng)今社會更注重能力、素質(zhì)教育，一個人有良好素質(zhì)和各方面能力比單純掌握某方面知識具有更大的優(yōu)越性。因此，在新的形勢下，學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)從知識型教育向知識、能力和素質(zhì)型教育轉(zhuǎn)變[2]。為了達到這個目標(biāo)，我校對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生社會醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進行了改革嘗試，即建立社會醫(yī)學(xué)社區(qū)現(xiàn)場實踐教學(xué)基地，構(gòu)建了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，經(jīng)過實踐取得了滿意的效果。社區(qū)現(xiàn)場實踐教學(xué)基地的建設(shè)就是讓學(xué)生走進社區(qū)，參與社區(qū)的日常衛(wèi)生服務(wù)工作，進一步掌握初級衛(wèi)生保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本技能，了解我國主要公共衛(wèi)生問題及其基本對策，使學(xué)生能建立社會大衛(wèi)生觀念。

1.具體方法。社區(qū)實踐教學(xué)的具體方法是：根據(jù)社區(qū)機構(gòu)的工作安排，輔助參與社區(qū)居民家庭健康檔案的建立。根據(jù)實際情況主要采取入戶調(diào)查的方式進行，學(xué)生每2～3人組成1個小組，設(shè)組長1人，以轄區(qū)所有居民為主要對象，以面對面訪談方式為主進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查和體格檢查。問卷內(nèi)容主要是個人基本信息、生活方式、現(xiàn)存主要健康問題、既往病史、主要用藥情況等；體格檢查主要包括腰圍、臀圍、身高、體重測量，血壓測量，心、肺聽診和腹部觸診等，以及血糖及血、尿常規(guī)的檢測，并在調(diào)查中進一步對居民感興趣的保健問題進行適時的解答。要求學(xué)生在調(diào)查過程中遇到問題及時和帶教老師溝通，并將調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題帶回課堂一起和老師、同學(xué)們討論。參與社區(qū)教學(xué)的老師平均2～3天即召開學(xué)生討論會，把同學(xué)們在實踐調(diào)查中遇到的問題匯總起來進行討論，各組同學(xué)互相交流各自情況，幫助大家分析出現(xiàn)問題的原因，使調(diào)查可以順利完成。

社區(qū)現(xiàn)場實踐給同學(xué)們提供了一個運用所學(xué)知識的機會。在現(xiàn)場，邊學(xué)邊干，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的團隊協(xié)作精神，也加深了學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)理論知識的理解和掌握，促進了理論聯(lián)系實際；社區(qū)實踐還培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的研究素質(zhì)[3]。

2.教學(xué)效果。社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革取得了顯著的效果。社區(qū)現(xiàn)場實踐完成后，通過學(xué)生反饋的信息、成績分析以及社區(qū)實踐基地評價等，對社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的效果進行了評價。結(jié)果顯示，教學(xué)模式的改革使學(xué)生的綜合素質(zhì)提高了，也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。

（1）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，成績明顯提高。通過與學(xué)生交流及現(xiàn)場問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的學(xué)生都較支持這種教學(xué)方式改革，認為這樣不僅使他們對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，更是給了他們積極思考、表達自己觀點和想法的機會，使他們對書本知識的掌握和理解更加深刻、牢固。成績考核也顯示，學(xué)生的平均成績明顯高于實行教改前的學(xué)生，說明學(xué)生對知識掌握得更加扎實。

（2）著重能力培養(yǎng)，提高學(xué)生掌握獨立開展群防群治的基本技能。社區(qū)現(xiàn)場實踐充分鍛煉了學(xué)生的語言表達能力、組織能力、溝通能力、實際工作能力，知識上收獲比較大，也比較扎實。通過以問題為導(dǎo)向的討論，不僅提高了學(xué)生的綜合分析能力，對學(xué)生解決實際問題、理論聯(lián)系實際的能力均有所提高。

3.不足與期待。現(xiàn)階段，我校社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革雖然取得了一定的成果，但我們在教學(xué)改革中也遇到了許多問題和困難。如師資的問題：規(guī)范地建立社區(qū)教學(xué)基地需要一定的師資力量，我校就是由于師資的原因遲遲未能很好地開展教學(xué)基地建設(shè)；經(jīng)費問題：學(xué)生參與社區(qū)實踐缺乏資金的支持，只能在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中試行，而大批學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未能獲益；當(dāng)然還有許多問題需要協(xié)調(diào)解決。這些問題值得我們思考，如何構(gòu)建適合我校的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更值得我們探索。